3-咽部和喉医学PPT课件.ppt

头颈部影像学诊断头颈部影像学诊断张龙江张龙江张龙江张龙江南京军区南京总医院医学影像科南京军区南京总医院医学影像科咽部咽部(Pharyngeal)鼻咽镜鼻咽镜 X X线平片线平片 C TC T MRIMRI咽部咽部-检查技术检查技术咽部解剖咽部解剖鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽软腭软腭会厌会厌咽部咽部侧壁侧壁 咽鼓管咽口咽鼓管咽口 咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕 咽隐窝咽隐窝咽后壁咽后壁咽喉部病变分类咽喉部病变分类一、咽喉先天性病变一、咽喉先天性病变二、咽喉炎性病变二、咽喉炎性病变三、咽喉部良性肿瘤三、咽喉部良性肿瘤四、咽喉肿瘤样病变四、咽喉肿瘤样病变五、五、咽喉恶性病变咽喉恶性病变 鼻鼻 咽咽 癌癌(Nasopharyngeal Carcinoma)概述概述n n为头颈部最常见的恶性肿瘤为头颈部最常见的恶性肿瘤n n好发年龄好发年龄：40-5040-50岁；男：女岁；男：女=2.4=2.4：1 1 n n病因病因遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素病毒因素：病毒因素：病毒因素：病毒因素：EBEBEBEB病毒病毒病毒病毒环境因素：烟尘、吸烟、食含亚硝胺类饮食环境因素：烟尘、吸烟、食含亚硝胺类饮食环境因素：烟尘、吸烟、食含亚硝胺类饮食环境因素：烟尘、吸烟、食含亚硝胺类饮食病理学病理学n部位：部位：发生于鼻咽粘膜上皮层，最好发于发生于鼻咽粘膜上皮层，最好发于顶后壁和咽隐窝顶后壁和咽隐窝n形态：形态：结节型、菜花型、粘膜下型、浸润结节型、菜花型、粘膜下型、浸润型、溃疡型型、溃疡型n类型：类型：鳞状细胞癌、泡状核细胞癌、低分鳞状细胞癌、泡状核细胞癌、低分化腺癌、未分化癌化腺癌、未分化癌n生长方式：生长方式：浸润性生长、外生性生长浸润性生长、外生性生长生长方式生长方式n生长方式分型生长方式分型上行型：上行型：颅神经型颅神经型下行型：下行型：颈淋巴结转移型颈淋巴结转移型上、下行型：上、下行型：混合型混合型转移型：转移型：颈淋巴结及远处转移颈淋巴结及远处转移侵犯型：侵犯型：邻近器官侵犯邻近器官侵犯混合型混合型侵犯途径侵犯途径向对侧、向前、向外侧、向对侧、向前、向外侧、向后方侵犯向后方侵犯向上侵犯向上侵犯向下侵犯向下侵犯n n颈淋巴结转移颈淋巴结转移颈深上组淋巴结颈深上组淋巴结颈深上组淋巴结颈深上组淋巴结颈深各组全部淋巴结颈深各组全部淋巴结颈深各组全部淋巴结颈深各组全部淋巴结n n血行转移血行转移直接入血：骨、肺、肝直接入血：骨、肺、肝直接入血：骨、肺、肝直接入血：骨、肺、肝淋巴道入血淋巴道入血淋巴道入血淋巴道入血转移途径转移途径临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：早早早早 期：期：期：期：晨起涕血晨起涕血晨起涕血晨起涕血中晚期：中晚期：中晚期：中晚期：鼻部：鼻部：鼻部：鼻部：涕血、鼻塞涕血、鼻塞涕血、鼻塞涕血、鼻塞耳部：耳部：耳部：耳部：耳闷、中耳炎、听力障碍耳闷、中耳炎、听力障碍耳闷、中耳炎、听力障碍耳闷、中耳炎、听力障碍眼部：眼部：眼部：眼部：视力障碍、突眼、复视、斜视视力障碍、突眼、复视、斜视视力障碍、突眼、复视、斜视视力障碍、突眼、复视、斜视头部：头部：头部：头部：头痛头痛头痛头痛其它：其它：其它：其它：吞咽困难、声嘶吞咽困难、声嘶吞咽困难、声嘶吞咽困难、声嘶颈淋巴结肿大：颈淋巴结肿大：颈淋巴结肿大：颈淋巴结肿大：无痛、质硬、迅速增大无痛、质硬、迅速增大无痛、质硬、迅速增大无痛、质硬、迅速增大鼻咽镜：鼻咽镜：鼻咽镜：鼻咽镜：黏膜粗糙、隆起、不对称、出血点、表面灰白黏膜粗糙、隆起、不对称、出血点、表面灰白黏膜粗糙、隆起、不对称、出血点、表面灰白黏膜粗糙、隆起、不对称、出血点、表面灰白 