基于压力系统模型的护理干预在宫颈癌化疗患者中的应用.pdf

江苏卫生事业管理第34卷第12期2023年12月宫颈癌是女性常见的妇科恶性肿瘤，目前宫颈癌常用的治疗手段是化疗，通过化疗可有效杀灭癌细胞，避免癌细胞快速生长及转移，但化疗可导致患者心理负担过重，从而产生疲乏感1。压力系统模型认为在面对压力时，个体会做出相应的反应，而这个过程是受到多种因素影响的，面对压力时，患者会做出差异化的认知评价，并会选择不同的方式做出应对，患者的社会支持系统会得到调动，做出各异的压力反应 2。在压力系统模型的基础上，护士通过干预患者日常行为中的压力因素，可让患者更好地认识压力产生的原因，从而改善患者心理状况 3。本研究于2021年7月-2022年11月对患者实施基于压力系统模型的护理干预，以更好地减轻宫颈癌化疗患者癌因性疲乏感，获得了理想的效果。1资料及方法1.1临床资料2021年7月-2022年11月选取宫颈癌化疗患者100例为研究对象，纳入标准：（1）符合 宫颈癌及癌前病变病理诊断规范4临床诊断；（2）患者经宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查明确诊断；（3）患者对研究内容知情，愿意积极配合。排除标准：（1）患者有急性心肌梗死、呼吸肾脏功能衰竭、内脏器官活动性出血；（2）合并其他部位恶性肿瘤；（3）处于月经期、哺乳期患者；（4）预计存活时间小于6个月。应用随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各 50 例，两组基线资料比较差异不显著（P 0.05），有可比性（见表1）。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，批准号：S2023-040-12。1.2方法对照组化疗期间由责任护士以口头宣教的形式向患者讲解化疗注意事项，并鼓励患者积极应对化疗；化疗间歇期为了了解患者在居家期间情况，每周对其随访1次。通过随访，耐心解答患者疑问，基于压力系统模型的护理干预在宫颈癌化疗患者中的应用张雪梅，李玉惠（龙岩市第二医院妇科，福建龙岩364000）摘要 目的：探讨基于压力系统模型的护理干预对宫颈癌化疗患者的应用效果。方法：选取2021年7月-2022年11月宫颈癌化疗患者100例为研究对象，基于随机数字表分组法将患者分为观察组及对照组，每组各50例。对照组行常规心理干预，观察组实施基于压力系统模型的护理干预，比较两组干预前后心理弹性、癌症疲乏感及生活质量。结果：干预后观察组与对照组相比，癌症疲乏感评分显著下降（P 0.05）；心理弹性评分及生活质量评分显著提升（P 0.05）。结论：基于压力系统模型的护理干预能有效提升宫颈癌化疗患者心理弹性水平，减轻患者癌症疲乏感，改善患者生活质量。关键词 压力系统模型；护理干预；宫颈癌化疗；心理弹性；癌症疲乏感；生活质量中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）12-1694-04组别观察组对照组2/t值P值例数5050年龄（岁）52.12 3.2652.32 3.450.2980.766病程（月）9.85 1.239.96 1.180.4560.005婚姻状况已婚30320.1700.680未婚2018肿瘤分期期22200.2010.905期1820期1010学历初中及以下16140.6950.706高中及中专1816大专及以上1620表1两组基线资料比较 1694并听取患者反馈和意见。通过这种方式可以帮助患者更好地了解自身状况，提供个性化的关怀和支持。观察组在对照组基础上成立压力干预团队，对患者实施基于压力系统模型的护理干预，干预团队包括肿瘤科护士长1名、主管护师3名、心理咨询师1名，干预时间为六周，每次干预时长为60 min。1.2.1第一周。（1）由护士长与心理咨询师为患者介绍活动干预目的与主要内容，与患者相互沟通，建立友好关系，互相分享经验。（2）询问患者在情绪管理方面有何经验与建议，确定患者的认知水平。（3）为患者介绍疾病控制的相关知识，让患者重点了解可控因素，使其建立正确认知。（4）鼓励患者记录自己的日常行为，对于积极的方面做好记录，在下次交流中分享。1.2.2第二周。（1）由心理咨询师引导患者说出自己感觉积极的事情。（2）让患者分享自己行为、心理等方面的积极改变。（3）邀请心理状态较好的患者分享自己的日常生活经验，分析他们是如何保持积极状态的。（4）让患者认识到面对疾病时抑郁、自责、逃避等都是不对的，勇敢面对，做好自我疏导或者寻求帮助才是正确方法。1.2.3第三周。（1）由责任护士询问患者对宫颈癌的认知及了解情况，为其纠正错误认识。（2）让患者通过官方网站、公众号以及APP获得癌症相关的信息资源。（3）邀请治疗情况较好的患者分享治疗经验。为患者解答疑惑，消除其负面想法。1.2.4第四周。（1）责任护士以回顾性提问的方式让患者分享之前学习的知识，对表现好的患者给予奖励。