基于行动研究法的绿色通道急救护理模式对急性胰腺炎患者急救效果的影响.pdf
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1、通信作者基于行动研究法的绿色通道急救护理模式对急性胰腺炎患者急救效果的影响王 霞,刘 琴,罗章梅(荆门市中医医院 湖北荆门 448002)【摘 要】目的:探讨基于行动研究法的绿色通道急救护理模式对急性胰腺炎(AP)患者急诊救治效果的影响。方法:将2019 年8月 1 日2020 年 2 月 29 日采用常规急救流程护理的 43 例 AP 患者作为对照组,将 2020 年 3 月 1 日2022 年 6 月 30 日采用基于行动研究法的绿色通道急救护理模式的 43 例 AP 患者作为观察组。比较两组患者急诊救治情况、焦虑采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁采用抑郁自评量表(SDS)情况、陪诊人员满意
2、度、住院期间并发症发生率。结果:观察组急诊救治时间短于对照组(P0.05),抢救成功率高于对照组(P0.05);观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组(P0.01);观察组陪诊人员满意度评分高于对照组(P0.01,P0.05);住院期间,观察组并发症发生率低于对照组(P0.05)。本研究经伦理委员会审批通过,患者及家属签署同意书。1.2 方法1.2.1 对照组 按照常规急救流程进行护理。医护人员接到急救指示后立刻出诊赶往现场,转运患者期间施以紧急救治措施,初步评估患者病情进展,稳定患者生命体征,同时通知院内医护人员做好接诊准备;患者入院后需完善相关检查,接受胃肠减压、营养支持、对症用药等处理
3、,住院期间由医护人员指导用药、饮食,并对患者进行健康教育和心理干预。1.2.2 观察组 应用基于行动研究法的绿色通道急救护理模式。621齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期1.2.2.1 问题分析 查询其他医疗机构的急救处置方案,通过收集 AP 患者于我院接受急诊救治的既往病例信息,分析可知目前院内绿色通道急救护理模式存在出诊人员对 AP 急救护理方法了解不足、院前急救护理缺乏针对性、院前急救效率低下、分诊及接诊效率不高等问题。1.2.2.2计划邀请 1 名急诊科主任医师、1 名主管护士、2 名责任护士组建研究小组。围绕 AP 患者急诊管理现状制订相应解决方案,优化内容包
4、括以下两个方面:学习培训。急诊科定期举办 AP 护理急救知识学习和技能培训活动,每次活动结束时对院内参与急救工作的医护人员进行现场考核,未通过考核者不得上岗。制度规范。由研究小组成员结合既往急救经验制订完整的 AP 患者急救流程和规范化的应急预案。a.病情评估。接到求救后,出诊人员做好抢救准备,抵达现场后根据患者的生命体征和意识状态综合判断病情严重程度。病情分级采用 MEWS评分系统7:轻症者,评分 02 分,患者意识清醒,病情较轻;危重者,评分 34 分,患者意识模糊,病情较重;濒危者,评分5 分,患者意识丧失,病情急危。b.现场处理。对于轻症者,医护人员应迅速建立静脉通路,补液调节患者内环
5、境平衡、纠正水电解质紊乱,并对症给予抗感染、升压、镇痛治疗;对于危重者,使患者保持平卧位,建立包括中心静脉和外周静脉在内的多条静脉通路以保证补液快速畅通,同时采用鼻导管吸氧,降低心肌耗氧量,延缓疾病进展;对于濒危者,在上述措施基础上密切监测患者生命体征,及时清理口鼻异物,如有心搏骤停及时进行胸外心脏按压。c.转运途中安抚工作。对于轻症者,可告知患者及家属其病情轻微,配合治疗能迅速缓解病情;对于危重者,通过沟通和家属配合,采用音乐或语言等方式刺激患者尽量保持清醒;对于濒危者,与家属充分沟通,告知病情的严重程度及可能发生的意外情况,对家属出现的情绪波动给予安抚,并讲解相关成功救治的案例,帮助树立治