CT表现表现1 1、鼻咽部软组织改变、鼻咽部软组织改变鼻咽部粘膜增厚（单侧）鼻咽部粘膜增厚（单侧），软组织肿块软组织肿块，极少坏死，中等或明显强化极少坏死，中等或明显强化2 2、鼻咽腔形态改变、鼻咽腔形态改变咽隐窝变浅、消失，咽鼓管咽口闭塞，咽隐窝变浅、消失，咽鼓管咽口闭塞，鼻鼻咽腔不对称咽腔不对称正常正常平扫平扫增强增强鼻咽顶后壁增厚鼻咽顶后壁增厚正常正常增强增强右侧壁增厚右侧壁增厚正常正常平扫平扫左侧壁增厚左侧壁增厚左侧壁增厚左侧壁增厚鼻咽癌邻近结构侵犯鼻咽癌邻近结构侵犯n肌肉肌肉：肌肉增粗，肌间隙模糊、消失：肌肉增粗，肌间隙模糊、消失n间隙间隙：咽旁间隙、翼腭窝、颞下窝脂肪内：咽旁间隙、翼腭窝、颞下窝脂肪内软组织肿块软组织肿块n颅底颅底：骨质吸收破坏、增生硬化或二者兼：骨质吸收破坏、增生硬化或二者兼有有n颅内颅内：肿块沿骨膜、蛛网膜下腔蔓延：肿块沿骨膜、蛛网膜下腔蔓延n继发改变继发改变：中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎：中耳炎、乳突炎、副鼻窦炎正常正常右侧咽旁间隙侵犯右侧咽旁间隙侵犯正常正常颅底及颅内侵犯颅底及颅内侵犯正常正常鼻腔侵犯鼻腔侵犯转移转移n淋巴结转移淋巴结转移颈部大小不等的圆形、椭圆形软组织肿块，增颈部大小不等的圆形、椭圆形软组织肿块，增强后强后不均匀强化或环形强化不均匀强化或环形强化分布依次为分布依次为颈深上前组颈深上前组，颈深上后组，颈深下，颈深上后组，颈深下组，颈后三角组，锁骨上组组，颈后三角组，锁骨上组 n血行转移血行转移骨、肺、肝等软组织肿块骨、肺、肝等软组织肿块鼻咽癌单侧淋巴结转移鼻咽癌单侧淋巴结转移鼻咽癌双侧淋巴结转移鼻咽癌双侧淋巴结转移骨转移骨转移肝转移肝转移肺转移肺转移n n准确显示肿块部位、大小、范围准确显示肿块部位、大小、范围准确显示肿块部位、大小、范围准确显示肿块部位、大小、范围n n鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳影像学方法鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳影像学方法鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳影像学方法鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳影像学方法放疗纤维化：放疗纤维化：放疗纤维化：放疗纤维化：T T T T1 1 1 1、T T T T2 2 2 2为低信号为低信号为低信号为低信号鼻咽癌复发：鼻咽癌复发：鼻咽癌复发：鼻咽癌复发：T T T T1 1 1 1中低信号、中低信号、中低信号、中低信号、T T T T2 2 2 2中高信号中高信号中高信号中高信号n n显示骨质破坏不如显示骨质破坏不如显示骨质破坏不如显示骨质破坏不如CTCTCTCT，但能显示肿块充填颅底诸孔，但能显示肿块充填颅底诸孔，但能显示肿块充填颅底诸孔，但能显示肿块充填颅底诸孔MRI鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤鼻咽腺样体肥大鼻咽腺样体肥大鼻咽部息肉鼻咽部息肉鼻咽癌鼻咽癌1、鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤(AngiofibromaAngiofibroma of of nasopharynxnasopharynx)鉴别诊断鉴别诊断鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤(AngiofibromaAngiofibroma