中医护理学八纲辨证.ppt
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1、辨证(辨别分析证候候类型型)证证候,是疾病候,是疾病发展展过程中的某一程中的某一阶段段的病理概括(病因、病机、病位、病性以及的病理概括(病因、病机、病位、病性以及疾病疾病发展展趋势)包含)包含该阶段的各种段的各种临床表床表现(症状群症状群)。又称病。又称病证、证型或型或证候候类型型.症症症状主症状主观表表现征征客客观体征体征病病疾病病名疾病病名1.中医辨中医辨证的方法及的方法及临床意床意义1、八纲辨证辨证纲领(任何病证)2、脏腑辨证辨证基础(任何病证)3、六经辨证伤寒辨证方法4、卫气营血辨证温病辨证方法(温热)5、三焦辨证温病辨证方法(湿热)6、气血津液辨证脏腑辨证的补充7、病因辨证强调病因的
2、辨证方法2.八八纲辨辨证3.概述概述八八纲辨辨证的概念与源流的概念与源流 八八纲辨辨证的概念的概念八八纲辨辨证八八纲指指表表、里里、寒寒、热、虚虚、实、阴阴、阳阳八八个个纲领。八八纲辨辨证,即即运运用用表表里里、寒寒热、虚虚实、阴阴阳阳八八个个辨辨证的的纲领(八八类证候候),对四四诊所所获得得的的各各种种病病情情资料料,进行行分分析析、综合合与与归纳,从从而而辨辨别病病变的的位位置置的的深深浅浅(表表里里),病病情情性性质(寒寒热),邪邪正正斗斗争争的的盛盛衰衰(虚(虚实)进而辨清病而辨清病证类别(阴阳)的辨(阴阳)的辨证方法。方法。4.一一 、八、八纲基本基本证候候 表表证、里里证、寒寒证、
3、热证、虚虚证、实证、阴阴证与与阳阳证,均均是是从从各各种种具具体体证候候的的个个性性中中抽抽象象出出来来的的带有有普普遍遍规律的共性,因此八律的共性,因此八纲证候不是完整具体的候不是完整具体的证。5.八八纲基本基本证候候 6.(一一)表里辨表里辨证表表里里辨辨证中中表表与与里里是是用用以以概概括括、辨辨别病病变位位置置和和病病势趋向向的的一一对纲领,适适应于于外感病,尤其是外感病,尤其是伤寒与温病之初期。寒与温病之初期。7.1.1.表表证 概概 念念六淫、疫毒等外邪六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻皮毛、口鼻 侵入,正气抗邪表侵入,正气抗邪表现的的轻浅浅证候,候,多多见于外感病之初期。于外感病之初期
4、。病病 因因六淫、疫毒六淫、疫毒临床表床表现恶寒寒发热,头身疼痛,脉浮,苔身疼痛,脉浮,苔 薄白(主)。薄白(主)。证候特点候特点起病急,病程短,病情起病急,病程短,病情轻。辨辨证要点要点恶寒寒发热,有感受外邪之因可,有感受外邪之因可查。8.2.2.里里证 概概 念念泛指病泛指病变部位在内,由部位在内,由脏腑、气腑、气 血、骨髓等受病所反映的血、骨髓等受病所反映的证候。候。病病 因因表表证传里、外邪直中、情志内里、外邪直中、情志内伤、饮食食劳倦。倦。临床表床表现(病因复(病因复杂,病位广泛,症状繁,病位广泛,症状繁 多,极多,极难概括)。概括)。证候特点候特点常以或寒或常以或寒或热之症出之症出
5、现。病情重,。病情重,病程病程长。辨辨证要点要点寒寒热单见,脏腑症状腑症状为主。主。9.3.3.表里表里证鉴别要点要点主要是主要是审察寒察寒热症状,内症状,内脏证候是否突出,舌象、脉象候是否突出,舌象、脉象等等变化(化(图示)示)寒寒热 内内脏证候候 舌象舌象 脉象脉象 表表证同同见 不明不明显 少少变化化 浮浮 里里证单见 明明显 多多变化化 沉沉 半表半里半表半里交替交替 明明显 多多变化化 弦弦 10.(二二)寒寒热辨辨证 寒寒热是辨是辨别和判断疾病性和判断疾病性质的一的一对纲领,寒,寒热主要主要反映疾病中机体阴阳的盛衰,病邪性反映疾病中机体阴阳的盛衰,病邪性质的属阴属阳。的属阴属阳。景
