基于列线图构建食管癌术后早期胃排空障碍的预测模型.pdf
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1、基于列线图构建食管癌术后早期胃排空障碍的预测模型艾琼琼,马海萍,盛丽琴T h ep r e d i c t i o n m o d e lo fe a r l yg a s t r i ce m p t y i n g d i s o r d e ra f t e re s o p h a g e a lc a n c e rs u r g e r y w a sc o n s t r u c t e db a s e do nt h eN o m o g r a mA IQ i o n g q i o n g,MA H a i p i n g,S H E N G L i q i n(T h
2、eS e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a lo fN a n c h a n g U n i v e r s i t y,J i a n g x i3 3 0 0 0 8C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe x p l o r et h er i s kf a c t o r sa f f e c t i n gt h ee a r l yg a s t r i ce m p t y i n gd i s o r d e ra f t e re s o p h a g e a l c
3、 a n c e rs u r g e r y,a n dt od e s c r i b ea n dv e r i f yt h eN o m o g r a m p r e d i c t i o nm o d e l.M e t h o d s:At o t a lo f2 2 0p a t i e n t sw i t he s o p h a g e a lc a n c e ri nt h eh o s p i t a lf r o mJ a n u a r y2 0 2 0t oJ a n u a r y2 0 2 3w e r e s e l e c t e da s r e
4、 s e a r c ho b j e c t s.A c c o r d i n g t ow h e t h e r t h ep a t i e n t sh a dg a s t r i ce m p t i n gd i s o r d e r i n t h ee a r l yp o s t o p e r a t i v ep e r i o d,t h ep a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t oo c c u r r e n c eg r o u pa n dn o n-o c c u r r e n c eg r o u p.L
5、 o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i sw a sp e r f o r m e do nr e l e v a n tf a c t o r s,a n dt h eN o m o g r a m p r e d i c t i o n m o d e lw a sc o n s t r u c t e da n dv e r i f i e d.R e s u l t s:T h ei n c i d e n c eo fg a s t r i ce m p t y i n gd i s o r d e rw a s1 6.8%i
6、n2 2 0p a t i e n t sw i t he s o p h a g e a lc a n c e r.L o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a td i a b e t e sm e l l i t u s,a d v e r s ep s y c h o l o g i c a l r e a c t i o n,p o s t o p e r a t i v e f l u i dr e h y d r a t i o n,o p e r a t i o nt i m ea n dp
7、o s t o p e r a t i v e s e r u ma l b u m i nw e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r s f o re a r l yg a s t r i ce m p t y i n gd i s o r d e r i np a t i e n t sw i t he s o p h a g e a l c a n c e r(P0.0 5).T h eH o s m e r-L e m e s h o wg o o d n e s so f f i t t e s tr e s u l t so f
8、 t h er i s kp r e d i c t i o nm o d e l c o n s t r u c t e db yt h i sm e t h o ds h o wt h a t2=1 5.0 2 7,P=0.0 5 9.T h ea r e au n d e rR O Cc u r v ew a s0.8 8 89 5%C I(0.8 2 0,0.9 5 6),P0.0 0 1,t h es e n s i t i v i t yw a s8 9.6%,t h es p e c i f i c i t yw a s7 5.7%,a n dt h em a x i m u m
9、a p p r o x i m a t ee n t r yi n d e xw a s-0.9 7 1.T h eo v e r a l l t r e n do ft h ec o r r e c t i o nc u r v eo ft h em o d e l f o rp r e d i c t i n gt h ee a r l yg a s t r i ce m p t y i n gd i s o r d e ra f t e re s o p h a g e a l c a n c e rs u r g e r y i sb a s i c a l l yc o n s i
10、s t e n tw i t ht h e i d e a lc u r v e,i n d i c a t i n gt h a tt h em o d e lh a sag o o dd e g r e eo f f i ta n dag o o dp r e d i c t i o ne f f i c i e n c y.M o d e l r e g r e s s i o ne q u a t i o nL o g i t(P)=1.2 4 0d i a b e t e sm e l l i t u s+1.0 9 8a d v e r s ep s y c h o l o g i
