基于县域医共体模式下基层医疗机构医院感染管理现状与对策探讨.pdf

县域医共体模式是以县级公立医院牵头，形成服务共同体、责任共同体、管理共同体、利益共同体，促进县域内医疗卫生资源合理配置，充分利用牵头医疗机构的资源，创新人才帮扶、同质化管理等机制1。近年来，国家连续出台了多项政策全面推进县域医共体建设，进一步完善农村三级医疗卫生服务体系，充分利用医共体内资源共享，真正实现医疗资源上下贯通，使基层群众就医安全更有保障。医院感染预防与控制事关医疗安全、人民健康和社会稳定发展，尤其是新冠疫情暴发以来，医院感染防控工作受到全社会高度重视和广泛关注2。医院感染预防与控制是医疗质量和患者安全的重要组成部分，虽然医院感染管理工作已经越来越受到重视，但基层医疗机构医院感染管理仍有较多问题，存在医院感染安全隐患3。本文对县域内28所基层医疗机构医院感染管理情况进行专项调查，旨在分析基层医疗机构医院感染管理现状及存在问题，探究县域医共体模式下提升基层医疗机构医院感染管理质量策略，保障医疗安全。1对象与方法1.1对象对本县域内的28所基层医疗机构（包括公立和民营的未分级、一级、二级医疗机构）感染管理情况进行调研。1.2方法依据 医院感染管理办法 医院感染监测规范 医院感染预防与控制评价规范 基层医疗机构医院感染管理基本要求 等规范要求，对基层医疗机构进行现场调研，并从医疗机构基本情况、医院感染管理组织建设、制度建设、专业人才建设、信息化建设、医院感染监测、医院感染质量控制、感控知识培训、重点科室设置等方面设计基层医疗机构医院感染管理现状调查表，利用问卷星平台由基层医疗机构医院感染管理专职或兼职人员在线填写。1.3统计分析利用Excel建立数据库，双人录入数据。采用率和构成比进行计数资料描述统计，构成比以百分比（）表示。2结果2.1医疗机构基本情况28所基层医疗机构中，公立医疗机构20所（占71.43%），民营医疗机构8所（占28.57%）；二级医院8所（占28.57%），一级医院17所（占60.71%），未分级医疗机构3所（占10.71%）；开放床位数100张以上有8所医院（占28.57%），5099张有8所医院（占28.57%），50张医院有12所（占42.86%）（见表1）。2.2医院感染管理现状2.2.1医院感染组织管理。28所基层医疗机构均基于县域医共体模式下基层医疗机构医院感染管理现状与对策探讨殷群芳，狄寒玲，杨琴，蒋丽华，陈硕（溧阳市中医医院感染管理科，江苏溧阳213300）摘要 目的：了解基层医疗机构医院感染管理现状，探讨基于县域医共体模式下提升基层医疗机构医院感染管理质量的策略。方法：采用问卷调查的方式，对28所基层医疗机构医院感染管理现状进行调查分析，并征询改进院感管控工作的建议。结果：设置独立医院感染管理部门的占50.00%，制定医院感染管理SOP的占57.14%，医院感染相关监测落实不规范，均未使用医院感染监测信息系统，感控队伍不稳定，感控能力不强。亟需改进的建议是加强感控同质化管理和强化感控队伍建设（占78.57%）。结论：在县域医共体模式下，发挥县级公立医院卫生资源和技术优势进行感控精准帮扶，通过完善感控组织制度、规范医院感染监测、感控人才队伍建设及同质化管理等多元化手段，有助于提升基层医疗机构医院感染防控能力和质量，保障医疗安全。关键词 县域医共体；基层医疗机构；医院感染管理中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）11-1531-06殷群芳，等.基于县域医共体模式下基层医疗机构医院感染管理现状与对策探讨第34卷第11期2023年11月1531江苏卫生事业管理第34卷第11期2023年11月成立医院感染管理委员会，设置独立的医院感染管理部门有14所（占50.00%），其中二级医院为100%；11所未设置独立医院感染管理部门，隶属护理部8所（占28.57%）、医务科2所（占7.14%）、防保科1所（占3.57%）。17所（占60.71%）医疗机构配备医院感染管理专职人员，11所（占39.29%）医疗机构为医院感染管理兼职人员，其中20所（占71.43%）医疗机构医院感染管理专职人员承担非医院感染管理工作。21所（占75.00%）医疗机构定期召开医院感染 管 理 委 员 会，召 开 频 次 为 每 季 度 5 所（占17.86%）、每半年 15 所（占 53.57%）、每年 1 所（占3.57%）；21所（占75.00%）医疗机构定期召开医院感染管理质控会议，召开频次每月2所（占7.14%）、每季度14所（占50.00%）、每半年4所（占14.29%）、每年1所（占3.57%），14所（占50.00%）医疗机构医院感染管理监控指标纳入医院绩效考核（见表2）。2.2.2医院感染管理制度。