D-早产和早产胎膜早破xiugai.ppt
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1、目的目的定定义早早产和胎膜早破并描述其重要性和胎膜早破并描述其重要性描述与早描述与早产和胎膜早破相关的危和胎膜早破相关的危险因素因素略述略述对早早产和胎膜早破的初步和胎膜早破的初步评估估描述早描述早产和胎膜早破的和胎膜早破的处理理.早早产 发生率生率F占全部妊娠的占全部妊娠的11.6%11.6%F自从自从19801980年年发生率上升生率上升定定义F宫缩(3030分分钟内大于内大于3 3次)次)F出出现宫颈改改变F发生在妊娠生在妊娠3737周前周前.早早产的危的危险因素因素病史病史 既往早既往早产史史 孕孕妇的年的年龄 低社会低社会经济状况状况种族种族 已知的子已知的子宫结构异常构异常 外外伤
2、 目前妊娠目前妊娠 孕孕妇感染感染 F菌尿症菌尿症 F肾盂盂肾炎炎 F生殖道(生殖道(细菌性阴道病菌性阴道病)F肺炎肺炎 早早产胎膜早破胎膜早破子子宫张力力过大大 F双胎妊娠,羊水双胎妊娠,羊水过多多.高危高危组的的预防防 教育教育项目,有目的的社会支持目,有目的的社会支持:F不降低早不降低早产率率 家庭子家庭子宫活活动监测 F成功率存在差异,成功率存在差异,无一致无一致认可的可的优点点 宫颈长度的度的评估(超声)估(超声)F在在评估危估危险可能有助可能有助筛查和治和治疗细菌性阴道病菌性阴道病 F证实可减少早可减少早产.胎膜早破胎膜早破 至少至少临产1 1小小时以前胎膜破裂以前胎膜破裂发生率生
3、率 2-17%2-17%(平均(平均8%8%)妊娠妊娠3737周前周前发生率生率20-40%20-40%(早(早产胎膜早破)胎膜早破)确切病因不确切病因不详F与早与早产类似,多种危似,多种危险因素因素F感染通常感染通常发挥一定作用一定作用.早早产/早早产胎膜早破的胎膜早破的评估估 四个四个问题:1.1.孕孕妇是否是否临产?2.2.胎膜是否破裂胎膜是否破裂?3.3.胎儿是否早胎儿是否早产?4.4.存在什么危存在什么危险因素因素?.患者病史患者病史详细的的临产病史病史液体流出的病史液体流出的病史核核对妊娠日期妊娠日期回回顾危危险因素病史因素病史其他医其他医疗问题的病史的病史评价社会史和家庭支持情况
4、价社会史和家庭支持情况.体格体格检查 孕妇的生命体征:感染的征象?全身体格检查胎心率类型宫缩类型胎儿大小和胎位若疑胎膜早破若疑胎膜早破,不行不行宫颈指指检.消毒后消毒后窥具具检查 对胎膜早破胎膜早破进行行评价价F阴道液阴道液FpH试纸及羊及羊齿试验检查宫颈获取取宫颈培养培养若无胎膜破裂,若无胎膜破裂,获湿片湿片检查阴道炎阴道炎获取外部阴道和直取外部阴道和直肠B组链球菌培养球菌培养.(A)正常(B)细菌性阴道病(C)胎膜早破.羊羊齿状状结晶晶.其他其他检查 全血全血细胞胞记数,尿液分析数,尿液分析F评价孕价孕妇感染感染羊水穿刺羊水穿刺F评估胎肺成熟度估胎肺成熟度超声超声F评估羊水指数估羊水指数F
5、确定胎确定胎龄(+/-3+/-3周)周)F经阴道行阴道行宫颈长度度测定定宫颈阴道拭子阴道拭子检测胎儿胎儿纤维结合蛋白合蛋白.胎儿胎儿纤维结合蛋白合蛋白 妊妊娠娠周周前前在在阴阴道道中中出出现,随随后后消消失失直直至至临产超超过2424周在阴道分泌物中周在阴道分泌物中检测出:出:F增加了增加了7 7日内分娩的危日内分娩的危险F阳阳性性预测值为69-92%69-92%,阴阴性性预测值为8383-95%95%F如如果果在在阴阴道道指指检小小时内内进行行检测,假假阳阳性率性率较高高该项筛查的作用尚未确定的作用尚未确定.胎膜早破的并胎膜早破的并发症症.初步初步处理理 考考虑:F胎儿情况胎儿情况F紧急分娩
6、急分娩F局部局部资源的有效性源的有效性F安全安全转运至运至转诊中心的可行性中心的可行性妊娠妊娠3232至至3434周前将孕周前将孕妇转诊,新生儿病率,新生儿病率可降低可降低6060%.早早产的的处理理 传统的初步的初步处理步理步骤 F卧床休息卧床休息 F补液液 对引起早引起早产的情况的情况进行治行治疗 两者均未证实有效.早早产的皮的皮质类固醇治固醇治疗妊娠妊娠2424至至3434周,皮周,皮质类固醇可有效固醇可有效预防肺透明防肺透明膜病,膜病,脑室内出血并减少室内出血并减少婴儿死亡率儿死亡率标准:妊娠准:妊娠2424至至3434周周+F对于延于延迟分娩分娩2424至至4848小小时无禁忌无禁忌
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