of of nasopharynxnasopharynx）n n病因病因病因病因：不明，内分泌失调、炎症、创伤等：不明，内分泌失调、炎症、创伤等：不明，内分泌失调、炎症、创伤等：不明，内分泌失调、炎症、创伤等n n发病部位发病部位发病部位发病部位：枕骨斜坡、蝶骨体、蝶腭孔区、梨骨：枕骨斜坡、蝶骨体、蝶腭孔区、梨骨：枕骨斜坡、蝶骨体、蝶腭孔区、梨骨：枕骨斜坡、蝶骨体、蝶腭孔区、梨骨的骨膜的骨膜的骨膜的骨膜n n病理病理病理病理由丰富的血管和由丰富的血管和由丰富的血管和由丰富的血管和纤维纤维纤维纤维构成（构成（构成（构成（纤维血管瘤、血管纤维瘤纤维血管瘤、血管纤维瘤纤维血管瘤、血管纤维瘤纤维血管瘤、血管纤维瘤）血管壁薄、缺乏弹性。肿瘤无包膜，常呈浸润性生长血管壁薄、缺乏弹性。肿瘤无包膜，常呈浸润性生长血管壁薄、缺乏弹性。肿瘤无包膜，常呈浸润性生长血管壁薄、缺乏弹性。肿瘤无包膜，常呈浸润性生长鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤(AngiofibromaAngiofibroma of of nasopharynxnasopharynx）临床表现临床表现n好发于好发于1 1-25-25岁的男性青少年岁的男性青少年n鼻衄（反复、大量）鼻衄（反复、大量）n鼻咽镜：鼻咽部光滑圆形或分叶状肿块，色淡红，鼻咽镜：鼻咽部光滑圆形或分叶状肿块，色淡红，表面有血管纹，质硬，触之易出血表面有血管纹，质硬，触之易出血CT表现表现n鼻咽部软组织肿块，增强明显强化，分叶状，易鼻咽部软组织肿块，增强明显强化，分叶状，易侵及邻近组织结构，骨质可有吸收破坏侵及邻近组织结构，骨质可有吸收破坏男，岁，鼻堵、鼻出血半年男，岁，鼻堵、鼻出血半年病理：鼻咽纤维血管瘤病理：鼻咽纤维血管瘤MRI表现表现nT1WI等、稍高信号，其间有点、条状低信号区（等、稍高信号，其间有点、条状低信号区（椒椒盐征盐征）nT2WI稍高、低信号稍高、低信号n增强明显强化增强明显强化 2、鼻咽腺样体肥大、鼻咽腺样体肥大（adenoid hypertrophy）鉴别诊断鉴别诊断腺样体肥大腺样体肥大（adenoid hypertrophy）临床表现临床表现n好发于好发于6-106-10岁儿童、青少年岁儿童、青少年n堵塞及压迫症状：耳鸣、听力下降、鼻塞堵塞及压迫症状：耳鸣、听力下降、鼻塞n鼻咽镜：鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，有鼻咽镜：鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，有-条深纵槽，槽中可见脓液。触之不出条深纵槽，槽中可见脓液。触之不出血血CT表现表现n n鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，表面不平，边界鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，表面不平，边界鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，表面不平，边界鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，表面不平，边界清楚，无骨质破坏，增强中等强化清楚，无骨质破坏，增强中等强化清楚，无骨质破坏，增强中等强化清楚，无骨质破坏，增强中等强化男，岁，反复男，岁，反复鼻塞鼻塞鼻咽部淋巴瘤鼻咽部淋巴瘤n发病年龄发病年龄青年多见青年多见n发病部位发病部位鼻咽部或一侧鼻咽鼻咽部或一侧鼻咽n病理病理多为非何杰金氏淋巴瘤多为非何杰金氏淋巴瘤CT表现表现n多沿粘膜面向鼻咽腔生长，粘膜下浸润不多沿粘膜面向鼻咽腔生长，粘膜下浸润不及鼻咽癌明显及鼻咽癌明显n颅底破坏轻、少颅底破坏轻、少n颈淋巴结肿大多且广泛，增强均匀强化，颈淋巴结肿大多且广泛，增强均匀强化，环形强化少见环形强化少见鼻咽顶后壁鼻咽顶后壁T T淋巴瘤淋巴瘤男，男，2727岁，岁，鼻塞鼻塞鼻咽鼻咽T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤男，男，2626岁。