基于临床实例分析的循环-改进护理流程在重型颅脑损伤患者急救中的应用.pdf
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1、10 陈祥楠,杨世辉,林辉瑞,等.穴位注射罗哌卡因的分娩镇痛效果及其对产妇皮质醇水平的影响J.南方医科大学学报,2018,38(4):138-140.11 翁凤娜,杨翠萍,林丹凤.助产士主导的门诊互动型健康管理模式对产妇分娩方式认知情况及心理状态的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(11):116-118.12 耿伟.配偶陪伴+导乐一对一全程干预对自然分娩初产妇总产程及产后护理工作满意度的影响J.中国药物与临床,2020,20(19):3339-3341.本文编辑:李 梅 2022-08-23 收稿通信作者基于临床实例分析的循环-改进护理流程在重型颅脑损伤患者急救中的应用陈 连,吴 琼,马艳
2、红(南京同仁医院 江苏南京 211100)【摘 要】目的:探讨基于临床实例分析的循环-改进护理流程在重型颅脑损伤患者急救中的应用效果。方法:将 2019 年 6 月1 日2020 年 12 月 31 日 37 例重型颅脑损伤患者作为常规组,采用常规护理;将 2021 年 1 月 1 日2022 年 6 月 30 日 43 例重型颅脑损伤患者作为实验组,采用基于临床实例分析的循环-改进护理流程。比较两组抢救效率、患者预后、意识障碍采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)、护理质量(采用严重创伤患者急救护理质量评价问卷),入院 1 周后患者生命质量采用颅脑损伤患者生活质量量表(QOLIBRI)。结果:实验组
3、各抢救效率指标、并发症总发生率优于对照组(P0.05),实验组 GCS 评分、护理质量评分、QOLIBRI 评分均高于对照组(P0.05)。结论:基于临床实例分析的循环-改进护理流程可提高重型颅脑损伤患者抢救效率,提升抢救过程中的护理质量,改善患者预后及生命质量。【关键词】重型颅脑损伤;临床实例分析的循环-改进护理;抢救成功率中图分类号:R473.6 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.047 文章编号:1006-7256(2023)20-0143-03 重型颅脑损伤多由车祸等原因所致,为神经外科常见疾病,分为颅骨骨折、外伤性脑血肿等不同临
4、床类型1。该种作用于头部的外力可导致颅脑结构损坏,脑功能损伤,重型颅脑损伤病情危重,可迅速恶化,故需实行高效、及时的救治以控制病情进展,减少并发症发生,改善患者预后2。急救-手术-术后护理为重型颅脑损伤基本流程,重型颅脑损伤的手术抢救已有标准、规范的流程,故如何优化术前急救及术后护理为改善重型颅脑损伤患者预后的关键点。基于临床实例分析的循环-改进护理可在护理措施实施时给予评估并改进,已有研究将其应用于外科手术护理中证实其可以改进护理流程、提高护理质量3。本研究将基于临床实例分析的循环-改进护理流程应用于重型颅脑损伤患者的急救中并观察其效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 将 201
5、9 年 6 月 1 日2020 年 12 月31 日 37 例重型颅脑损伤患者作为常规组,将 2021 年1 月 1 日2022 年 6 月 30 日 43 例重型颅脑损伤患者作为实验组。纳入标准:经外伤史等诊断为颅脑损伤4;全程于我院接受治疗;患者家属同意参与此次研究。排除标准:合并严重基础疾病,如重型心力衰竭、恶性肿瘤等;合并凝血系统障碍等;由家属签字放弃治疗。常规组男 21 例、女 16 例,年龄(37.5212.36)岁;颅脑损伤诱因:暴力击打 5 例,车祸 25 例,高处坠落 7 例;从受伤至接受急救时间(26.927.95)min。实验组男 24 例、女 19 例;年龄(38.65
6、12.79)岁;颅脑损伤诱因:暴力击打 9 例,车祸 27 例,高处坠落 7 例;从受伤至接受急救时间(27.538.28)min。两组临床资料比较差异无统计学意义(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理学要求。1.2 方法 1.2.1 常规组 采用常规护理。医院接到 120 急救电话后立刻派出救护车接诊患者,进行初步急救处理后将患者转运至医院,由急诊科医生对患者病情进行初步评估后邀请对应科室医生会诊并进行下一步手术处理,术后进行常规生命体征监测并及时给药。1.2.2 实验组 采用基于临床实例分析的循环-改进护理流程。建立循环改进小组:小组成员由急诊科及神经外科主治医师、护士长各 1 名
7、,以及两个科室护士若干名组成,指派 2 名护士对既往临床重症颅脑患者病例资料进行收集整理,对颅脑损伤患者抢救的流程进行讨论,分析存在的不足并提出改进措施。341齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期急救改进措施:a.细化责任护士分工。对护士职责岗位进行分配,如药物护士负责遵医嘱给药,完成给药记录、药品准备等;创伤护士负责协助医生完成伤口初步处理及骨折部位的固定;记录护士负责记录抢救全过程,并完成沟通工作。b.建立多学科急救团队。急救车内医生对患者病情初步评估后,记录护士在救护车转运途中联系神经外科医生,交代患者病情,包括意识、病理刺激征、有无开放伤口等,神经外科医生根据基
8、础病情对患者进行初步诊断,提前准备手术室、预约相关检查,待患者入院后立即实施抢救。c.设计颅脑创伤患者急诊临床护理路径表格并合理应用。表格内容应包括初步病情评估(致病原因、损伤类型及部位、是否合并开放性损伤、主要合并伤、伤情严重程度、患者意识情况、昏迷指数等)和初步处理措施(开放静脉通路、维持呼吸道通畅、初步清创、骨折固定、用药、降颅内压等),护士根据颅脑创伤患者急诊临床护理路径表格记录患者及抢救信息、在已完成评估或对应措施后面做记号,并核对是否有纰漏。术后护理改进措施:a.采取分层护理。根据术前 CT 检查显示患者颅脑损伤出血量、血肿大小、生理健康评分等对患者病情进行分级并采取对应护理措施,
9、分为 3 个等级,每个等级给予的监测内容、频率等均有差异,其中 3 级患者仅需给予呼吸、心率、体温等常规生命体征监护,2 级患者则需加用血氧饱和度、血流动力学、排泄物监测,1 级患者需给予一对一专人监护。b.采取预见性护理。评估导致术后感染等并发症的高危因素,并给予预防性护理措施,如对于老年患者,应加强术后感染预防管理,补充白蛋白,选择合理的营养支持途径并进行体温管理以预防术后感染。循环-改进护理:患者出院后对此次护理流程进行开会讨论,分析护理过程中的不足并提出改进措施,基于此次病例再次进行流程优化。1.3 评价指标两组抢救效率:比较两组院前急救耗时、获得有效救治耗时、抢救总时间。两组预后情况
10、:抢救成功率、病死率、住院时间、并发症发生情况。意识障碍:采用格拉斯哥昏迷评分(GCS)量表,通过分析患者睁眼刺激反应等评估两组意识情况,得分 315 分,得分与患者意识障碍程度呈负相关5。护理质量:采用严重创伤患者急救护理质量评价问卷进行评估,该问卷分为制度规定、急救管理、风险管理 3 个部分,分别包括 10、22、13 个项目,每个项目得分范围为 15 分,得分越高表示护理质量越好6。生命质量:采用颅脑损伤患者生活质量量表(QOLIBRI)评估,选取其中认知及思考能力(7项)、日常活动能力和自主能力(7 项)、身体机能障碍(10 项)3 个维度对患者生命质量进行评估,得分与患者生命质量呈正
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