3-咽部和喉医学PPT课件.ppt
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1、头颈部影像学诊断头颈部影像学诊断张龙江张龙江张龙江张龙江南京军区南京总医院医学影像科南京军区南京总医院医学影像科咽部咽部(Pharyngeal)鼻咽镜鼻咽镜 X X线平片线平片 C TC T MRIMRI咽部咽部-检查技术检查技术咽部解剖咽部解剖鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽软腭软腭会厌会厌咽部咽部侧壁侧壁 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽隐窝咽隐窝咽后壁咽后壁咽喉部病变分类咽喉部病变分类一、咽喉先天性病变一、咽喉先天性病变二、咽喉炎性病变二、咽喉炎性病变三、咽喉部良性肿瘤三、咽喉部良性肿瘤四、咽喉肿瘤样病变四、咽喉肿瘤样病变五、五、咽喉恶性病变咽喉恶性病变 鼻鼻 咽咽 癌癌(Naso
2、pharyngeal Carcinoma)概述概述n n为头颈部最常见的恶性肿瘤为头颈部最常见的恶性肿瘤n n好发年龄好发年龄:40-5040-50岁;男:女岁;男:女=2.4=2.4:1 1 n n病因病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素病毒因素:病毒因素:病毒因素:病毒因素:EBEBEBEB病毒病毒病毒病毒环境因素:烟尘、吸烟、食含亚硝胺类饮食环境因素:烟尘、吸烟、食含亚硝胺类饮食环境因素:烟尘、吸烟、食含亚硝胺类饮食环境因素:烟尘、吸烟、食含亚硝胺类饮食病理学病理学n部位:部位:发生于鼻咽粘膜上皮层,最好发于发生于鼻咽粘膜上皮层,最好发于顶后壁和咽隐窝顶后壁和咽隐窝n形态:形态:结节型、
3、菜花型、粘膜下型、浸润结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型、溃疡型型、溃疡型n类型:类型:鳞状细胞癌、泡状核细胞癌、低分鳞状细胞癌、泡状核细胞癌、低分化腺癌、未分化癌化腺癌、未分化癌n生长方式:生长方式:浸润性生长、外生性生长浸润性生长、外生性生长生长方式生长方式n生长方式分型生长方式分型上行型:上行型:颅神经型颅神经型下行型:下行型:颈淋巴结转移型颈淋巴结转移型上、下行型:上、下行型:混合型混合型转移型:转移型:颈淋巴结及远处转移颈淋巴结及远处转移侵犯型:侵犯型:邻近器官侵犯邻近器官侵犯混合型混合型侵犯途径侵犯途径向对侧、向前、向外侧、向对侧、向前、向外侧、向后方侵犯向后方侵犯向上侵犯向上侵犯向
4、下侵犯向下侵犯n n颈淋巴结转移颈淋巴结转移颈深上组淋巴结颈深上组淋巴结颈深上组淋巴结颈深上组淋巴结颈深各组全部淋巴结颈深各组全部淋巴结颈深各组全部淋巴结颈深各组全部淋巴结n n血行转移血行转移直接入血:骨、肺、肝直接入血:骨、肺、肝直接入血:骨、肺、肝直接入血:骨、肺、肝淋巴道入血淋巴道入血淋巴道入血淋巴道入血转移途径转移途径临床表现:临床表现:临床表现:临床表现:早早早早 期:期:期:期:晨起涕血晨起涕血晨起涕血晨起涕血中晚期:中晚期:中晚期:中晚期:鼻部:鼻部:鼻部:鼻部:涕血、鼻塞涕血、鼻塞涕血、鼻塞涕血、鼻塞耳部:耳部:耳部:耳部:耳闷、中耳炎、听力障碍耳闷、中耳炎、听力障碍耳闷、中
5、耳炎、听力障碍耳闷、中耳炎、听力障碍眼部:眼部:眼部:眼部:视力障碍、突眼、复视、斜视视力障碍、突眼、复视、斜视视力障碍、突眼、复视、斜视视力障碍、突眼、复视、斜视头部:头部:头部:头部:头痛头痛头痛头痛其它:其它:其它:其它:吞咽困难、声嘶吞咽困难、声嘶吞咽困难、声嘶吞咽困难、声嘶颈淋巴结肿大:颈淋巴结肿大:颈淋巴结肿大:颈淋巴结肿大:无痛、质硬、迅速增大无痛、质硬、迅速增大无痛、质硬、迅速增大无痛、质硬、迅速增大鼻咽镜:鼻咽镜:鼻咽镜:鼻咽镜:黏膜粗糙、隆起、不对称、出血点、表面灰白黏膜粗糙、隆起、不对称、出血点、表面灰白黏膜粗糙、隆起、不对称、出血点、表面灰白黏膜粗糙、隆起、不对称、出血
6、点、表面灰白 CT表现表现1 1、鼻咽部软组织改变、鼻咽部软组织改变鼻咽部粘膜增厚(单侧)鼻咽部粘膜增厚(单侧),软组织肿块软组织肿块,极少坏死,中等或明显强化极少坏死,中等或明显强化2 2、鼻咽腔形态改变、鼻咽腔形态改变咽隐窝变浅、消失,咽鼓管咽口闭塞,咽隐窝变浅、消失,咽鼓管咽口闭塞,鼻鼻咽腔不对称咽腔不对称正常正常平扫平扫增强增强鼻咽顶后壁增厚鼻咽顶后壁增厚正常正常增强增强右侧壁增厚右侧壁增厚正常正常平扫平扫左侧壁增厚左侧壁增厚左侧壁增厚左侧壁增厚鼻咽癌邻近结构侵犯鼻咽癌邻近结构侵犯n肌肉肌肉:肌肉增粗,肌间隙模糊、消失:肌肉增粗,肌间隙模糊、消失n间隙间隙:咽旁间隙、翼腭窝、颞下窝脂肪
