基于健康信念的护理干预联合超早期强化康复训练在脑梗死患者中的应用效果.pdf
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1、基于健康信念的护理干预联合超早期强化康复训练在脑梗死患者中的应用效果涂纪思,樊 欢,丁雅雯,曾爱青(南昌大学第二附属医院神经外科,江西 南昌 330000)摘 要 目的:探讨基于健康信念的护理干预联合超早期强化康复训练在脑梗死患者康复中的应用效果。方法:选取收治的康复期脑梗死患者 85 例为研究对象,随机分为对照组(n=42)和观察组(n=43)。对照组采取常规护理与超早期强化康复训练,观察组在对照组基础上开展基于健康信念的护理干预。比较两组患者干预前及干预 12 w 后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、Fugl-Meyer 运动功能评分量表(FMA)与生活质量评价量
2、表(SF-36)评分情况。结果:干预前,两组患者 HAMA 评分与 HAMD 评分、FMA 评分与 SF-36 评分组间比较,差异无统计学意义(P0.05);干预 12 w后,两组患者 HAMA 评分与 HAMD 评分显著降低,FMA 评分与 SF-36 评分显著升高,差异有统计学意义(P0.05),但观察组患者干预 12 w 后 HAMA 评分与 HAMD 评分显著低于对照组,FMA 评分与 SF-36 评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2纳入及排除标准:纳入标准:经磁共振成像(MRI)或计算机体层摄影(CT)等影像学检查符合脑梗死的诊断标准,发病至送院时间
3、24 h,首次发病,经治疗后患者意识清醒,生命体征稳定,病历资料完整,患者及家属均知情同意参与本研究。排除标准:经手术治疗或溶栓治疗后脑梗死再次复发者,伴有脑外伤、肢体骨折及活动功能严重受限者,合并贫血、感染性、传染性疾病,3 级高血压,依从性差。1.3 方法:所有患者均采取脑梗死康复期常规护理干预,包括保持安静、舒适的住院环境,遵医嘱用药,观察和监测患者体征变化,给予生活饮食指导、语言训练、吞咽训练等。1.3.1对照组:在患者病情稳定 24 h 后实施超早期强化康复训练,分为三个阶段,内容如下:第一阶段:此阶段为床上被动训练,包括关节被动训练,约 15 min/次;全身关节、肌肉按摩,预防肌
4、肉痉挛、6613吉林医学 2023 年 11 月第 44 卷第 11 期萎缩,2 次/d,约 10 min/次;床上移行、桥式运动、Bobarth 握 手 等 主 动 运 动 诱 导 训 练,2 次/d,约10 min/次。第二阶段:此阶段为床上主动活动训练,当患者体力恢复及偏瘫等症状改善后,指导患者主动进行翻身、坐起、四肢关节屈伸等训练;随着病情好转、四肢肌力恢复到一定程度后,可指导患者床边扶床站立训练,由双手扶床、单手扶床、不扶杆逐渐过渡。2 次/d,约 10 min/次,根据患者康复情况可逐渐延长训练时间。第三阶段:此阶段为下床主动活动训练,训练内容为平地行走、上下楼梯等,同时协助患者完
5、成进食、穿衣、洗脸、如厕等日常生活训练,增加患者康复信心。2 次/d,约 10 min/次,训练时以患者不感觉疲劳为度,切记勿过度训练,避免病情加重。1.3.2 观察组:采取基于健康信念的护理干预联合超早期强化康复训练1.3.2.1 健康信念护理:感知教育:由护理人员向患者讲解脑梗死的发病机制和原因,注意事项,复发因素等,使患者了解日常不良健康行为对疾病的威胁,使患者重视疾病;同时,对患者开展个体性的心理指导,鼓励患者保持积极健康的心态,放松心情,鼓励同病房病友之间相互交流,避免过度焦虑和抑郁等不良情绪的出现;嘱家属给予患者更多的关心和关怀,尤其是患者出院后,尽量为患者创建良好的家庭氛围,减少
6、不良因素对患者的刺激。行为益处教育:根据患者身体状况,开展针对性的康复治疗措施,坚定患者对康复治疗的信心和信念,使患者明确积极配合康复治疗对病情恢复的重要性,提升患者依从性。自我效能感引导:采用多种措施,如穴位按摩、针灸、监督患者定期服药等,让患者切实体会到康复治疗的实际疗效,从而促使患者提高对康复治疗的信心和依从性。排除制约因素:不定期对患者康复效果进行评估,分析导致不良预后的制约因素,并实施针对性干预,尽量减少不良因素对康复治疗效果的影响。1.3.2.2 超早期强化康复训练:开始时间及强化训练内容同对照组,两组患者干预时间均为 12 w。1.4 评价指标1.4.1 两组患者干预前及干预 1
7、2 w 后心理状态变化:采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评价6,HAMA 量表包括 14 条目,单条目采用04 分评分法,总分056 分,7 分以上表示存在焦虑症状;HAMD 量表包括 17 条目,单条目采用04 分评分法,总分064 分,7 分以上表示存在抑郁症状;评分越高说焦虑或抑郁症状越严重。1.4.2 两组患者干预前及干预 12 w 后运动功能改善情况:采用 Fugl-Meyer 运动功能评分量表(FMA)进行评价7,FMA 量表包括上肢和下肢共 50 条目,单条目采用 02 分评分法,总分 0100 分,评分越高表示四肢运动障碍越轻,恢复效果越好。1
8、.4.3 两组患者干预前及干预 12 w 后生活质量情况:采用生活质量评价量表(SF-36)进行评价8,该量表共包括躯体、生理、疼痛、活力、情感、精神、总体健康等 9 个维度,单个维度满分 100 分,取 9 个维度总评分的平均值即为 SF-36 最后得分,评分越高说明患者生活质量越好。1.5统计学方法:所有数据采用 SPSS24.0 统计学软件进行分析,计量资料以均数标准差(xs)表示,采用 t 检验;计数资料以n(%)表示,采用2检验。以 P0.05);干预 12 w 后,两组患者 HAMA 评分与 HAMD 评分相较于治疗前显著降低,差异有统计学意义(P0.05),但观察组患者干预12
9、w 后 HAMA 评分与 HAMD 评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预 12 w后,两组患者 FMA 评分与 SF-36 评分相较于治疗前显著升高,差异有统计学意义(P0.05),但观察组患者干预12 w 后FMA 评分与SF-36 评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 1 两组干预前及干预 12 w 后心理状态评分比较(xs,分)组别nHAMA 评分干预前干预 12 wHAMD 评分干预前干预 12 w对照组 4220.134.21 13.253.5718.684.52 12.553.63观察组 4319.784.559.963.0419.1
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