单节段腰椎退行病内镜下经椎间孔腰椎体间融合_刘关中华.pdf
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1、373中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of ChinaVol.31,No.4Feb.2023第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月临床研究单节段腰椎退行病内镜下经椎间孔腰椎体间融合刘关中华,张志强,刘洪亮,马登辉,刘宏建*(郑州大学第一附属医院骨二科,河南郑州 450052)摘要:目的探讨经皮全内镜下经椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎疾病的疗效。方法2015 年 6 月2019 年 5 月,对 24 例单节段腰椎疾病患者采用经皮全内镜下经椎间孔椎体间融合术治疗。评价临床与影像资料。结果24 例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随时间推移,腰痛 VAS 评分、腿
2、痛 VAS 评分、ODI 评分均显著减少(P0.05)。影像方面,术后 3个月及末次随访时,椎间隙高度较术前显著增加(P0.05)。所有患者均获得椎间融合,无椎间融合器移位、螺钉及连接棒移位断裂等发生。结论采用经皮全内镜下经椎间孔椎体间融合术治疗单节段腰椎疾病疗效满意。关键词:腰椎退变性疾病,经皮内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术,疗效中图分类号:R681.5文献标志码:A文章编号:1005-8478(2023)04-0373-03Endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion for single-segment lumbar degenerat
3、ive diseases/LIU Guan-zhong-hua,ZHANG Zhi-qiang,LIU Hong-liang,MA Deng-hui,LIU Hong-jian.The Second Department of Orthopedics,The First Affiliated Hospital,Zhengzhou University,Zhengzhou450052,ChinaAbstract:Objective To explore the clinical outcomes of percutaneous full-endoscopic transforaminal lum
4、bar interbody fusion forsingle-segment lumbar disease.Method From June 2015 to May 2019,24 patients with single-segment lumbar disease were treated withpercutaneous full-endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion.The clinical and radiographic documents were evaluated.ResultsAll patients had o
5、peration performed smoothly without serious complications.The VAS scores for back pain and leg pain,as well as ODIscore significantly decreased over time(P0.05).Radiographically,the intervertebral space significantly increased(P0.05).All patients achieved intervertebral fusion without implant loosen
6、ing or breaking until the latest follow-up.Conclusion This percutaneous full-endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion does achieve satisfactory clinical outcomes for single-segment lumbar degenerative diseases.Key words:lumbar degenerative disease,percutaneous endoscopic transforaminal lumb
7、ar interbody fusion,outcome随着人口老龄化,与腰椎间盘退变相关的腰椎疾病越来越多,多数学者研究认为对于椎间盘退变导致的腰腿痛,手术比保守治疗更有效,应当作为首选治疗方法1,2。目前对于腰椎疾病的手术方法较多,但是即使采用经椎间孔腰椎椎间融合术(transforaminallumbar interbody fusion,TLIF),并发症发生率仍较高,可达 19.2%36。为了降低腰椎手术的并发症发生率,改善疗效,本科采用经皮全内镜下经椎间孔椎体间融合术(percutaneous endoscopic-TLIF,PE-TLIF)治疗24 例单节段腰椎疾病患者,疗效满意,
8、报道如下。1临床资料1.1一般资料2015 年 6 月2019 年 5 月采用 PE-TLIF 治疗 24例单节段腰椎疾病患者,其中男 7 例,女 17 例。年龄 4578 岁,平均(61.79.3)岁。重度椎间盘退变17 例、椎管狭窄 7 例。病变节段为:L3/4节段 4 例,L4/5节段 16 例,L5S1节段 4 例。本研究经本医院医学伦理委员会批准,所有患者均知情同意。1.2手术方法全身麻醉,患者俯卧在可透视的手术床上,腹部悬空,并放置透视装置。透视确定手术节段后,旁中线 8 cm 处,22 号穿刺针穿刺进入责任椎间隙。置入导针后,拔出穿刺针,以导针为中心做纵向切口,长约 1 cm。逐
9、级扩张后置入工作套管,透视见工作套DOI:10.3977/j.issn.1005-8478.2023.04.18作者简介:刘关中华,住院医师,研究方向:脊柱微创,(电话)15801206278,(电子信箱)*通信作者:刘宏建,(电子信箱)374Vol.31,No.4Feb.2023中国矫形外科杂志Orthopedic Journal of China第 31 卷 第 4 期2 0 2 3 年 2 月管位置良好,置入内镜。在内镜下,环锯切除下关节突及部分椎板,直视下切除黄韧带。充分显露同侧神经根,采用 16 mm 工作套筒保护硬膜及神经根。切开纤维环,再插入 9.5 mm 工作套筒舌端在内镜监视
10、下旋切椎间盘和终板,依次插入 812 mm 铰刀处理椎间隙,镜下完全清理碎裂的终板及髓核组织。镜下见骨性终板渗血良好,神经根完整,硬膜囊搏动良好。保护神经根及硬膜囊,椎间隙植骨,置入大小合适带有自体骨的椎间融合笼架。镜下探查椎间融合器位置理想,再次探查神经根无受压,硬膜搏动良好,椎管内无活动性出血,退出镜头。透视定位病变节段上下椎体椎弓根入口,分别做 10 mm 切口,置入导针,沿导针经皮扩张、攻丝,拧入 4 枚椎弓根螺钉,预弯合适长度连接棒,经皮插入螺钉槽内,透视确认棒位置无误,锁紧螺钉尾帽。逐层缝合切口并敷贴覆盖。所有患者术后预防性使用头孢唑林 1 d,术后6 h 允许患者戴腰围下地行走,
11、并穿戴腰围 6 周。1.3评价指标记录围手术期资料。采用完全负重活动时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry 功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估临床效果。行影像检查,测量椎间隙高度、腰椎前凸角,评估椎间融合情况。1.4统计学方法采用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析,计量数据以x s表示,资料呈正态分布时,采用单因素方差分析;资料呈非正态分布时,采用秩和检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床结果24 例患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。手术时间 110165
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