6、岳全景岳全书传忠忠录说:“寒寒热者,阴阳之化也者,阴阳之化也”。须明确的是:明确的是:恶寒、寒、发热虽是辨是辨别寒寒证、热证的主的主要依据之一,但要依据之一,但恶寒、寒、发热是疾病的是疾病的现象,寒象,寒证、热证是是对疾病本疾病本质的的认识,故两者不能等同。,故两者不能等同。11.1.1.寒寒证 概概 念念指感受阴寒邪气或阳虚阴盛所表指感受阴寒邪气或阳虚阴盛所表现 的的证候。候。病病 因因(1)(1)外感寒邪外感寒邪(2)(2)过食生冷食生冷 (3)(3)久病阳虚。久病阳虚。临床表床表现恶寒、喜暖、口不渴、尿清寒、喜暖、口不渴、尿清长、面、面 白、苔白、脉白、苔白、脉迟或或紧等。等。辨辨证要点
7、要点怕冷喜暖是其特征。怕冷喜暖是其特征。12.寒寒证的分的分类 (1)(1)实寒寒证:寒邪侵:寒邪侵袭,起病急,体壮,起病急,体壮实,符合,符合实证寒寒 证特点。特点。(2)(2)虚寒虚寒证:阳气耗:阳气耗损,体弱久病,符合寒,体弱久病,符合寒证虚虚证之特之特 点。点。(3)(3)表寒表寒证:寒邪:寒邪袭表,符合表表,符合表证特点,以新起特点,以新起恶寒寒为 主。主。(4)(4)里寒里寒证:寒中:寒中脏腑,或阳气不足,以内腑,或阳气不足,以内脏证候候为主。主。13.2.2.热证 概概 念念指感受阳指感受阳热邪气或阴虚阳亢所表邪气或阴虚阳亢所表现 的的证候。候。病病 因因(1)(1)外感暑外感暑
8、热(2)(2)过食辛辣食辛辣(3)(3)久病久病 阴阴伤 (4)(4)五志化火。五志化火。临床表床表现发热、恶热、喜凉、口渴、面赤、喜凉、口渴、面赤、舌舌红、苔黄、便干、脉数等。、苔黄、便干、脉数等。辨辨证要点要点恶热喜凉是其特征。喜凉是其特征。14.热证的分的分类及含及含义 1.1.实热证:火:火热侵侵袭,阳气亢盛,病,阳气亢盛,病势重,体壮重,体壮实,符,符 合合热证、实证的特点。的特点。2.2.虚虚热证:阴液:阴液亏少,阳气偏旺,多少,阳气偏旺,多为体弱久病,符合体弱久病,符合 热证、虚、虚证之特点。之特点。3.3.表表热证:热邪侵邪侵袭肤表,符合表肤表,符合表证特点,特点,发热重,重,
9、恶 寒寒轻。4.4.里里热证;阳;阳热感于感于脏腑,或阴液腑,或阴液亏虚而火虚而火热偏旺者。偏旺者。15.3.3.寒寒热证鉴别要点要点 寒寒热喜喜恶 口渴口渴与否与否 面色面色赤白赤白 四肢四肢温凉温凉 二便二便 舌象舌象 脉脉象象 寒寒证 恶寒喜暖 不渴 白 凉 尿清长便稀溏 淡(质)白(苔)紧迟热证恶热喜凉 渴喜冷饮 赤 温 尿短赤大便秘 舌红绛苔黄 数 16.(三三)虚虚实辨辨证 虚虚实是辨是辨别邪正盛衰的两个邪正盛衰的两个纲领。亦是辨。亦是辨别病病证性性质 的两个的两个纲领。邪正斗争是疾病中的根本矛盾,任何疾。邪正斗争是疾病中的根本矛盾,任何疾 病都有虚病都有虚实之分,辨虚之分,辨虚实
10、可可为扶正、祛邪治扶正、祛邪治则提供依提供依 据。据。“邪气盛邪气盛则实”,即邪气盛,即邪气盛为矛盾的主要方面,治宜攻矛盾的主要方面,治宜攻 邪邪为主。主。“精气精气夺则虚虚”,即正气,即正气亏虚虚为矛盾的主要方面,治宜矛盾的主要方面,治宜 补虚虚为主。主。总之,虚之,虚实辨辨证准确,攻准确,攻补方能适宜,才能免犯虚虚方能适宜,才能免犯虚虚实实之戒。之戒。17.1.1.实证 概概 念念指感受外邪或病理指感受外邪或病理产物蓄物蓄积所所产 生的生的证候。候。病病 因因六淫、疫六淫、疫疠、虫毒;、虫毒;痰痰饮、水、水、湿、血瘀、湿、血瘀、脓毒;毒;气滞、食气滞、食积。临床表床表现克克难以某几个症状代
11、表所有以某几个症状代表所有实证,但具有邪气充但具有邪气充实,停,停积为主,正主,正 气未虚,邪气斗争气未虚,邪气斗争剧烈,即表烈,即表现为 有余、有余、强烈、停烈、停积等特点。等特点。辨辨证要点要点新病、暴病、病情激烈、体新病、暴病、病情激烈、体质壮壮 实;有明确的病因可有明确的病因可查。18.2.2.虚虚证 概概 念念即即对正气虚弱、不足正气虚弱、不足为主所主所产生的各种生的各种 虚弱虚弱证的概括。的概括。病病 因因(1 1)先天不足,后天失养()先天不足,后天失养(2 2)生化减)生化减 少(少(3 3)情志、)情志、劳倦、房事耗气倦、房事耗气伤精精 (4 4)吐、泻、汗、失血()吐、泻、