（2）为患者介绍化疗副作用的处理方法，包括恶心呕吐、睡眠障碍、便秘腹泻、脱发乏力等。（3）为患者做饮食指导，叮嘱其多吃新鲜果蔬，以易消化的清淡食物为主，不要过多摄入营养物质。（4）为患者做运动指导，告知患者每日坚持做30 min有氧运动的益处。1.2.5第五周。（1）责任护士以回顾性提问的方式让患者分享之前学习的知识，对表现好的患者给予奖励，指导患者用正确方式宣泄不良情绪，让患者主动吐露心声，指导患者做肌肉放松训练，让其掌握正确方法。（2）为患者介绍放松情绪的方法，如通过运动、听音乐、看电影等方法转移注意力，为患者介绍抗癌成功的案例，提升患者的治疗信心。1.2.6第六周。（1）责任护士通过回顾性提问的方式让患者演示肌肉放松训练，让其他患者做评价。（2）观看与抗癌相关的影视剧或者是纪录片，让患者受到鼓舞。（3）引导家属参与医护工作，给予患者必要的支持与鼓励。邀请专业医护人员和患者交流，为患者答疑。（4）建立病友群，让患者之间可以用更多方式进行交流，从而建立起同伴支持，引导患者通过微信或者公众号开展日常互动与交流。1.3观察指标1.3.1心理弹性。心理弹性量表（CD-RISC）5是用来评估患者心理弹性水平的工具，该量表包括坚韧、乐观和力量这三个维度，共计25个条目，每个条目按照14分进行评分。总评分是条目数乘以条目评分，范围在25100分之间，得分越高表示心理弹性水平越高。量表的信度方面，Cronbach s 系数为0.836，效度系数为0.845，结果表明该量表在信度和效度方面表现良好，可以用于评估心理弹性水平。1.3.2癌因性疲乏。采用癌症疲乏量表6对两组癌症疲乏状况进行评价，量表包括3个维度，即躯体疲乏（028分）、情感疲乏（016分）、认知疲乏（016分），总评分060分，得分水平越高提示患者癌因性疲乏感越明显，Cronbach s 系数为0.852，效度系数为0.811，结果表明该量表在信度和效度方面表现良好。1.3.3生活质量。应用了癌症患者生活质量评定量表（FACT-G）7来评估患者的生活质量。这个量表包含了生理状况、情感状况、社会家庭状况和功能状况等四个方面的评估指标，每个指标都采用04分进行评价。总评分范围是0108分，得分越高表示患者的生活质量越好。量表的Cronbach s 系数为0.862，效度系数为0.844，这说明该量表的信度和效度较理想。1.4资料收集在患者入组时和干预3个月后，由两名经过培训的责任护士负责收集数据，以问卷调查的方式收集了两组心理弹性、癌因性疲乏和生活质量等量表的数据。在进行问卷调查之前，责任护士会向患者详细讲解问卷的填写方法和注意事项，确保患者充分理解。本次共发放并回收了100份问卷，有效回收率达到100%。1.5统计学方法使用SPSS 21.0对两组数据进行分析，这些数据张雪梅，等.基于压力系统模型的护理干预在宫颈癌化疗患者中的应用第34卷第12期2023年12月 1695江苏卫生事业管理第34卷第12期2023年12月包括心理弹性、疲乏感以及生活质量，并以均数标准差（x s）表示，对于符合正态分布的计量资料采用t检验，P 0.05具有统计学意义。2结果2.1两组干预前后心理弹性评分比较干预后观察组与对照组相比较，心理弹性评分明显提升（P 0.05，见表2）。2.2两组干预前后癌症疲乏感评分比较干预后观察组与对照组相比较，癌因性疲乏感评分显著下降（P 0.05，见表3）。2.3两组干预前后生活质量评分比较干预后观察组与对照组相比，FACT-G相关维度评分显著提升（P 0.05，见表4）。3讨论3.1基于压力系统模型的护理干预可提高宫颈癌化疗患者心理弹性研究结果显示，观察组干预后心理弹性水平较对照组显著提升（P 0.05），表明基于压力系统模型组别观察组对照组t值P值例数5050坚韧干预前25.983.2625.363.300.9450.347干预后40.123.6831.223.4112.5440.001乐观干预前8.121.238.361.390.9140.363干预后13.262.9810.023.265.1870.001力量干预前12.103.2612.233.420.1940.846干预后22.524.0216.023.428.7080.001心理弹性总评分干预前46.205.2345.955.160.2410.810干预后75.927.2357.266.2313.8250.001表2两组干预前后心理弹性评分比较（x s，分）组别观察组对照组t值P值例数5050躯体疲乏干预前18.252.9818.363.260.1760.860干预后10.252.1216.442.8512.3220.001情感疲乏干预前14.023.2613.503.450.7750.440干预后7.251.8510.882.238.8590.001认知疲乏干预前13.252.0213.471.850.5680.571干预后6.981.0210.521.5213.6740.001癌因性疲乏总评分干预前45.525.2645.334.980.1850.853干预后24.484.2337.844.8914.6110.001表3两组干预前后癌因性疲乏感评分比较（x