6、疗信念。d.交接处理。统一设立 AP 患者护理信息记录标准化模板,由出诊医护人员逐一填写患者信息资料内容后同步上传至线上管理系统,由系统自动挂号安排对应科室就诊;对于危重和濒危情况患者,通知对应科室医生做好抢救准备工作,提前告知转运人员准备转运工具。1.2.2.3 行动按照计划内容实施优化方案,由研究小组全程指导急救流程以及护理工具的使用,监督科室间的工作交接情况,并于院内不定期安排模拟演练活动检验医护人员的急救能力。1.2.2.4 观察 详细记录管理方案实施情况以及实施期间出现的各类问题,不定期考查医护人员对 AP患者急救知识的掌握情况。1.2.2.5 反思每周至少召开 1 次小组会议,评估
7、各环节优化后的执行效果,分析方案的优势和不足之处,针对可改进部分继续设计优化方案,立即应用到下一轮 AP 患者的绿色通道急救管理工作中,以此模式不断循环改进护理方法。1.3 观察指标急诊救治情况:比较两组患者急诊救治时间和抢救成功率。负性情绪:采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表8(SDS)评估两组患者的负性情绪,2 个量表各有 20 个条目,每个条目 14分,分数越高,负性情绪越严重。SAS 评定标准:70分为重度,6069 分为中度,5059 分为轻度;SDS 评定标准:72 分为重度,6372 分为中度,5362 分为轻度。陪诊人员满意度:采用满意度调查问卷9对陪诊人员进行满意度评估
8、,该量表包括抢救效率等5 个项目,每个条目分数范围 010 分,分数越高表示满意度越高。并发症:比较两组患者住院期间感染、消化道出血、呼吸衰竭、肾衰竭、心功能异常等并发症发生情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料采用百分比表示,行2检验;计量资料采用 xs 表示,行 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组急诊救治时间和抢救成功率比较 观察组急诊救治时间为(2.540.82)h,对照组急诊救治时间为(4.871.24)h,两组比较差异有统计学意义(P0.05);观察组患者途中死亡 2 例、安全送达 41 例,抢救成功率为 95
9、.35%,对照组患者途中死亡 9 例、安全送达 34 例,抢救成功率为 79.07%,观察组抢救成功率高于对照组(P0.05)。2.2 两组 SAS、SDS 评分比较 见表 1。表 1 两组 SAS、SDS 评分比较(分,xs)组别nSAS 评分SDS 评分观察组41 36.415.2638.357.11对照组34 43.596.3245.277.14t 值5.3714.188P 值0.0010.0012.3 两组陪诊人员满意度比较 见表 2。表 2 两组陪诊人员满意度比较(分,xs)组别n抢救效率救护技术抢救效果沟通协调服务意识观察组 43 8.121.59 7.661.12 8.151.3
10、4 8.071.658.231.44对照组 47 6.911.31 6.571.16 6.921.25 7.231.047.161.29t 值3.5494.1284.0792.5733.357P 值0.0010.0010.0010.0120.0012.4 两组患者并发症发生率比较 见表 3。721齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期表 3 两组患者并发症发生率比较例(%)组别n感染消化道出血 呼吸衰竭 肾衰竭 心功能异常 总发生率(%)观察组 41 1(2.44)1(2.44)0(0.00)0(0.00)0(0.00)4.88对照组 34 4(11.76)0(0.00)1
11、(2.94)2(5.88)1(2.94)23.532值5.595P 值0.0183 讨论由于 AP 进展速度较快,胰腺损伤时间越久,发生出血及坏死的可能性越大,周边组织受损情况也越严重10。AP 患者越早接受有效治疗,预后恢复情况越好,因此 AP 患者急救工作的重要性不容忽视。目前绿色通道急诊制度仍存在诸多不足,急诊科工作性质要求医护人员具有应急事件处置能力,这对相关人员的服务意识、技能素养和护理专业性提出了更高的要求11;此外,急症患者的诊疗方案应有别于普通患者,不同类型患者的应急处理办法应当具有一定针对性,基于这一特性,AP 患者的急诊流程仍存在较大改进空间。基于行动研究法构建的护理干预模
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