24所（占85.71%）医疗机构医院感染管理相关制度健全，16所（占57.14%）表128所基层医疗机构基本情况项目等级开放床位数二级一级未分级100250509950合计（n=28）医院数81738812构成比28.5760.7110.7128.5728.5742.86公立医院（n=20）医院数41424610构成比20.0070.0010.0020.0030.0050.00民营医院（n=8）医院数431422构成比50.0037.5012.5050.0025.0025.00（n，%）项目医院感染管理委员会独立的医院感染管理部门医院感染管理隶属护理部医务科防保科科室医院感染管理小组有无配备医院感染管理专职人员配备医院感染管理兼职人员承担非院感管理工作是否院感管理委员会会议是否医院感染管理质控会议是否院感指标纳入医院绩效是否合计（n=28）医院数281482125317112082132171414构成比100.0050.0028.577.143.5789.2910.7160.7139.2971.4328.5775.0010.7175.0025.0050.0050.00公立医院（n=20）医院数2010511191119155151155812构成比100.0050.0025.005.005.0095.005.0055.0045.0075.0025.0075.005.0075.0025.0040.0060.00民营医院（n=8）医院数84310626253626262构成比100.0050.0027.5012.500.0075.0025.0075.0025.0062.5037.5075.0025.0075.0025.0075.0025.00表2医院感染组织管理情况（n，%）1532医疗机构制定医院感染管理SOP和医院感染管理考核标准，其中二级医院100%；27所（占96.43%）医疗机构定期进行医院感染管理质量检查，24所（占85.71%）医疗机构进行医院感染管理质量分析，21所（占75.00%）医疗机构组织医院感染应急预案演练，25所（占89.29%）医疗机构每年进行医院感染知识培训（见表3）。2.2.3医院感染管理人员情况。共调查28所基层医疗机构医院感染管理专兼职人员32名，其中专业背景以护理专业为主（占84.38%），学历以本科为主（占 75.00），技术职称以中级及以上为主（占87.50），78.13%院感专兼职人员有医院感染管理岗位培训证书，从事医院感染管理工作时间5年居多（占62.50）（见表4）。2.2.4医院感染监测开展情况。28所（占100%）基层医疗机构均未使用医院感染监测信息系统，8所项目医院感染管理相关制度是否医院感染管理SOP是否医院感染管理考核标准是否医院感染管理质量检查每月每季度每半年每年否医院感染管理质量分析每月每季度每半年每年否医院感染应急预案演练是否每年医院感染知识培训是否合计（n=28）医院数2441621612184421614224217253构成比85.7114.2957.1442.8657.1442.8666.6714.814.819.093.5721.4350.007.147.1414.2975.0025.0089.2910.71公立医院（n=20）医院数191128119133301312203155191构成比95.005.0060.0040.0055.0045.0065.0015.0015.000.005.0015.0060.0010.000.0015.0075.0025.0095.005.00民营医院（n=8）医院数53445351120320016262构成比62.5037.5050.0050.0062.5037.5062.5012.5012.5025.000.0037.5025.000.000.0012.5075.0025.0075.0025.00表3医院感染管理制度情况（n，%）（占 28.57%）医疗机构使用医疗废物管理信息系统。14所（占50.00%）医疗机构开展医院感染病例漏报率调查，17所（占60.71%）医疗机构开展医院感染病例监测，12所（占 42.86%）医疗机构开展医院感染目标性监测，17所（占60.71%）医疗机构按要求开展环境卫生学监测，22所（占78.57%）医疗机构开展消毒灭菌效果监测，27所（占96.43%）医疗机构开展手卫生监测，3所（占10.71%）医疗机构开展多重耐药菌感染监测（见表5）。2.2.5重点科室设置情况。28所基层医疗机构中设置有检验科26所（占92.86%）、手术室25所（占89.29%）、内镜室20所（占71.43%）、人流室18所（占64.29%）、口腔科17所（占60.71%）、中医科16所（占57.14%）、眼科 11 所（占 39.29%）、产房 7 所（占25.00%）、发热门诊6所（占21.43%）、血透室1所（占3.57%）（见表6）。殷群芳，等.