s，分）组别观察组对照组t值P值组别观察组对照组t值P值例数5050例数5050生理状况干预前15.983.9816.234.020.3100.757功能状况干预前14.855.2314.775.100.0770.938干预后24.294.5619.524.105.5000.001干预后22.984.2317.553.267.1890.001情感状况干预前16.523.2616.703.100.2830.778干预后22.903.5618.963.415.6510.001FACT-G总评分干预前62.474.9863.065.230.5770.565社会家庭状况干预前15.123.8815.364.560.2830.778干预后94.425.2275.014.8519.2620.001干预后24.256.2018.984.894.7190.001表4两组干预前后生活质量评分比较（x s，分）1696的护理干预可提高宫颈癌化疗患者心理弹性。一是因为护理干预提供了一个支持性的环境，让患者能够与其他有类似经历的人分享和交流，这种社会支持可以减轻患者的孤独感和焦虑，增加他们的心理弹性8。二是护理干预可以帮助患者更好地表达其情绪，包括对癌症和化疗的恐惧、沮丧和愤怒等，通过与他人分享和理解，患者可以更好地处理自己的情绪，提升心理弹性水平9。3.2基于压力系统模型的护理干预可减轻宫颈癌化疗患者癌因性疲乏感研究结果显示，观察组干预后与对照组相比，癌因性疲乏感评分较对照组显著下降（P 0.05），说明基于压力系统模型的护理干预可减轻宫颈癌化疗患者癌因性疲乏感。一是因为压力系统模型强调了个体与环境之间的相互作用，通过这种干预可以帮助患者更好地应对来自治疗和生活中的压力。二是护理干预措施可以提供许多有益的支持和资源，帮助患者共享经验、减轻心理压力、改善睡眠质量和增加情感支持10，而社交支持和情感支持对于患者的身心健康都至关重要。三是通过指导患者学会应对策略，如放松技巧和压力管理技巧，可以帮助患者更好地应对化疗时的痛苦，从而减轻患者癌因性疲乏感。3.3基于压力系统模型的护理干预可提高宫颈癌化疗患者生活质量研究结果显示，干预后观察组与对照组相比，生活质量评分得到显著提升（P 0.05），说明基于压力系统模型的护理干预可提高宫颈癌化疗患者的生活质量。一是因为护理干预可以为患者提供一个情感交流的平台，让患者能够分享彼此的情绪和体验，减轻心理压力和负面情绪，增强情绪上的支持和理解。二是护理干预可以提供一些实用的行为建议和技巧，如应对疼痛和不良反应、调节饮食和运动、改善睡眠和恢复体力等，帮助患者更好地应对化疗带来的身体和生活变化，提升患者生活质量。基于压力系统模型的护理干预能有效提升宫颈癌化疗患者心理弹性水平，减轻患者癌症疲乏感，改善患者生活质量。但由于宫颈癌化疗治疗周期长，本研究受人力资源限制，对患者缺乏远期随访，关于基于压力系统模型的护理干预还需要延长随访时间，以进一步探讨对患者远期预后的影响。参考文献1 王冰花，瞿佳，刘莉.妇科恶性肿瘤病人癌因性疲乏的文献计量学研究 J.全科护理，2022，20（20）：3190-3194.2 林丽娜，黄锋，李扬.正念减压疗法对复发性卵巢癌病人负性情绪及癌因性疲乏和生活质量的影响 J.全科护理，2022，20（6）：796-799.3 吴曼，孙雪芹，沈雨晴，等.团体积极心理干预对护理本科生压力、心理弹性和主观幸福感的影响 J.赣南医学院学报，2021，41（7）：703-708.4 中华医学会病理学分会女性生殖系统疾病学组，中国优生科学协会阴道镜与宫颈病理学会病理学组.宫颈癌及癌前病变病理诊断规范 J.中华病理学杂志，2019，48（4）：265-269.5 徐云，周蓉，付春梅.心理弹性量表（CD-RISC）在大学生中的信效度验证及结构探讨 J.中国健康心理学杂志，2016，24（6）：894-897.6 杨恒，卢幻真，李黎，等.癌因性疲乏测评工具的研究进展 J.全科护理，2020，18（12）：1444-1447.7 戴云云，周雯娟，何国平.宫颈癌患者生活质量评定量表的研究进展 J.中国全科医学，2011，21（14）：2367-2369.8 张亚娟，钱超，陆海燕，等.正念疗法对乳腺癌术后患者生活质量及负性情绪影响的meta分析 J.中国医药导报，2020，25（17）：164-167.9 李文静，康凤英，田伟，等.正念癌症康复训练对乳腺癌化疗期病人心身症状的影响 J.护理研究，2020，34（11）：2045-2049.10刘美凤，高玉萍，于成娥，等.正念减压联合团队健康教育对青年乳腺癌术后化疗患者负性情绪及睡眠质量的影响 J.现代临床护理，2020，19（4）：32-38.（收稿日期2023-10-09；修回日期2023-11-03）本文编校徐君媛张雪梅，等.基于压力系统模型的护理干预在宫颈癌化疗患者中的应用第34卷第12期2023年12月 1697