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偏瘫康复评定.ppt
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1、偏瘫康复评定偏瘫康复评定2024/5/24周五残疾发展模式的演变残疾发展模式的演变:ICIDH:ICIDH19801980年,年,WHOWHO颁布了国际残疾分类法颁布了国际残疾分类法(international(international classification of impairments,disabilities,and classification of impairments,disabilities,and handicaps,ICIDH)handicaps,ICIDH)disease impairment disability handicapdisease impairme
2、nt disability handicap 疾病疾病 病损病损 残残 疾疾 残障残障 (器官水平器官水平)()(个体水平个体水平)()(社会水平社会水平)残疾发生及发展模式残疾发生及发展模式传统的医学模式传统的医学模式:病因病因 病理病理 临床表现临床表现2024/5/24周五ICIDH应用各种原因各种原因半月板损伤半月板损伤不能行走不能行走不能上学不能上学/工作工作残损残损(impairment)残疾残疾(disability)残障残障(handicap)器官水平器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平2024/5/24周五ICIDH应用脑卒中脑卒中/脑外伤脑外伤肢体偏瘫肢体偏瘫生活不能自
3、理生活不能自理不能工作不能工作/参加社会活动参加社会活动残损残损(impairment)残疾(残疾(disability)残障(残障(handicap)器官水平器官水平个体水平个体水平社会水平社会水平2024/5/24周五ICF对康复评定的要求我我们们的的眼眼睛睛不不能能只只盯盯着着“病病”,更更重重要要的的应应当当是是“人人”,是是生生活活能能够够“独独立立”的的人人,是是具具有有较较高高“生生活质量活质量”的人。这才是真正的人。这才是真正“健康的人健康的人”。在脑卒中的康复评定方法上,应从单纯的身体水平在脑卒中的康复评定方法上,应从单纯的身体水平的评定发展为身体的评定发展为身体-活动活动-
4、参与三个水平的评定。参与三个水平的评定。因此,康复后果(因此,康复后果(outcomeoutcome)必须从)必须从“活动活动”和和“参参与与”水平评定。水平评定。2024/5/24周五意识与认知功能2024/5/24周五2024/5/24周五简易精神状态量表(MMSE)简易智力状态检查(Mini-MentalStateExamimation,MMSE),由Folstein编制于1975年。它是最具影响的认知缺损筛选工具之一,被选入诊断用检查提纲(DIS),用于美国ECA的精神疾病流行病学调查;最近WHO推荐的复合国际诊断用检查,亦将之组合在内。2024/5/24周五简易精神状态量表(MMSE
5、)国内有李格和张明园两种中文修订版本,均曾大规测试。本测验以张氏根据yu在芝加哥唐人街及蔡国钧、李格于1988在上海的预初试验结果修订的版本为主。2024/5/24周五请将得分划圈请将得分划圈积分积分1.定时 今年是哪一年?现在是什么季节?现在是几月份?今天是几号?今天是星期几?11111000002.定向定向 咱们现在是在哪个城市?咱们现在是在哪个区?咱们现在是在什么街 现在是在那个医院?这里是第几层楼?11111000002024/5/24周五3.告诉你三种东西,我说完后,告诉你三种东西,我说完后,请你重复一遍。请你重复一遍。皮球,国旗,树木(各1分,共3分)04.现在请你从现在请你从10
6、0减去减去7,然后从,然后从所得的数目再减去所得的数目再减去7,如此一,如此一直计算下去,把每一个答案都直计算下去,把每一个答案都告诉我,直到我说告诉我,直到我说“停停”为止。为止。5432102024/5/24周五5.现在请你说出我刚才让你记住的现在请你说出我刚才让你记住的那些东西那些东西(各1分,共3分)32106.(出示手表)这个东西叫什么?(出示手表)这个东西叫什么?(出示钢笔)这个东西叫什么?107.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:“四十四只石狮子”102024/5/24周五8.我给您一张纸,请按我说的去做,我给您一张纸,请按我说的去做,现在开始:现在开始:“用右手拿着