左岁。左鼻塞三月，眼突一月鼻塞三月，眼突一月鼻咽部鼻咽部T淋巴瘤淋巴瘤男，男，2121岁，岁，鼻塞半年，渐加重。鼻塞半年，渐加重。鼻咽癌小结鼻咽癌小结n n为头颈部最常见的恶性肿瘤为头颈部最常见的恶性肿瘤为头颈部最常见的恶性肿瘤为头颈部最常见的恶性肿瘤n n鼻咽部粘膜增厚，肿块，向邻近组织侵犯、淋巴鼻咽部粘膜增厚，肿块，向邻近组织侵犯、淋巴鼻咽部粘膜增厚，肿块，向邻近组织侵犯、淋巴鼻咽部粘膜增厚，肿块，向邻近组织侵犯、淋巴结转移结转移结转移结转移n nCTCTCTCT主要了解鼻咽部有无病变、病变范围和转移情主要了解鼻咽部有无病变、病变范围和转移情主要了解鼻咽部有无病变、病变范围和转移情主要了解鼻咽部有无病变、病变范围和转移情况况况况n nMRIMRIMRIMRI是鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳方法是鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳方法是鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳方法是鉴别放疗后纤维化与肿瘤复发的最佳方法n n主要和鼻咽纤维血管瘤、腺样体肥大鉴别主要和鼻咽纤维血管瘤、腺样体肥大鉴别主要和鼻咽纤维血管瘤、腺样体肥大鉴别主要和鼻咽纤维血管瘤、腺样体肥大鉴别喉部喉部(larynx)喉部喉部n n检查技术检查技术X X X X线检查线检查线检查线检查CTCTCTCT平扫、增强平扫、增强平扫、增强平扫、增强CTCTCTCT以及后处理技术以及后处理技术以及后处理技术以及后处理技术MRIMRIMRIMRI平扫、增强、平扫、增强、平扫、增强、平扫、增强、DWIDWIDWIDWI等不同序列等不同序列等不同序列等不同序列 正常正常CT表现表现会厌溪会厌溪舌会厌襞舌会厌襞会会 厌厌喉前庭喉前庭舌骨层面舌骨层面会会 厌厌会厌前间隙会厌前间隙喉前庭喉前庭会会 厌厌 体体 层层 面面杓会厌襞杓会厌襞梨状窝梨状窝会会 厌厌喉前庭喉前庭会厌前间隙会厌前间隙 梨状窝与杓会厌襞层面梨状窝与杓会厌襞层面室室 带带甲状软骨甲状软骨前庭裂前庭裂 室室 带带 层层 面面声声 带带声门裂声门裂甲状软骨甲状软骨杓状软骨声带突杓状软骨声带突 声声 带带 层层 面面环环 状状 软软 骨骨声门下腔声门下腔 环环 状状 软软 骨骨 层层 面面声声 门门 上上 区区声声 门门 区区声声 门门 下下 区区会会 厌厌 前前 间间 隙隙喉喉 旁旁 间间 隙隙 室带（假声带、前庭襞）室带（假声带、前庭襞）声带（真声带、声襞）声带（真声带、声襞）区分真、假声带区分真、假声带 部位部位 甲状软骨形状甲状软骨形状 杓状软骨杓状软骨 密度密度假声带假声带 上上 八字形八字形 中部中部 含脂肪含脂肪真声带真声带 下下 V字形字形 声带突声带突 肌肉肌肉假声带假声带真声带真声带注意几个问题注意几个问题1、舌、舌 