基于县域医共体模式下基层医疗机构医院感染管理现状与对策探讨第34卷第11期2023年11月1533江苏卫生事业管理第34卷第11期2023年11月项目使用医院感染监测信息系统使用医疗废物管理信息系统是否医院感染病例漏报率调查是否医院感染病例监测是否医院感染目标性监测是否环境卫生学监测是频次及项目不符要求消毒灭菌效果监测是否手卫生监测是否多重耐药菌感染监测是否合计（n=28）医院数08201414171112161711226271325构成比0.0028.5771.4350.0050.0060.7139.2942.8657.1460.7139.2978.5721.4396.433.5710.7189.29公立医院（n=20）医院数031710101371010155164191218构成比0.0015.0085.0050.0050.0065.0035.0050.0050.0075.0025.0080.0020.0095.005.0010.0090.00民营医院（n=8）医院数05344442626628017构成比0.0062.5037.5050.0050.0050.0050.0025.0075.0025.0075.0075.0025.00100.000.0012.5087.50表5医院感染监测开展情况（n，%）表4医院感染管理人员情况项目专业背景学历技术职称院感岗位培训证书从事院感工作时间（年）护理医疗公卫预防中专大专本科初级中级高级是否23561010合计（n=32）人员数2731117244151325751584构成比84.389.383.133.133.1221.8875.0012.5046.8840.6278.1321.8815.6246.8825.0012.50公立医院（n=23）人员数192110221291219431261构成比82.618.704.354.350.008.7091.308.7039.1352.1782.6121.0513.0452.1726.094.35民营医院（n=9）人员数8100153261632323构成比88.8911.110.000.0011.1155.5633.3322.2266.6711.1166.6733.3322.2233.3322.2233.33（n，%）15342.2.6感控工作亟需改进建议。对目前县域医共体基层医疗机构感染管理工作亟需改进的建议中，最多的是加强感控同质化管理和强化感控队伍建设（见表7）。3讨论随着医药卫生改革的不断推进，县域医疗服务体系的功能定位日益清晰。付强4指出，分级诊疗项目重点科室设置检验科手术室内镜室人流室口腔科中医科眼科产房发热门诊血透室合计（n=28）医院数26252018171611761构成比92.8689.2971.4364.2960.7157.1439.2925.0021.433.57公立医院（n=20）医院数19181515131410641构成比95.0090.0075.0075.0065.0070.0050.0030.0020.005.00民营医院（n=8）医院数7753421120构成比87.5087.5062.5037.5050.0025.0012.5012.5025.000.00表6重点科室设置情况（n，%）项目加强感控同质化管理强化感控队伍建设加强感控经济投入完善感控组织制度合计（n=28）医院数22221615构成比78.5778.5757.1453.57公立医院（n=20）医院数1416119构成比70.0080.0055.0045.00民营医院（n=8）医院数8656构成比100.0075.0062.5075.00表7感控工作亟需改进建议（n，%）模式下，基层医疗机构诊疗资源和技术发生了变化，医院感染风险也随之增大。基层医疗机构医院感染管理基础薄弱，由于经济条件及医疗技术水平等限制，医院感染管理发展不平衡5。调查显示，基层医疗机构医院感染管理存在诸多问题，有较高的医院感染风险，医院感染管理质量亟需提高，与赵烁等6的调查基本一致。3.1完善组织，建章立制完善组织体系，健全规章制度，是医院质量管理科学化、制度化、规范化的前提，是医疗安全的有效保障。调查显示，基层医疗机构存在医院感染管理三级组织架构不完善，医院感染管理委员会及各部门职责不清，分工不明确，未按要求履行医院感染管理工作职责、未规范执行会议制度，感控工作监管不到位，医院感染管理相关制度、流程内容不符合本单位实际等问题。基层医疗机构应完善医院感染管理三级组织架构，明确职责分工，压实部门责任及建立协作机制，健全医院感染管理组织制度体系。在县域医共体模式下，充分发挥县域医共体牵头单位优势进行感控技术帮扶，由县域医共体牵头单位选派感控专家定期到医共体单位开展感控查房，现场指导三级组织网络及制度建设、人员培训及重点科室布局流程审核等，以技术力量为支撑，“传、帮、带”开展多方位合作，指导上下联动，形成合力共同促进感控工作。