7、内:咽旁间隙、翼腭窝、颞下窝脂肪内软组织肿块软组织肿块n颅底颅底:骨质吸收破坏、增生硬化或二者兼:骨质吸收破坏、增生硬化或二者兼有有n颅内颅内:肿块沿骨膜、蛛网膜下腔蔓延:肿块沿骨膜、蛛网膜下腔蔓延n继发改变继发改变:中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎:中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎正常正常右侧咽旁间隙侵犯右侧咽旁间隙侵犯正常正常颅底及颅内侵犯颅底及颅内侵犯正常正常鼻腔侵犯鼻腔侵犯转移转移n淋巴结转移淋巴结转移颈部大小不等的圆形、椭圆形软组织肿块,增颈部大小不等的圆形、椭圆形软组织肿块,增强后强后不均匀强化或环形强化不均匀强化或环形强化分布依次为分布依次为颈深上前组颈深上前组,颈深上后组,颈深下,颈深上后组,
8、颈深下组,颈后三角组,锁骨上组组,颈后三角组,锁骨上组 n血行转移血行转移骨、肺、肝等软组织肿块骨、肺、肝等软组织肿块鼻咽癌单侧淋巴结转移鼻咽癌单侧淋巴结转移鼻咽癌双侧淋巴结转移鼻咽癌双侧淋巴结转移骨转移骨转移肝转移肝转移肺转移肺转移n n准确显示肿块部位、大小、范围准确显示肿块部位、大小、范围准确显示肿块部位、大小、范围准确显示肿块部位、大小、范围n n鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳影像学方法鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳影像学方法鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳影像学方法鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳影像学方法放疗纤维化:放疗纤维化:放疗纤维化:放疗纤维化:T T T T1 1 1
9、1、T T T T2 2 2 2为低信号为低信号为低信号为低信号鼻咽癌复发:鼻咽癌复发:鼻咽癌复发:鼻咽癌复发:T T T T1 1 1 1中低信号、中低信号、中低信号、中低信号、T T T T2 2 2 2中高信号中高信号中高信号中高信号n n显示骨质破坏不如显示骨质破坏不如显示骨质破坏不如显示骨质破坏不如CTCTCTCT,但能显示肿块充填颅底诸孔,但能显示肿块充填颅底诸孔,但能显示肿块充填颅底诸孔,但能显示肿块充填颅底诸孔MRI鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽腺样体肥大鼻咽腺样体肥大鼻咽部息肉鼻咽部息肉鼻咽癌鼻咽癌1、鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤(AngiofibromaAngiofibr
10、oma of of nasopharynxnasopharynx)鉴别诊断鉴别诊断鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤(AngiofibromaAngiofibroma of of nasopharynxnasopharynx)n n病因病因病因病因:不明,内分泌失调、炎症、创伤等:不明,内分泌失调、炎症、创伤等:不明,内分泌失调、炎症、创伤等:不明,内分泌失调、炎症、创伤等n n发病部位发病部位发病部位发病部位:枕骨斜坡、蝶骨体、蝶腭孔区、梨骨:枕骨斜坡、蝶骨体、蝶腭孔区、梨骨:枕骨斜坡、蝶骨体、蝶腭孔区、梨骨:枕骨斜坡、蝶骨体、蝶腭孔区、梨骨的骨膜的骨膜的骨膜的骨膜n n病理病理病理病理由丰富的血
11、管和由丰富的血管和由丰富的血管和由丰富的血管和纤维纤维纤维纤维构成(构成(构成(构成(纤维血管瘤、血管纤维瘤纤维血管瘤、血管纤维瘤纤维血管瘤、血管纤维瘤纤维血管瘤、血管纤维瘤)血管壁薄、缺乏弹性。肿瘤无包膜,常呈浸润性生长血管壁薄、缺乏弹性。肿瘤无包膜,常呈浸润性生长血管壁薄、缺乏弹性。肿瘤无包膜,常呈浸润性生长血管壁薄、缺乏弹性。肿瘤无包膜,常呈浸润性生长鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤(AngiofibromaAngiofibroma of of nasopharynxnasopharynx)临床表现临床表现n好发于好发于1 1-25-25岁的男性青少年岁的男性青少年n鼻衄(反复、大量)鼻衄(
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