骨骨：体和大角间可有透亮间隙，为纤维连接，不是骨折：体和大角间可有透亮间隙，为纤维连接，不是骨折2、甲状软骨：、甲状软骨：钙化与年龄和性别有关，钙化与年龄和性别有关，20岁后开始，岁后开始，50岁后大多钙化岁后大多钙化钙化可均匀、不均匀、对称、不对称钙化可均匀、不均匀、对称、不对称3、杓状软骨：、杓状软骨：致密钙化致密钙化4、环状软骨：、环状软骨：女，女，17岁、男岁、男21岁钙化，岁钙化，25岁后所有钙化岁后所有钙化50岁岁22岁岁5、杓会厌皱襞：、杓会厌皱襞：发声时对称、呼吸时可不对称发声时对称、呼吸时可不对称6、梨状窝：、梨状窝：双侧常不对称双侧常不对称 喉喉 癌癌(Laryngeal carcinoma)喉喉 癌癌 (Laryngeal carcinoma)n病病 因因喉部慢性炎症长期刺激、吸咽、癌前病变等喉部慢性炎症长期刺激、吸咽、癌前病变等n发病年龄发病年龄多为多为50-60岁以后，男岁以后，男:女女:n临床表现临床表现早期：声嘶、咽喉部异物感早期：声嘶、咽喉部异物感后期：呼吸困难、咳嗽、咯血后期：呼吸困难、咳嗽、咯血喉喉 癌癌 (Laryngeal carcinoma)病理病理（pathology）n组织学组织学90以上为鳞癌以上为鳞癌n大体形态大体形态溃疡型、菜花型、结节型、混合型溃疡型、菜花型、结节型、混合型分型分型1、声门型、声门型50%60%，恶性度较低，淋巴转移较少，恶性度较低，淋巴转移较少(3%10%)2、声门上型、声门上型20%30%，分化程度差、早期有淋巴结转移，分化程度差、早期有淋巴结转移(35%)3、声门下型、声门下型2%6%，易淋巴结转移，易淋巴结转移(20%),原发少见原发少见4、经声门型、经声门型：为喉癌的晚期表现为喉癌的晚期表现5、贯声门型、贯声门型影像学表现影像学表现C T表现表现n 等或稍高密度软组织肿块，形态不规则，等或稍高密度软组织肿块，形态不规则，密度均匀或不均匀，不同程度强化密度均匀或不均匀，不同程度强化 声声 带带 局局 限限 性性 增增 厚，双厚，双 侧侧 不不 对对 称称声声 门门 癌癌(glottic cancer)正常正常正常正常声带弥漫性增厚，双侧不对称声带弥漫性增厚，双侧不对称正常正常正常正常 可向前侵犯前联合及对侧声带可向前侵犯前联合及对侧声带 前联合厚度前联合厚度2mm 正常正常正常正常向后侵犯后联合，杓状软骨间软组织影增厚向后侵犯后联合，杓状软骨间软组织影增厚正常正常向下蔓延：肿瘤向下超过声带向下蔓延：肿瘤向下超过声带5mm向外蔓延向外蔓延向外蔓延向外蔓延：喉旁间隙正常的脂肪影被软组织肿块所取代喉旁间隙正常的脂肪影被软组织肿块所取代喉旁间隙正常的脂肪影被软组织肿块所取代喉旁间隙正常的脂肪影被软组织肿块所取代正常正常正常正常声声 门门 上上 癌癌 (supraglottic cancer)局部软组织增厚或肿块局部软组织增厚或肿块正常正常正常正常易侵犯会厌前间隙、梨状窝、喉旁间隙及喉外侵犯易侵犯会厌前间隙、梨状窝、喉旁间隙及喉外侵犯易淋巴结转移易淋巴结转移 声门下癌声门下癌 (subglottic cancer)真声带以下气管与环状软骨间有软组织影、且不对称真声带以下气管与环状软骨间有软组织影、且不对称正常正常经经 声声 门门 癌癌贯声贯声 门门 癌癌喉癌喉癌软骨侵犯软骨侵犯n n肿瘤邻近软骨皮质中断肿瘤邻近软骨皮质中断肿瘤邻近软骨皮质中断肿瘤邻近软骨皮质中断n n正常软骨轮廓消失，软骨碎片移位正常软骨轮廓消失，软骨碎片移位正常软骨轮廓消失，软骨碎片移位正常软骨轮廓消失，软骨碎片移位n n肿块突破软骨，侵入颈部软组织内肿块突破软骨，侵入颈部软组织内肿块突破软骨，侵入颈部软组织内肿块突破软骨，侵入颈部软组织内n n部分软骨呈成骨性改变部分软骨呈成骨性改变部分软骨呈成骨性改变部分软骨呈成骨性改变 喉癌喉癌n n淋巴结转移淋巴结转移 淋巴结直径淋巴结直径淋巴结直径淋巴结直径 15mm15mm 淋巴结中心性坏死淋巴结中心性坏死淋巴结中心性坏死淋巴结中心性坏死增强更为明显增强更为明显增强更为明显增强更为明显5/26/2024100南京军区南京总医院谢谢大家！谢谢大家！