12、汗、失血(5 5)久病失治、)久病失治、误治、耗治、耗伤正气。正气。临床表床表现很很难以某几个症状代表所有虚以某几个症状代表所有虚证,但具,但具 有正气不足,邪不明有正气不足,邪不明显;邪正斗争;邪正斗争隐缓,即表即表现为不足、低下等特点。不足、低下等特点。辨辨证要点要点(1 1)久病、)久病、势缓、耗、耗损过多,体多,体质素虚素虚 (2 2)较难明确其原因。明确其原因。19.3.3.虚虚实证鉴别要点要点 虚虚实证主要可从病程、病主要可从病程、病势、体、体质及症状、舌脉等方及症状、舌脉等方面加以面加以鉴别。如下。如下图示:示:值得得明明确确虚虚证的的内内容容,诸如如:阳阳虚虚、阴阴虚虚、气气虚
13、虚、血虚、津液血虚、津液亏虚、精髓虚、精髓亏虚以及虚以及营气虚、气虚、卫气虚等。气虚等。20.鉴别要点虚证实证病程病程 长(久病)(久病)短(新病)短(新病)体体质 多虚弱多虚弱 多壮多壮实精神精神 萎靡萎靡 兴奋 声息声息 声低息微声低息微 声高气粗声高气粗 疼痛疼痛 喜按喜按 拒按拒按 胸腹胸腹胀满 按之不痛,按之不痛,胀满时减减 按之疼痛,按之疼痛,胀满不减不减 发热 五心五心烦热,午后微,午后微热 蒸蒸壮蒸蒸壮热 恶寒寒 畏寒,得衣近火畏寒,得衣近火则减减 恶寒,舔衣加被不减寒,舔衣加被不减 有力有力 质嫩,苔少或无苔嫩,苔少或无苔 质老,苔厚老,苔厚腻 脉象脉象 无力无力 有力有力
14、21.(四四)阴阳辨阴阳辨证 阴阴阳阳是是辨辨别病病证类别的的一一对纲领,是是辨辨证的的总纲。由由于于阴阴阳阳分分别代代表表事事物物的的两两个个方方面面,表表里里、寒寒热、虚虚实均均可可区区分分阴阴阳阳,而而表表里里与与寒寒热之之间不不能能互互相相归属属,故故只只有有阴阴阳阳可可作作为类证的的纲领,张景景岳岳“二二纲六六变”说即即有有此意。此意。中中医医辨辨证结构构中中将将阴阴阳阳视作作“上上位位概概念念”,将将表表里里寒寒热虚虚实视作作“下位概念下位概念”,具有辨,具有辨证逻辑之特点。之特点。凡具有阳的属性的凡具有阳的属性的证候,皆属于阳候,皆属于阳证,凡具有阴的,凡具有阴的属性者当属阴属性
15、者当属阴证。22.1.1.阴阴证 概概 念念凡凡见抑制、沉静、衰退、晦暗等表抑制、沉静、衰退、晦暗等表现 的里的里证、寒、寒证、虚、虚证,以及症状表,以及症状表 现于内的、向下的于内的、向下的,均属阴,均属阴证 范畴。范畴。临床表床表现不同的疾病,表不同的疾病,表现出的阴出的阴证证候不尽候不尽 相同,各有相同,各有侧重。重。23.2.2.阳阳证概概 念念凡凡见兴奋、躁、躁动、亢、亢进、明亮等表、明亮等表现的的 表表证、热证、实证,以及症状表,以及症状表现于外的、于外的、向上的向上的,均属阳,均属阳证范畴。范畴。临床表床表现不同的疾病,表不同的疾病,表现出的阳出的阳证证候不尽相候不尽相 同,各有
16、同,各有侧重重。24.二二 八八纲证候候间的关系的关系 八八纲证候候是是相相互互联系系具具有有必必然然性性、普普遍遍性性。阴阴阳阳表表里里寒寒热虚虚实,各各自自从从不不同同的的角角度度概概括括说明明病病变的的本本质,各各自自都都不不是是完完整整的的证,而而辨辨证则灰灰尘全全面面认识疾疾病病的的病病位位与与病病因因、病病性性等等,即即任任何何病病变都都必必有有一一定定的的病病因因、病病性性与与病病位位。并并且且病病情情处于于变动状状态。故故八八纲证候候间存存在在着着广广泛泛而而密密切切的的关关系系,归结之之有有证候候相相兼兼、证候候错杂、证候真假,候真假,证候候转化化四四类。25.(一一)证候相
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