7、这张纸,用两只手把它对折起来,放在您的左腿上”。(每项1分,共3分)32109.请照着这卡片所写的去做。请照着这卡片所写的去做。“闭上您的眼睛闭上您的眼睛”102024/5/24周五10.请你说一句完整的,有意义的句子(句子必须有主语,动词)记下所叙述句子的全文10是一张图,请你在同一张纸上照样把它画出来。(对:两个五边形的图案,交叉处形成个小四边形,五角形的各边长应在一英寸2.5cm左右)102024/5/24周五本检查要求在10分钟内完成;第5题和第3题应间隔3分钟。评定总分共30分,划分痴呆标准:文盲17分,小学程度20分,中学程度(包括中专)22分,大学程度(包括大专)23分。2024
8、/5/24周五MMSE注意事项1定向力:日期和星期差一天可计正常;即刻记忆:也称最初或一级记忆,要求患者记忆3个性质不同的样物件。告知时需连续给出,应清晰、慢、一秒钟一个。第一次记忆的结果确定瞬时记忆的分数3分,且为以后“回忆”检查作准备。重复学习最多6次,若仍不能记忆,则后面(4)项的回忆检查(短期记忆)则无意义;注意和计算5分:有两种方法:要求患者从100连续减7,每错一次扣一分。或要求患者倒背述“瑞雪兆丰年”,如倒背错为“年丰雪兆瑞”则为分,以此类推。2024/5/24周五MMSE注意事项2语言9分:命名2分:给患者出示表和圆珠笔,能正确命名各记一分。语言复述:是检查语言复述能力,要求患
9、者复述一中等难度的成语,如“说话不要拐弯抹角”或“好读书不求甚解”等。因为不是检查患者语言流利程度,更不是测验患者口齿灵巧和熟练性,故禁用绕口令。Folstein原文为“noifsandsorbuts”是一句成语,其意义是“说话不要拐弯抹角”,即“说话时不要总是假若、以及或但是等虚词,而不直明瞭的说出”之意,不是绕口令。三级命令:准备一张白纸,要求病人把纸用右手拿起来,把它对摺起来,然后放到地上。三个动作各得一分。阅读理解:准备一白纸用粗体大字写“请闭上眼睛”,请患者先朗读一遍,然后要求患者按纸写命令去做。患者能闭上双眼给一分。书写:给患者纸和笔,请患者在纸上主动随意写一个句子。检查者不能用口
10、述句子代替患者自发书写。但可给患者一较大书写范围,以节省患者搜寻和筛选时间,如“请写一有关天气或文艺方面的句子”等。句子应有主语和谓语,必须有意义,能被人理解。文法和标点符号不强作要求。2024/5/24周五MMSE注意事项3临摹:要求患者临摹一重叠的两个五角形,五角形的各边长应在一英寸2.5cm左右。两图形必须交叉,必须有10个角,交叉后的图需成四边形。但角不锐和边不直可忽略不计。2024/5/24周五偏瘫的运动功能评定偏瘫的运动功能评定2024/5/24周五徒手肌力徒手肌力Lovett肌力分级标准肌力分级标准级别名称标准相当于正常肌力的%0零(zero,O)无可测知的肌肉收缩01微缩(tr
11、ace,T)有轻微收缩,但不能引起关节活动102差(poor,P)在减重状态下能做关节全范围的活动253可(fair,F)能抗重力作关节全范围运动,但不能抗阻力504良好(good,G)能抗重力,抗一定阻力运动755正常(normal,N)能抗重力,抗充分阻力运动1002024/5/24周五徒手肌力检查补充分级法徒手肌力检查补充分级法分级标 准00没有可以测到的肌肉收缩11有轻微肌肉收缩,但不产生关节运动1+有较强肌肉收缩,但没有关节运动22-不抗重力时关节能完成大部分活动范围(ROM50%)2不抗重力时关节能完成全范围活动2+抗重力时可完成小部分活动范围(ROM50%)33-抗重力时关节不能
12、完成全活动范围(ROM100%,但50%)3抗重力时关节能完成全范围活动3+抗重力关节能完成全范围活动,抗较小阻力时关节能完成部分范围活动(ROM50%)44-抗部分阻力时关节能完成大部分范围活动(ROM50%,但100%)4抗部分阻力时关节能完成全范围活动4+抗充分阻力时关节能完成小部分范围活动(ROM50%)55-抗充分阻力时关节能完成大部分范围活动(ROM50%,但100%)5抗充分阻力时关节能完成最大活动范围ROM100%2024/5/24周五徒手肌力检查注意事项徒手肌力检查注意事项徒手肌力检查前,先检查患者的被动关节活动范围和主动运动情况。采取正确的测试姿势和肢体位置。固定近侧关节,