3.2建设队伍，提升能力人才队伍建设是医院赖以生存和发展的基础，基层医疗机构对医院感染管理工作亟需改进的建议中，强化感控队伍建设占78.57%。目前普遍存在对感控人才队伍建设不够重视，感控专兼职人员配殷群芳，等.基于县域医共体模式下基层医疗机构医院感染管理现状与对策探讨第34卷第11期2023年11月1535江苏卫生事业管理第34卷第11期2023年11月备不足，甚至一人兼职多个岗位，其中护理专业占84.38%；人员流动性大，从事医院感染管理工作时间5年居多（占62.50），这与孙淑梅等调查结果一致7，尤其是在新冠疫情防控期间，基层医疗机构承担着第一道防控关卡的重要作用，感控专兼职人员配备及感染防控能力不足的问题较为突出，医务人员医院感染防控观念落后和意识淡薄。因此，基层医疗机构管理者要重视本单位感控人才培养及队伍建设，依据国家及省市相关文件要求，配备充足的医院感染管理专兼职人员，合理分配专兼职人员工作任务，保障兼职人员参与医院感染管理工作的时间，支持并鼓励专兼职人员外出参加医院感染相关学术会议及医院感染管理岗位证书培训，定期组织感控知识和技能培训。充分利用县域医共体牵头医院的优质资源优势，通过“送出去、请进来”的方式，选派专兼职人员到医共体牵头医院进修学习，并邀请医共体牵头医院感控专家来院培训，面对面现场指导，共享学习资源或联合举办感控宣传周等活动，定期组织全院感控知识分层次、多样化的培训与考核，增强医院感染防控意识和底线意识，提高医院感染风险识别与干预能力，强化感控人才队伍建设，提升感染防控能力水平8。3.3强化意识，规范监测医院感染监测是一项保障患者安全，提高医疗质量的重要工作。没有完善的医院感染监测，不能及时识别及干预医院感染风险，存在很大的医疗安全隐患。调查发现，基层医疗机构医院感染防控意识薄弱，对医院感染相关监测不重视，普遍存在医院感染相关监测的设施配备不全、监测频次及项目不符要求、消毒灭菌设备配备不全、无微生物实验室、不具备医院感染微生物检测能力等。应积极发挥医共体牵头医院医疗卫生资源优势，实现县域医共体内医院感染监测设备设施、医疗废物管理信息系统及微生物实验室等资源共享，协助医共体规范开展环境卫生学、医院感染病例监测、细菌耐药监测等，不断完善医院感染监测，强化医院感染防控意识，降低医院感染风险。3.4同质管理，保障安全虽然不同级别的医疗机构诊疗服务及管理模式有所差异，但在医院感染防控方面的要求是同质的9。28所基层医疗机构大部分都设有检验科、手术室等重点科室，对目前县域医共体医院感染管理工作亟需改进的建议中加强感控同质化管理占78.57%。因此，构建县域医共体感控同质化管理机制，通过牵头单位优质感控资源下沉和技术支撑辐射，逐步缩小县域医共体内各医疗机构医院感染管理质量的差异，实现基层医疗机构医院感染管理同质化。强化过程管理和重点科室管理，医共体牵头单位定期组织专家前往各基层医疗机构进行现场督查和指导，督促重点科室、重点环节、重点人群感控相关制度及标准操作流程的落实。制定切实可行的医院感染管理制度及医院感染预防与控制标准操作规程（SOP）、医院感染管理质量控制考核标准 等，按统一的考核标准进行同质化管理，发现问题分析原因并整改，指导利用PDCA等质量管理工具实行闭环管理，持续改进感控工作，做到感控工作落实有制度，考核有标准，提高医院感染管理质量，保障医疗安全。参考文献1 孙煜，谢丽娟，李文敏，等.同质化视角下我国县域医疗共同体建设的探讨及思考 J.中国卫生事业管理，2021，38（5）：331-333.2 中国医师协会全科医师分会，中华医学会全科医学分会.紧密型医联体和县域医共体新型冠状病毒肺炎疫情防控指导建议 J.中国全科医学，2020，23（8）：889-892.3 魏仲梅，马璐璐，刘惠芬，等.惠州市基层医联体协作医院感染管理现状及对策 J.深圳中西医结合杂志，2021，31（14）：195-196.4 付强.分级诊疗制度框架下医院感染防控策略分析 J.中国卫生质量管理，2019，26（2）：25-27.5 钟杰，戴江英，于婷婷.某县域基层医疗机构医院感染管理现状分析 J.中国医院统计，2022，29（1）：73-77.6 赵烁，付强.中国基层医疗机构医院感染管理现状及对策 J.中华医院感染学杂志，2017，27（24）：5699-5703.7 孙淑梅，徐翠英.潍坊市54所医院感染管理现状调查及策略探讨 J.社区医学杂志，2018，16（12）：4-6.8 狄佳，李雪梅，张丽伟，等.常州市医联体内医疗机构感染管理现状与分析 J.江苏预防医学，2021，32（3）：365-366，374.9 李雪梅，狄佳，江淑芳，等.医联体内医院感染预防与控制管理现状及发展策略探讨 J.中华医院管理杂志，2020，36（8）：672-676.（收稿日期2023-08-29；修回日期2023-09-27）本文编校徐君媛1536