浅谈紫杉醇联合顺铂的临床应用.pptx

主讲人：丁晓云2016年1月27日浅浅谈紫杉醇紫杉醇联合合顺铂的的临床床应用用5/21/20241主要内容主要内容紫杉醇1顺铂2临床的使用价值3临床使用的观察与护理45/21/20242一、紫一、紫衫醇衫醇紫杉醇(PTX)是从紫衫（红豆杉）的树皮中提取的一种广谱抗肿瘤药，属于有丝分裂抑制剂，可使微管和微管蛋白间失去平衡，诱导和促进微管蛋白聚合，防止解聚，稳定微管，近几年被广泛应用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌等的治疗。5/21/20243二、二、顺铂顺铂（DDP）为铂的络合物，能与DNA结合，形成交叉键，从而破坏DNA的功能使其不能复制，为细胞周期非特异性药物，对乳腺癌、肺癌等多种肿瘤有效，是临床上常用的广谱抗癌药物。5/21/20244三、三、临床使用的价床使用的价值使用使用时机机1、新辅助化疗、紫杉醇联合顺铂应用于临床是近年来新辅助化疗的热点，多应用于手术前。2、放化疗同步、对于有些晚期癌症单纯放疗效果不如意，加大放疗剂量患者往往不能耐受，而紫杉醇联合顺铂的同步放化疗能明显提高治疗效果且副反应较小主要为粒细胞的减少。同时有研究显示，紫杉醇能提高肿瘤细胞的放疗敏感性。5/21/20245三、三、临床使用的价床使用的价值适用病种适用病种文字文字内容内容引流胆汁PT胃癌乳腺癌食管癌非小细胞肺癌其他各种肿瘤等紫杉醇是20世纪90年代治疗乳腺癌最有效的药物之一。大量临床研究显示每周联合应用紫杉醇类药物与顺铂，患者的缓解率较高，但常见的不良反应如骨髓抑制的发生率较低，且可以通过粒细胞集落刺激因子的支持治疗使化疗如期进行。目前对晚期非小细胞癌的治疗很不理想，五年生存率很低，其主要原因是非小细胞肺癌的癌细胞对多数抗癌药物存在着耐受性，导致疗效较低。而紫杉醇是一种新型抗肿瘤药，是唯一能促进微管聚合的药物，可促进微蛋白聚合成块和成束，并使其稳定，从而抑制微管网上的正常组成，具有广谱的抗肿瘤活性。紫杉醇单药治疗晚期非小细胞肺癌的有效率达到21%-24%，与顺铂联合治疗效果更佳。近年来紫杉醇类药物广泛使用于晚期胃癌的临床研究，单药治疗胃癌的有效率为11%-23%。食管癌发病率呈上升趋势，由于早期食管癌无特殊的临床表现，待出现吞咽困难时已是中晚期，失去手术机会，故化疗有着重要地位，以往常用的顺铂，5-Fu，丝裂霉素单药有效率较低。顺铂联合5-Fu任是目前治疗晚期胃癌的一线化疗方案，但疗效欠佳，紫杉醇作用机制独特，与顺铂无交叉耐药，联合应用可提高疗效除此之外，紫杉醇对于头颈部肿瘤，对肝细胞增值有明显的抑制作用，用于晚期鼻咽癌，卵巢癌，膀胱癌等都有一定的疗效。5/21/20246四、四、临床使用床使用时的的观察与察与护理理1、过敏反应，紫杉醇引起的过敏反应较严重，其发生与用药剂量无明显关系。主要表现血压下降、呼吸困难、面部潮红、荨麻疹、心悸等。用药前要严格地塞米松、苯海拉明和H2受体拮抗剂的给予时间及剂量。化疗中采取预防措施，病床旁随时准备好抗过敏药物、升压药及抢救用品。文献报道，大部分患者在进紫杉醇类药物10min内出现过敏症状，严重的23min内，因此在静脉输注过程中要严密监测血压、心率及呼吸，前15min药物输注速度要慢，如无异常，可根据要求调节滴数。5/21/20247四、四、临床使用床使用时的的观察与察与护理理2、骨髓抑制、紫杉醇和顺铂对骨髓均有抑制作用，两者联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制。主要表现为白细胞尤其是中性粒细胞减少，血小板减少。因此应监测血常规。指导患者预防感染，尽可能限制陪护，减少探视，注意饮食卫生，保持口腔、肛周及尿道口清洁。严密监测体温变化，及时发现感染征象，注意观察有无出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑、鼻出血、血尿等），护士在操作过程中要严格无菌观念，病室紫外线消毒，每天1或2次，-度骨髓抑制患者应予保护性隔离。5/21/20248四、四、临床使用床使用时的的观察与察与护理理3、胃肠道反应、紫杉醇及顺铂用药后，胃肠道反应较重。为了预防恶心呕吐的发生，经给予昂丹司琼8mg静脉注射，胃复安20mg肌注后症状均有缓解。再次告之患者药物的不良反应，安慰患者放松紧张情绪，并嘱患者少食多餐，吃清淡、易消化、营养丰富的饮食，忌食油腻、辛辣及甜食。经以上护理措施，86例患者均顺利完成了化疗。5/21/20249四、四、临床使用床使用时的的观察与察与护理理4、肌肉及关节疼痛，一般在治疗后23d出现。疼痛会影响患者的生活质量和情绪，此时应耐心向患者解释，这一症状是一过性的，化疗结束一周后即可恢复，以消除患者认为是病情加重的顾虑。指导患者采取局部按摩，必要时口服非甾体类抗炎药缓解，重度疼痛可肌注强痛定。5/21/202410四、四、临床使用床使用时的的观察与察与护理理5、脱发、脱发与细胞毒性抗癌药物对毛囊细胞的损伤有关，在治疗后1015d患者即可出现脱发现象。脱发常造成患者心理上、情绪上的损害，甚至会放弃治疗。治疗前需向患者解释脱发的原因和性质，给予开导和安慰，同时鼓励患者戴假发或帽子，树立生活的勇气和信心。5/21/202411四、四、临床使用床使用时的的观察与察与护理理6、神经毒性、紫杉醇与顺铂联用易导致周围神经毒性，主要表现为口唇及肢端麻木，感觉异常和视物模糊。症状明显者可遵医嘱口服维生素B1或肌注维生素B1100mg和维生素B12250g，并鼓励患者多饮水，减少药物毒性，可给患者做局部肢体按摩，对于肢体活动或感觉障碍者要加强生活护理，协助上厕所，预防跌倒。5/21/202412四、四、临床使用床使用时的的观察与察与护理理7、尿量的观察、顺铂对肾脏毒性反应较大，静脉滴注紫杉醇，药物血浆浓度呈双相曲线，89%98%的药物与血浆蛋白结合，尿中仅有少量原形药排出。化疗前后必须监测肾功能，化疗时要静脉补充足够的液体量，鼓励患者多饮水，保证24h尿量不少于2000ml，以加速体内化疗药毒性产物的排泄，减轻对肾小管的损害。5/21/202413四、四、临床使用床使用时的的观察与察与护理理8、使用专用输液器、紫杉醇属于亲脂性药物，对PVC输液器中DEHP的析出有增强作用，增塑剂会迁移出来，随着药液进入人体对人造成伤害，所以禁用普通的PVC材质输液器，而且紫杉醇需要采用0.2m过滤器进行过滤。同时顺铂注射液在光照下，会发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深，直至金属铂的析出。5/21/2024145/21/202415