胸痛患者的急诊处理和poct的应用.ppt
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1、胸痛患者的急胸痛患者的急诊处诊处理和理和poct的的应应用用Company Logo胸痛的临床意义胸痛的临床意义v胸痛胸痛(chest pain)指原发于胸部或由躯体其他部位指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛放射到胸部的疼痛v原因多样,程度不一,且不一定与疾病的部位和原因多样,程度不一,且不一定与疾病的部位和严重程度相一致严重程度相一致v以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者以急性胸痛、胸部不适为主诉来医院急诊的患者十分常见。虽然没有准确的统计资料,但在我国十分常见。虽然没有准确的统计资料,但在我国大中城市的三级甲等医院急诊科,估计这类患者大中城市的三级甲等医院急诊科,估计这类患
2、者约占约占5-10%Company Logo胸痛的临床意义胸痛的临床意义v胸痛作为多种疾病的首发症状,其中隐匿着一些胸痛作为多种疾病的首发症状,其中隐匿着一些致命性疾病致命性疾病,除最常见的急性冠脉综合征除最常见的急性冠脉综合征(ACS)外,还有近几年被逐步重视的急性肺栓)外,还有近几年被逐步重视的急性肺栓塞(塞(PE)、主动脉夹层等)、主动脉夹层等v它们都具有发病急,病情变化快,死亡率高的特它们都具有发病急,病情变化快,死亡率高的特点点v早期快速诊断,及时治疗,可以显著改善预后早期快速诊断,及时治疗,可以显著改善预后 Company Logo胸痛的临床意义胸痛的临床意义v由于解剖、生理和心理
3、因素的相互影响,牵扯痛、由于解剖、生理和心理因素的相互影响,牵扯痛、应激反应及心理暗示等机制的作用,使得许多普应激反应及心理暗示等机制的作用,使得许多普通疾病被误为严重疾病,而相反情况也时有发生通疾病被误为严重疾病,而相反情况也时有发生v可能发生猝死的疾病如可能发生猝死的疾病如ACS、主动脉夹层、肺动、主动脉夹层、肺动脉主干栓塞等与某些非致命性疾病如食管疾病、脉主干栓塞等与某些非致命性疾病如食管疾病、肺部疾病甚至出疹前的带状疱疹等,同样可有胸肺部疾病甚至出疹前的带状疱疹等,同样可有胸痛或胸背部不适痛或胸背部不适Company Logo胸痛诊断的延误及其对策胸痛诊断的延误及其对策v我们最关注的是
4、:缺血性胸痛我们最关注的是:缺血性胸痛vACS患者心肌存活与血管闭塞时间紧密相关,在患者心肌存活与血管闭塞时间紧密相关,在发病最初几小时明确诊断并得以及时治疗,患者发病最初几小时明确诊断并得以及时治疗,患者将会获得最大的益处将会获得最大的益处v然而,从发病到获得针对性治疗的过程中,仍存然而,从发病到获得针对性治疗的过程中,仍存在诸多时间上的延误在诸多时间上的延误 Company Logo心脏标记物在急诊检验科的应用价值心脏标记物在急诊检验科的应用价值v每天会有成千上万的胸痛或呼吸困难的患者来到每天会有成千上万的胸痛或呼吸困难的患者来到医院急诊科,他们当中有一部分是冠心病或心力医院急诊科,他们当
5、中有一部分是冠心病或心力衰竭患者,但很大一部分人是非心脏原因引起的衰竭患者,但很大一部分人是非心脏原因引起的v漏诊一个进展性心肌梗死或急性加重期的心力衰漏诊一个进展性心肌梗死或急性加重期的心力衰竭的病人有可能造成严重的后果,同样,如果将竭的病人有可能造成严重的后果,同样,如果将心脏神经官能症作为心脏急症处理,也会浪费宝心脏神经官能症作为心脏急症处理,也会浪费宝贵的医疗资源贵的医疗资源 Company Logo心脏标记物在急诊检验科的应用价值心脏标记物在急诊检验科的应用价值v胸痛是胸痛是ACS病人常见的症状,然而胸痛也可以是病人常见的症状,然而胸痛也可以是非心源性的,这使得胸痛的鉴别诊断范围大而
6、复非心源性的,这使得胸痛的鉴别诊断范围大而复杂杂v对于胸痛的鉴别,对于胸痛的鉴别,ECG是不可替代的诊断工具。是不可替代的诊断工具。然而单独来讲,要做出确定性诊断,然而单独来讲,要做出确定性诊断,ECG既不特既不特异也不敏感,即使是异也不敏感,即使是ECG正常者也不能排除急性正常者也不能排除急性心肌梗死心肌梗死Company Logo心脏标记物在急诊检验科的应用价值心脏标记物在急诊检验科的应用价值v对于急诊科医生而言,要在较短的时间里对于急诊科医生而言,要在较短的时间里作出准确的鉴别诊断,有时是很困难的作出准确的鉴别诊断,有时是很困难的v除了病史、体格检查和心电图,近年广泛除了病史、体格检查和
7、心电图,近年广泛应用于临床的心脏标志物已经成为医生的应用于临床的心脏标志物已经成为医生的好帮手,成为必不可少的诊断工具好帮手,成为必不可少的诊断工具 Company Logo心脏标记物在急诊检验科的应用价值心脏标记物在急诊检验科的应用价值一、心肌肌钙蛋白一、心肌肌钙蛋白v肌钙蛋白肌钙蛋白T和肌钙蛋白和肌钙蛋白I具有心脏特异性,其诊断具有心脏特异性,其诊断AMI的特异性优于其它标志物,且它能监测微小的特异性优于其它标志物,且它能监测微小心肌梗死,故其敏感性也得到提高心肌梗死,故其敏感性也得到提高v肌钙蛋白具有预测、诊断和预后的价值肌钙蛋白具有预测、诊断和预后的价值Company Logo心脏标记
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