基于象思维解析中医对慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”的认识.pdf
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1、1142 2023 年 10 月第 43 卷第 10 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Oct.2023 Vol.43 No.10 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.10.006基于象思维解析中医对慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”的认识李 萍1,李 园2,苏泽琦3,林 洁2,丁 霞3*(1.北京中医药大学东直门医院,北京 100700;2.北京中医药大学国家中医体质与治未病研究院,北京 100029;3.北京中医药大学,北京 100029)摘要:象思维是中医临床诊疗的重要思维方式,强调“象”的流动与转化,其整体性和动态性与慢性萎缩性胃炎“炎癌
2、转化”疾病的演变不谋而合。该文综合运用象思维中观物取象、立象尽意、取象比类等方法,通过整体、动态地观察慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”的临床征象,概括出慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”核心病位常由胃、脾及肝,推演出核心病机以胃阴亏虚逐渐加重为主,兼有气滞、血瘀、痰毒等病理产物,并提出“紧抓核心、动态防治”的治疗策略,为中医药防治慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”拓宽诊疗思路与方法。关键词:象思维;慢性萎缩性胃炎;炎癌转化;中医药 中图分类号:R573 文献标志码:A 文章编号:1003-5699(2023)10-1142-04Discussion on traditional Chinese medicines
3、understanding of“inflammation cancer Discussion on traditional Chinese medicines understanding of“inflammation cancer transformation”of chronic atrophic gastritis based on image thinkingtransformation”of chronic atrophic gastritis based on image thinkingLI Ping1,LI Yuan2,SU Zeqi3,LIN Jie2,DING Xia3*
4、(1.Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China;2.National Institute of TCM Constitution and Preventive Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China;3.School of Traditional Chinese Medicine,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 1000
5、29,China)Abstract:Abstract:Image thinking is an important way of thinking in clinical diagnosis and treatment of traditional Chinese medicine,which emphasizes the flow and transformation of image,and its integrity and dynamics coincide with the evolution of chronic atrophic gastritis inflammatory ca
6、ncer transformation disease.In this paper,through the comprehensive observation of the clinical signs of inflammatory cancer transformation of chronic atrophic gastritis,it is concluded that the core disease site of inflammatory cancer transformation of chronic atrophic gastritis is often caused by
7、stomach,spleen and liver,and the core pathogenesis is mainly the gradual aggravation of stomach yin deficiency,including qi stagnation,blood stasis,phlegm and toxin,and so on.It also puts forward the treatment strategy of grasping the core and dynamic prevention and treatment,so as to broaden the di
8、agnosis and treatment ideas and methods for the prevention and treatment of chronic atrophic gastritis with traditional Chinese medicine.Keywords:Keywords:Image thinking;Chronic atrophic gastritis;Inflammatory carcinoma transformation;Traditional Chinese Medicine基金项目:国家自然科学基金项目(82205095,82204894);北京
9、中医药大学校级科研纵向发展基金(2021-ZXFZJJ-035)作者简介:李 萍(1993),女,博士研究生,主要从事中医药防治消化系统疾病研究*通信作者:丁 霞,电子信箱-1143 2023 年 10 月第 43 卷第 10 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Oct.2023 Vol.43 No.10 “象思维”源于周易,其显著特点就是“象”的流动和转化1,从而构成其整体性和动态性。它不仅是中医学重要的理论基础,同时也是中医临床诊疗不可或缺的思维方式。基于此,从“象思维”视域探析慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”过程,通过“象”的变化推演其病理动态变化过程中病机
10、、病位的演变,并据此提出治疗策略,为临床应用中医药积极干预慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”提供新的思路,同时也为增进象思维在中医学中的应用和理解提供参考。1 观物取象慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”中象的内涵与外延 “象思维”与中国古代文化密切相关。自西周时期左传僖公十五年所述“龟者,象也”,到战国时期周易系辞上所载“易者,象也”“象”的涵义逐渐从占卜系统的“龟象”发展到了哲学层面,奠定了“象思维”的基础。周易系辞下曰:“古者包牺氏之王天下也,仰则观象于天,俯则观法于地,观鸟兽之文与地之宜,近取诸身,远取诸物,于是始作八卦,以通神明之德,以类万物之情”,通过八卦的卦象取自于天地万物的物象,提出了“观物取象
11、”的方法。“观物取象”是中医学诊疗活动中非常重要的步骤,是指医者通过直观获取的资料以诊察病情的方法2。“象”之涵义可以指“象数”。国医大师王琦院士曾提到中医原创思维方式是“取象运数”,其中象是事物表达于外的客观现象和主观体悟,数则包含定量与定性之数,是可测量的、可量化的3。张其成教授亦指出:“象思维需要修补,关键在于落实精化和量化的程度”4。可见“取象”与“运数”是密不可分的,二者共同组成了中医的思维方式。提示医者在“取象”的同时,要注意到人体的生理、病理之象需要精化和量化。因为“数”的排列序贯,能将数个独立的“象”,序贯成整体的“象”,从而共同体现中医的动态性和整体性5。在慢性萎缩性胃炎“炎
12、癌转化”中,萎缩、肠化、异型增生等不同病理阶段随着病情的进展,连接而成“炎癌转化”过程;病理切片上所能观测到的象及其量化程度能提示病情严重程度,如以“胃固有腺体减少”这一征象来判定胃黏膜萎缩,严重程度则按减少程度划分:减少不超过原有的 1/3 定为轻度,1/3至2/3之间定为中度,超过2/3定为重度6;此外,是否伴有不同程度中性粒细胞浸润、淋巴细胞聚集等分别提示活动性炎症程度和慢性炎症程度之象,也是判断患者病情状态、预估预后的重要依据。“象”之涵义亦是“征象”,所谓“有诸于内,行诸于外”,患者表现于外的征象往往能反映机体内部的变化,因此,在临床中应广泛获取疾病的“征象”。对于慢性萎缩性胃炎“炎
13、癌转化”患者,常规中医四诊所获取的信息中,舌象是需要重点关注的征象。“舌为脾胃之外候”“苔为胃气之根”,舌象既有助于判断患者之证候,亦有助于直观判断患者目前属于慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”的具体阶段。如本课题组前期开展的一项调查了3 637例慢性胃炎患者的多中心、大样本、观察性临床研究,明确了慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”过程中不同病理阶段舌象类型的分布规律,并提出在“炎癌转化”中虚者以胃阴不足、脾胃虚弱为主7。同时,结合现代诊察技术,还应对望诊范畴进行拓展以获取更多的临床征象,如利用胃镜和胃黏膜组织病理染色所观察到的胃黏膜之表现,有助于判断慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”中患者病情的严重程度。国内外公认
14、的木村-竹本分型、OLGA/OLGIM 分级分期系统,都是将慢性萎缩性胃炎的程度细分了不同等级,用以提示其向胃癌进展的风险,在临床上广泛应用8。作为中医界较早倡导并应用胃镜的前辈,全国名中医田德禄认为“胃镜是望诊之延伸”,即胃镜下胃黏膜之征象还有助于判断患者临床证候,并提出萎缩性胃炎患者胃镜下黏膜呈现苍白淡暗、黏膜变薄、血管网显露的特征,同时舌象以淡舌多见,常见气阴两虚型9。可见对于慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”的患者,临床上应广泛综合能观察的“象数”以及“征象”内涵,从而全面诊察患者之病情。2 立象尽意慢性萎缩性胃炎“炎癌转化”临床“象”的变动规律 “立象尽意”源于周易系辞上:“书不尽言,言不尽
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