11、 c a l r e a c t i o n-0.1 0 1p o s t o p e r a t i v es e r u ma l b u m i n+0.0 1 7p o s t o p e r a t i v e f l u i d i n t a k e+0.0 7 7o p e r a t i v e t i m e.C o n c l u s i o n s:T h ep r e d i c t i o nm o d e l b a s e do nr i s kf a c t o r sh a sg o o dp r e d i c t i v ee f f i c a c y
12、,a n dc a np r o v i d er e f e r e n c ef o rc l i n i c a lw o r k e r st op r e v e n ta n di n t e r v e n e,s oa st or e d u c et h eo c c u r r e n c eo fg a s t r i ce m p t y i n gd i s o r d e ra f t e re s o p h a g e a l c a n c e r s u r g e r y.K e y w o r d s p o s t o p e r a t i v ee
13、 s o p h a g e a l c a n c e r;g a s t r i ce m p t y i n gd i s o r d e r;N o m o g r a m m o d e l;r i s kp r e d i c t i o n摘要 目的:探讨影响食管癌术后早期发生胃排空障碍的危险因素,描绘列线图风险预测模型并进行验证。方法:选取2 0 2 0年1月2 0 2 3年1月医院2 2 0例食管癌病人作为研究对象,依据病人术后早期是否发生胃排空障碍分为发生组和未发生组,对相关因素进行L o g i s t i c回归分析,构建列线图风险预测模型并进行验证。结果:2 2 0例
14、食管癌病人术后早期胃排空障碍发生率为1 6.8%。L o g i s t i c回归分析结果显示,是否合并糖尿病、不良心理反应、术后补液量、手术时间、术后血清清蛋白是食管癌病人术后早期发生胃排空障碍的独立危险因素(P0.0 5),以此构建的风险预测模型的H o s m e r-L e m e s h o w拟合优度检验结果显示,2=1 5.0 2 7,P=0.0 5 9;R O C曲线下面积为0.8 8 89 5%C I(0.8 2 0,0.9 5 6),P0.0 0 1,灵敏度为8 9.6%,特异性为7 5.7%,最大约登指数为-0.9 7 1,模型预测食管癌术后早期发生胃排空障碍的校正曲线
15、总体趋势与理想曲线基本吻合,表明该模型拟合优度良好,具有较好的预测效能。模型回归方程L o g i t(P)=1.2 4 0 合并糖尿病+1.0 9 8 不良心理反应-0.1 0 1术后血清清蛋白+0.0 1 7术后补液量+0.0 7 7手术时间。结论:基于危险因素构建的预测模型具有良好的预测效能,可为临床工作者预防及干预提供参考依据,以减少食管癌术后胃排空障碍发生。关键词 食管癌术后;胃排空障碍;列线图模型;风险预测d o i:1 0.1 2 1 0 4/j.i s s n.1 6 7 4-4 7 4 8.2 0 2 3.3 2.0 0 3 据全球疾病负担研究统计,2 0 1 9年全球食管癌
16、新发病例大概有5 3.5万例,死亡病例高达4 9.5万例1。研究发现,2 0 2 0年我国食管癌发病率在所有癌症中排名第7位,且其死亡率在所有癌症中位居第6位2。基金项目 江西省卫生健康委科技计划项目,编号:2 0 2 2 1 0 5 3 8。作者简介 艾琼琼,主管护师,本科,单位:3 3 0 0 0 8,南昌大学第二附属医院;马海萍、盛丽琴单位:3 3 0 0 0 8,南昌大学第二附属医院。引用信息 艾琼琼,马海萍,盛丽琴.基于列线图构建食管癌术后早期胃排空障碍的预测模型J.全科护理,2 0 2 3,2 1(3 2):4 4 7 7-4 4 8 1.目前,在临床上中晚期食管癌较为常见,以外科
17、手术治疗为主。近年来食管癌治疗效果已有明显提升,但病人术后并发症仍有很多难点没有解决3。其中胃排空障碍是食管癌术后常见的并发症,一旦发生,病人会因术后恢复时间延长而延长住院时间,进而增加治疗费用,同时使病人心理负担加重,更甚者因胃肠动力障碍出现恶性循环需重新行手术治疗。此外,胃排空障碍的发生会使反流性误吸发生风险增加,进而使吸入性肺炎发生风险增加,严重者威胁生命安全4-5。因此,探讨影响其发生的相关因素具有重要意义。然而关于7744全科护理2 0 2 3年1 1月第2 1卷第3 2期食管癌术后早期胃排空障碍相关影响因素的研究报道少见,故而本研究通过选取我院2 0 2 0年1月2 0 2 3年1
18、月2 2 0例食管癌病人作为研究对象,分析其术后早期发生胃排空障碍的相关影响因素,并构建风险预测模型。现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取2 0 2 0年1月2 0 2 3年1月我院2 2 0例食管癌病人作为研究对象,依据病人术后早期是否发生胃排空障碍分为未发生组(n=1 8 3)和发生组(n=3 7)。纳入标准:1)年龄1 8岁,临床资料完整;2)符合食管癌相关诊断标准6,入院后通过病理组织检验确诊为食管癌;3)胃排空障碍病人符合胃排空障碍的相关诊断标准7,且其发生原因为食管癌切除术。排除标准:1)术前合并慢性消化道疾病者;2)合并严重感染或其他重大疾病者;3)有其他原因造成的胃
19、排空障碍者,如水电解质明显失调;4)临床资料不完整的病人。1.2 调查方法 一般临床资料收集:通过医院信息系统收集病人的基本资料,采用双人录入的方式对临床资料进行收集与整理,并进行核对。记录的资料包括病人的年龄、性别、有无酗酒、有无吸烟、病变长度、肿瘤部位、是否合并糖尿病、手术入路方式、吻合部位、不良心理反应、手术时间、手术切口长度、术后血清清蛋白、术后补液量、胸腔引流时间、术后有无使用镇痛泵等。饮酒情况:分为啤酒量1 7 5m L/d或白酒3 5 0m L/d或白酒1 5.0g/d、不饮酒。吸烟:持续半年每日吸烟1支以上。是否合并糖尿病:既往已确诊为糖尿 病 或 符 合 中 国 老 年 糖
20、尿 病 诊 疗 指 南(2 0 2 1年版)8的相关诊断标准。术后血清清蛋白测定:术后次日采集空腹血,通过酶联免疫吸附试验检测术后血清清蛋白。1.3 统计学方法 采用S P S S2 2.0统计学软件分析数据。符合正态分布的定量资料用均数标准差(xs)表示,采用t检验;定性资料用例数、百分比(%)表示,采用2检验。纳入单因素中具有统计学意义的指标进行L o g i s t i c回归分析,通过R s t u d i o4.2.1软件绘制列线图、R O C曲线、校正曲线,采用H o s m e r-L e m e s h o w检验验证模型的准确性,以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.
