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缓慢性心律失常的诊断及治疗.ppt
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1、缓慢性心律失常的缓慢性心律失常的诊断及治疗诊断及治疗缓慢性心律失常的主要类型缓慢性心律失常的主要类型窦房结及周围组织病变 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞房室传导阻滞 o、o房室传导阻滞室内传导阻滞 严重的双束支阻滞、三支阻滞缓慢性心律失常病变的发生部位窦房结窦房结房室结房室结HisHis束束左右束支左右束支浦肯野氏纤维网浦肯野氏纤维网缓慢性心律失常病因(1)缓慢性心律失常可由心源性心源性和非心源性非心源性原因引起心源性疾病老年人传导系统退行性病变 最常见成年人冠心病青年人心肌炎或心肌病病因(2)非心源性疾病非心源性疾病非心源性严重疾患非心源性严重疾患 如严重的病原微生物感染、毒素作用、免疫复
2、合物沉积,如严重的病原微生物感染、毒素作用、免疫复合物沉积,可导致心肌细胞、传导系统、自主神经损害可导致心肌细胞、传导系统、自主神经损害电解质紊乱电解质紊乱 如高血钾,可导致心肌细胞膜电位改变,电生理特如高血钾,可导致心肌细胞膜电位改变,电生理特 性异常性异常自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 如严重的迷走神经功能亢进如严重的迷走神经功能亢进理化因素作用或中毒理化因素作用或中毒缓慢性心律失常发生机制各种病因引起心脏传导系统病变,导致:自律性下降传导阻滞各种病因引起心肌病变、自主神经病变,心肌微环境恶化一、脑部症状心动过缓致脑供血不足时可表现为头晕、失眠、记忆力减退、烦躁、间歇性遗忘、乏力,甚至人
3、格改变。1、R-R间期2s,患者出现黑朦,称先兆晕厥2、R-R间期5s,患者昏倒在地,但无抽搐,称晕厥3、R-R间期10s,则出现阿斯综合征,可误为癫痫(植入心电记录仪可发现)二、心脏症状二、心脏症状以心悸、充血性心力衰竭和心绞痛为突出表现。心悸主要是由于缓慢的心室率和交替出现的异位快速心律失常所致,特别在心率突然减慢时,患者常有明显的心悸感。三、其他表现三、其他表现肾脏缺血可以出现腰痛、尿少、尿液成份改变;消化道缺血可以出现食欲不振,胃肠道功能紊乱;骨骼肌缺血可以出现肌肉酸痛无力。另外,患者可以出现血栓栓塞,常导致脑卒中等严重后果,这主要发生在慢快综合征组的人群中。一、窦性心动过缓一、窦性心
4、动过缓窦性心动过缓是指窦房结发出激动的频率低于正常下限60bpm,一般为45-59bpm,偶尔可慢至40bpm,倘若窦性频率40bpm,则应疑为2:l窦房阻滞。单纯性窦性心动过缓的房室传导是正常的,每一个P波后均紧随着QRS波群(一)、窦性心动过缓的原因正常儿童和成人睡眠时心率可慢至30-40bpm,训练有素的运动员或强度大的体力劳动者安静时心率可在50bpm左右。迷走神经张力过度增高产生明显窦性心动过缓,属于病理性,难以解释的严重窦性心动过缓常是窦房结功能障碍的表现,或为心脏停搏的先兆。有许多因素可直接作用于窦房结的起搏细胞,影响或减慢窦性激动的释放。窦性心动过缓的原因窦性心动过缓的原因窦性
5、心动过缓的原因窦性心动过缓的原因 正常人,特别在睡眠中正常人,特别在睡眠中运动员或高强度体力劳动者运动员或高强度体力劳动者甲减甲减 颅内病变颅内病变 精神抑郁精神抑郁 阻塞性黄疸阻塞性黄疸心血管药物心血管药物受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,乙胺受体阻滞剂,钙离子拮抗剂,乙胺碘呋酮碘呋酮 迷走神经刺激或应用拟副交感神经药物迷走神经刺激或应用拟副交感神经药物 病态窦房结综合征(慢病态窦房结综合征(慢-快综合征)快综合征)垂体机能减退垂体机能减退 革兰氏阴性杆菌败血症革兰氏阴性杆菌败血症 新生物疾新生物疾患患 颈部肿瘤颈部肿瘤 纵隔肿瘤纵隔肿瘤呕吐反射呕吐反射 低温低温 心肌梗死,尤其是急性下壁心肌心肌梗
6、死,尤其是急性下壁心肌梗死梗死 粘液水肿其他药物如可乐宁、西咪替丁等粘液水肿其他药物如可乐宁、西咪替丁等(二)、窦性心动过缓的心电图特征1.P波具有窦性心律的特点;2.PR间期0.12s;3.P波的频率60bpm;45bpm为严重的窦性心动过缓;4.常伴有窦性心律不齐或出现逸搏、干扰性房室脱节。(三)窦性心动过缓的鉴别诊断1.二度窦房阻滞当窦房传导发生2:1阻滞时,酷似窦性心动过缓。应用阿托品或体力活动后,心率可突然成倍增加2.未下传房性早搏未下传房性早搏的P波可重叠在前一心搏的T波上而不易辨认,其心电图表现也颇似窦性心动过缓,3.房性逸搏心律心房逸搏起搏点接近窦房结,产生的P波与窦性P波非常
7、相似1.一度窦房阻滞单纯性一度窦房阻滞在体表心电图无法诊断。2.二度窦房阻滞二度窦房阻滞型窦房阻滞:型窦房阻滞:PPPP间间期期进进行行性性缩缩短短,直直至至一一次次P P波波脱脱落落(出出现现一一较较长长无无P P波波的的间隔)间隔)长长PPPP间期间期22秒),长的P-P与短的P-P不成倍数关系窦性停搏窦性停搏窦房结功能的检测和评价1.心电图2.动态心电图3、心电图运动试验简易的床边运动试验,嘱患者做仰卧起坐或下蹲运动(30次左右)后观察患者心率,如心率120bpm,一般可排除病窦,如心率90bpm,提示窦房结功能低下。4 4、阿托品试验、阿托品试验具体方法:静注阿托品具体方法:静注阿托品
8、0.04mg/kg0.04mg/kg,记录注射,记录注射前及注射后前及注射后1 1、2 2、3 3、4 4、5 5、1010、1515、20min20min的的心电图,计算最慢和最快心率。如最快心率心电图,计算最慢和最快心率。如最快心率90bpm 0.20sec.房室传导阻滞 -型(文氏型):PR间期进行性延长,直至P波受阻不能下传心室RR间期进行性缩短长RR间期2倍正常RR间期 -型型房室传导阻滞房室传导阻滞-型(莫氏型):PR间期固定,直至P波脱漏。三度房室阻滞三度房室阻滞 房室呈完全性分离(房室呈完全性分离(P P与与QRSQRS无关),且无关),且PPPP间期间期和和RRRR间期各有自
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