基于中医整体观针灸治疗顽固性面瘫1例.pdf
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1、实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期(总第368期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91892笔者基于中医整体观用针灸治疗顽固性面瘫1例疗效甚佳,现报道如下。病例:田某,男,42岁,于2022年4月22日初诊,2011年、2013年分别出现右侧口眼歪斜和左侧口眼歪斜,于某市级中医院分别诊断为右侧周围神经性面瘫和左侧周围神经性面瘫,经甲钴胺、维生素B12及常规针灸治疗后痊愈。2020年7月患者再次出现右侧口眼歪斜,于该院经上述方案治疗3个月后,症状好转,仍遗留右侧闭眼迟缓,鼻唇沟较浅,下唇下
2、垂,鼓腮漏气。4天前患者无明显诱因再次出现上述症状加重并伴右侧眼睑闭合不全,遂来我院治疗,现症见右侧眼睑闭合不全,额纹消失,不能皱额蹙眉,鼻唇沟消失,下唇下垂,鼓腮漏气,易疲劳,怕冷,口苦,失眠,易焦虑,饮食尚可,舌淡润、舌体胖大、舌边有齿痕,脉沉细无力、尺脉尤甚。神志清楚,四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。全身浅、深感觉正常,共济运动协调。体格检查示局部评估示面神经功能分级级(House-Brackmamn评分)。面部左侧阳白穴、颧髎穴、迎香穴、承浆穴处有条索和压痛。整体评估为头向左侧屈,右肩高,骨盆向左侧倾,右侧小腿承山穴处隆起明显。红外热成像显示右侧肩井穴、承山穴处显示高温区;红外热成
3、像健侧与患侧相应区域的平均皮肤温度差值(T=健侧-患侧)分别为额周1.05、眼周0.5、颧周0.78、口角区0.51。西医诊断为面神经麻痹。中医诊断为面瘫,辨证为脾肾阳虚型。第一阶段要整体调节,通调全身气血。根据整体体态评估结果结合红外热成像结果,于肩井穴、承山穴处,取0.35mm40mm针灸针快速刺入皮下,以合谷刺向不同方向探查,以肌肉抽搐为度。同时以1.8cm20cm陈艾条雀啄灸患侧翳风穴和双侧足三里穴,隔日一次,治疗两次后患者闭眼不全症状较前好转,余症状未见改善,House-Brackmamn评分级。第二阶段:健、患同治,恢复局部功能,以左手触诊健侧颧髎穴、迎香穴、承浆穴周围结节、条索或
4、压痛点,取0.35mm40mm针灸针快速刺入皮下,以合谷刺向不同方向探查,以肌肉抽搐为度。患侧以以1.8cm20cm陈艾条雀啄灸右阳白、太阳、四白、地仓、牵正、翳风治疗四次后患者右侧额纹消失,不能皱额蹙眉,鼻唇沟消失,鼓腮漏气症状较前好转,House-Brackmamn评分级。第三阶段要调神定气,祛残邪强体质。以手触诊患者手肘周围肌肉,于曲池穴、手三里穴及小海穴周围触及周围结节、条索或压痛点,取0.35mm40mm针灸针快速刺入皮下,以合谷刺向不同方向探查,以肌肉抽搐为度。治疗10次后患者无口眼歪斜,无口眼联动,面部功能基本恢复,时有迎风流泪,House-Brackmamn评分级。红外热成像示
5、右侧肩井穴、承山穴处显示高温区较前面积变小;红外热成像健侧与患侧相应区域的平均皮肤温度差值(T=健侧-患侧)分别为额周0.48、眼周0.2、颧周0.35、口角区0.11。随访半 年无复发。体会:面瘫是以额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、面部被拉向正常一侧、口角不正等面部表情肌不完全性或完全性瘫痪为主要特征,周围性面瘫患者病程2个月以上,面肌功能恢复不明显者称顽固性面瘫1-3。诸病源候论载:“体虚受风,风入于夹口之筋也。足阳明之筋上夹于口,其筋偏虚,而风因乘之,使其经筋偏急不调,故令口僻也。”由上可知,面瘫多因机体正气不足,脉络空虚,风寒风热之邪乘虚侵入阳明、少阳经,导致经气阻滞、气血痹阻,筋脉失
6、养而发病。而顽固性面瘫病久则正气更加亏虚,且面部症状日久易出现焦虑情绪。本案中本例患者嗜食肥甘厚腻、起居无常,结合其四诊资料可知其脾肾阳虚,经气阻遏,气血推动无力,从而筋脉失养,以致十年来多次面瘫。阳虚日久,经气不能温煦与兴奋,故有怕冷、易疲劳等症,同时土湿木郁,肝失调达,故见焦虑、失眠、口苦等症。患者素体阳虚湿盛,正气不足,面瘫久治不愈,又再遇风寒,故致面瘫加重。因此治疗上借助红外热成像技术以整体通调,疏通气血;局部健、患侧同治,恢复功能;同时调神定气,祛残邪强体质。整体通调,通补兼施。患者基础体温偏低,结合四诊资料可知患者体质虚寒,但又见右侧小腿承山穴、肩井穴可见高温区,承山穴属于足太阳膀
7、胱经,足太阳经为风寒侵入的第一道防线,本案中患者受寒后膀胱经经气不利,经气无法正常输布,从而出现瘀阻,局部组织代谢增强,承山穴出现高温区,气血瘀滞,以针通之,可激发足太阳膀胱经经气,鼓动全身气血驱寒邪外出。肩井穴为足少阳胆经、手少阳阳维之会,风寒之邪入里进入少阳经后,经气不能畅行,在此汇聚,从而局部产热增加而致成像部位为热像,且肩井穴浅层为斜方肌上束,辅助肩胛骨抬高,呈现高肩,以针泄之,松解局部痉挛肌肉,导邪外出,疏通全身气血。本案中患者虽正值壮年,但已多次面瘫,并易疲劳、怕冷,结合舌脉可知其素体亏虚,故基金项目第四批湖南省老中医药专家学术经验继承工作项目(湘中医药函202037号)通讯作者王
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