21、1 食管癌术后早期胃排空障碍发生情况及单因素分析 2 2 0例食管癌病人术后胃排空障碍的发生率为1 6.8%。单因素分析结果显示,是否合并糖尿病、不良心理反应、术后血清清蛋白、术后补液量、手术时间对食管癌术后早期胃排空障碍发生情况有影响(P3 5 0m L/d或白酒1 5.0g/d1 6(8.7)6(1 6.2)啤酒量1 7 53 5 0m L/d或白酒7.51 5.0g/d3 0(1 6.4)7(1 8.9)2=2.4 4 30.4 8 6 啤酒量1 7 5m L/d或白酒7.5g/d5 6(3 0.6)1 1(2 9.7)不饮酒8 1(4 4.3)1 3(3 5.1)吸烟史 例(%)有8
22、7(4 7.5)1 2(3 2.4)2=2.8 3 90.0 9 2 无9 6(5 2.5)2 5(6 7.6)病变长度(c m)6.0 81.0 86.1 21.1 1t=-0.2 0 50.8 3 8肿瘤部位 例(%)上端2 4(1 3.1)9(2 4.3)中段1 2 6(6 8.9)2 0(5 4.1)2=3.8 0 70.1 4 9 下端3 3(1 8.0)8(2 1.6)合并糖尿病 例(%)是2 4(1 3.1)1 5(4 0.5)2=1 5.8 7 30.0 0 1 否1 5 9(8 6.9)2 2(5 9.5)手术入路 例(%)经右胸1 6 0(8 7.4)3 4(9 1.9)2
23、=0.2 3 80.6 2 6 经左胸2 3(1 2.6)3(8.1)吻合部位 例(%)颈部2 3(1 2.6)2(5.4)2=0.9 3 70.3 3 3 胸部1 6 0(8 7.4)3 5(9 4.6)8744CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G N o v e m b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.3 2 (续表)项目未发生组(n=1 8 3)发生组(n=3 7)统计值P不良心理反应 例(%)有2 7(1 4.8)1 4(3 7.8)2=1 0.8 1 60.0 0 1 无1 5 6(8 5.2)2 3(6
24、 2.2)术后血清清蛋白(g/L)3 4.6 27.5 12 7.7 47.9 3t=5.0 3 50.0 0 1 术后补液量(m L)19 8 6.2 75 3.6 4 20 3 1.3 56 2.2 4 t=-4.5 3 50.0 0 1 胸腔引流时间(d)9.0 41.8 79.3 42.1 9t=-0.8 6 40.3 8 9手术时间(m i n)2 6 1.3 61 1.6 42 7 4.3 61 4.6 7t=-5.9 1 50.0 0 1 手术切口长度(c m)1 5.8 63.4 31 6.1 23.2 1t=-0.4 2 50.6 7 1术后使用镇痛泵 例(%)有8(4.4)
25、5(1 3.5)2=3.1 2 80.0 7 7 无1 7 5(9 5.6)3 2(8 6.5)术后行肠内营养的时间间隔(d)3.5 01.5 03.0 01.7 5t=1.6 6 40.0 9 9术后进食时间(d)7.3 52.1 06.7 51.4 5t=1.7 0 10.0 9 22.2 多因素分析 以食管癌病人术后是否发生胃排空障碍(是=1;否=0)作为因变量,以单因素分析中差异有统计学意义的影响因素作为自变量进行L o g i s t i c回归分析,自变量赋值见表2。L o g i s t i c回归分析结果显示,合并糖尿病、不良心理反应、术后补液量、手术时间、术后血清清蛋白是食管
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