13、防止某些肌肉对受试无力肌肉替代动作的发生。对于4级以上肌力测试时,抗阻力不能应用于2个关节以上,应施加在被侧关节远端,并与患者主动运动的方向相反。中枢神经系统病损所致痉挛性瘫痪患者不宜做徒手肌力检查。测试时应做左右两侧对比。2024/5/24周五Brunnstrom评定法评定法而Brunnstrom根据对偏瘫患者运动功能恢复的详细观察,提出了脑卒中偏瘫恢复的六个阶段的理论。此理论得到国际上同道的广泛承认,成为评定偏瘫患者运动功能的重要依据。其检查法是以这六个阶段为基础设计的,Brunnstrom评定法就是建立在这个基础上的。Brunnstrom将上肢、下肢和手分别按这六期进行评定。这种评定法简
14、单实用,在以前康复评定中曾经得到了广泛的应用。但是该方法只分了等级,没有被量化,评定治疗效果的敏感性较差,应用于科学研究的作用有限因此,虽然在临床康复中仍然广泛使用着,但显然不能满足现代偏瘫康复研究的需要。2024/5/24周五Brunnstrom评定评定上肢1.弛缓;2.出现微弱的联合反应或者患者尝试的主动运动;上肢屈肌协同运动成分常出现得比伸肌协同运动早;运动的程度并不一定必须产生关节活动;痉挛发展但并不是特别显著;3.基本的肢体共同(协同)运动或者它们一些成分能主动完成,并充分的进展到表现出一定的关节运动;痉挛加重且显著;4.此期痉挛开始下降,并出现:(1)手能放到身体后方;(2)(肩关
15、节前屈)使上肢抬高到水平90位,肘关节伸展;(3)屈肘90,肘关节紧贴身体,前臂旋前旋后(建议双侧比较);5.此期痉挛减弱,并出现:(1)(肩关节外展)上肢达水平位,肘关节伸展;(2)(肩关节前屈)使上肢抬高超过水平位,肘关节伸展,双侧比较时患侧屈曲角度接近正常侧;(3)(肩关节前屈)至水平90位,肘关节伸展,前臂能旋前、旋后(建议双侧比较);6.单个关节的运动能自由完成,也就是说,患侧与正常侧完成的一样好;总体上,运动协调,动作正常或近乎正常;基本的协同运动不再干扰许多动作的完成,但仔细观察还是能发现一些笨拙;被动活动肢体时痉挛已不能显示,但在增加速度的患侧主动运动中可能出现某种影响,此时可
16、被称为或者不被称作“痉挛”。2024/5/24周五Brunnstrom评定评定下肢1.弛缓;2.下肢最小的主动运动;3.在坐位和站立位能完成髋-膝-踝的屈曲;4.坐位,(屈髋屈膝90位)完成足在地面滑动使膝关节屈曲超过90度;5.站立位,单侧无负重下肢在髋关节伸展或者接近完全伸展位膝关节能屈曲;站立位,在足向前迈出一小步膝关节伸展的情况下,单侧无负重的踝背屈;6.站立位,髋外展角度超过通过骨盆抬高获得的(外展)角度;站立位,内外侧腘绳肌交互运动产生在膝关节的小腿的内外旋运动,伴踝关节的内翻和外翻运动。2024/5/24周五Brunnstrom评定评定手1.弛缓;2.很小或者无主动的手指屈曲运动
17、;3.(手指)集团抓握;钩状抓握但不能释放(放松);无主动的手指(finger)的伸展;可能有反射性手指(digits)的伸展;4.侧捏(物品),可通过拇指的运动释放;半主动的小角度的手指的伸展;5.手掌抓握圆柱状抓握和球状抓握,动作笨拙且实用功能有限;各种角度的主动手指(digits)的集团伸展运动;6.能在控制情况下完成所有类型的抓握;动作熟练度提高;手指(digits)的全关节活动度的主动伸展;出现单个手指(finger)运动,准确度较对侧差。2024/5/24周五上田敏评测法日本学者上田敏教授根据Brunnstrom的评定表进一步将偏瘫上、下肢的恢复过程细分为12期进行评测其特点是分期
18、的细化,增加了评测的敏感性。只分了等级,而没有将评测法量化,使运动功能的评测不能定量分析评测效果的敏感性不佳,不能满足临床康复的需要。2024/5/24周五Fugl-Meyer评分法(Fugl-Meyerassessment,FMA)该评分方法实质上是Brunnstrom法的细化和量化,亦用于脑卒中偏瘫的康复,是一种累加积分量表。其运动部分是在Brunnstrom评测法的基础上发展而来的。除运动功能积分外,还包括感觉、平衡、关节活动范围和疼痛积分。Duncan等证明,该方法的评测效度和信度较高,能较实际地对偏瘫患者的运动功能进行评定,结果可靠有效,并且对运动功能障碍恢复的分辨率较高。因此,该方
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