基于信息化管理降低血培养污染率的临床研究.pdf
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1、江苏卫生事业管理第34卷第12期2023年12月为贯彻落实国家卫生健康委 2021年国家医疗质量安全改进目标的通知(国卫办医函 2021 76号),提高抗菌药物使用的合理性和规范性,医疗机构加强抗菌药物管理,病原学标本送检率得到了普遍提升1。保证标本质量越来越受到管理者的重视,血培养从标本采集到实验室最终报告,中间有许多环节,若操作不当很容易造成标本污染2。血培养分析前环节包括环境及患者准备、标本采集、标本转运,任一环节疏忽均可影响血培养标本的质量,预防血培养污染,加强规范化培训与管理尤其重要3。据文献报道,目前血培养污染率在0.6%6.2%之间4,我院2021年3月至2022年2月血培养污染
2、率为1.57%。2022年2月由院感科牵头,联合医务科、护理部、检验科、信息科、后勤管理科,成立全院血培养标本质量管理小组,建立了血培养管理信息化系统,多环节干预,有效降低了血培养标本污染率。1资料与方法1.1资料我院2021年3月至2022年2月血培养标本共6818份,其中重症医学科1 084份,急诊医学科372份,外科618份,内科3 016份,儿科1 728份;2022年8月至2023年7月血培养标本7 588份,其中重症医学科838份,急诊医学科282份,外科1 096份,内科3 752份,儿科1 620份。1.2方法1.2.1临床调研。2022年1月,院感科调查血培养标本采集及转运人
3、员对血培养规范采集及转运知识知晓情况,设计发放血培养规范采集知识问卷52份,血培养转运知识问卷11份,调查相关知识知晓率,80分以上判断为知晓。被调查护士工作3年及以下37人,3年以上15人;被调查转运人员11人。2023年7月院感科发放临床使用血培养管理系统效果评价表59份,汇总评价内容。1.2.2建立运行血培养信息化管理系统。2022年2月院感科牵头,成立血培养标本质量管理小组,小组成员由医务科、护理部、检验科、信息科、后勤管理科组成。采用头脑风暴法,各部门围绕自身职能讨论分析血培养污染的原因,确定病房环境、患者皮肤准备、标本采集及转运为血培养污染的重要环节,细化制定各环节的标准操作流程及
4、质量控制标准,制成条目式执行措施并加入信息系统,建立医院血培养管理系统,与医院HIS、PDA终端、LIS、院感监测系统相关联。信息化管理措施如下:(1)信息提示采血前的准备。主班护士在处理血培养医嘱时,打印血培养条形码,电脑屏幕自动显示采血前环境及患者准备:病房通风或消毒、控制病房人基于信息化管理降低血培养污染率的临床研究刘蕴萍1,王敏2,韩春红3(1东台市人民医院院内感染管理科;2检验科;3.护理部,江苏东台224200)摘要 目的:探讨运用信息化手段规范血培养分析前环节,加强血培养过程管理,减少不合格标本,降低血培养污染率。方法:分析2021年3月至2022年2月全院血培养送检标本数及污染
5、标本数,计算血培养污染率,为干预前组。2022年2月成立血培养标本质量干预小组,针对血培养污染的原因,制定操作流程并导入信息系统,依步骤执行确认。统计2022年8月至2023年7月全院血培养送检标本数及污染标本数,计算血培养污染率,为干预后组。结果:干预后,全院血培养污染率为0.75%(57/7 588),低于干预前的1.57%(107/6 818),干预前后有显著统计学差异(P0.01)。结论:血培养标本从临床采集到实验室检验环节较多,其中标本采集及转运对检验结果影响最大,运用信息化手段规范操作,及时反馈血培养信息,形成血培养流程系统化管理,降低血培养标本污染率。关键词 血培养;污染率;操作
6、规范;信息化管理中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803(2023)12-1686-03 1686员流动、清洗病人双上肢,通知责任护士执行后打勾确认。(2)信息指导规范采血。护士床边采集血培养标本时,点击护理管理操作端PDA屏幕血培养图标,自动弹出血培养预防污染事项:手卫生,戴无菌手套;尽量选择正中静脉、头静脉、贵要静脉;血培养瓶完好,在有效期,去除帽盖,75%酒精消毒瓶盖,待干60秒;捷尔碘从穿刺点皮肤向外画圈消毒2遍,直径3 cm,消毒时间2分钟,待干;皮肤消毒后血管穿刺前不得再次触碰静脉;碟翼针采集的血液,先注入需氧瓶,后注入厌氧瓶(注射器采集的血液勿换针头,
7、先注入厌氧瓶,后注入需氧瓶);立即使用无菌瓶口贴封口。各项措施执行后在PDA屏幕对应条目清单上勾选。(3)信息追踪交接转运。护士通知专职送检人员,标本交接前,点击电脑检验系统中标本转运,屏幕自动弹出提示:录入送检人工号;送检人员执行手卫生;使用酒精擦拭消毒转运箱内外表面,护士督促完成后勾选。(4)信息推送疑似污染。检验人员根据细菌报阳时间及微生物种类等,将疑似血培养采血污染等情况信息推送至护士长、管床医生、院感科专职人员,同时以花朵图标显示在病区护理电子屏幕上。(5)信息反馈临床判断。管床医生收到信息或他人提醒后,点击电脑图标,屏幕弹框显示:此菌为污染菌,不做药敏试验;仍考虑感染,需做药敏试验
8、。管床医生结合病人的临床表现、白细胞数、超敏C反应蛋白、降钙素原等感染学指标及使用抗菌药物情况,临床分析判断是否为污染菌,确定后勾选,信息推送至检验科微生物室;当勾选为污染菌时,信息同时推送至护士长及采血人。(6)信息回查。护士长收到污染信息,点击电脑,屏幕弹出血培养采集及转运过程中所有条目,与采集人共同分析污染原因并组织护士再次培训,根据需要重新按规范采集送检。(7)信息统计数据。院感科每月统计各科室血培养标本污染率,根据血培养污染的情况,点对点强化培训,院感专职人员不定期去临床现场指导、督查血培养采集及转运情况。根据血培养污染率统计结果,未有效整改的科室与月度绩效考核挂钩。1.2.3判定标
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