临床康复-复习题(Sure版).doc

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<临床康复学>复习提纲

临床康复学定义－根据对临床各专科各类病残或伤残所致的功能障碍的特点，进行有针对性的康复评定、康复治疗及相关问题研究的学科。
康复的基本目标－重获独立能力 回归社会并进行创造性生活。

一、脑卒中的康复
1.脑卒中的常见功能障碍和异常运动模式
1.身体功能和结构方面：
脑卒中直接引起的障碍：运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡）、言语功能障碍（失语、构音）、吞咽功能障碍、感觉功能障碍（普通及特殊感觉）、认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能）、心理-精神障碍（抑郁、焦虑等）、二便功能障碍
病后处理不当而继发的障碍：废用综合征、误用及过用综合征
2.活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍）
3.社会参与能力障碍
成人偏瘫患者的运动模式：
1.联合反应 2.共同运动 3.原始反射（包括同侧伸曲反射、交叉伸曲反射、屈曲回缩反射、伤害性屈曲反射、紧张性颈反射、紧张性迷路反射）

2.偏瘫的Brunnstrom6阶段评价法
阶段
上肢
手指
下肢
Ⅰ
无随意运动
无随意运动
无随意运动
Ⅱ
开始出现痉挛，肢体协同动作或一些成分开始为联合反应而出现
能开始粗的抓握，有最小限度的屈指动作
出现痉挛，有最小限度的随意运动
Ⅲ
痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动。
能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起
①随意引起共同运动或其成分。②坐位和立位时，髋、膝、踝关节可屈曲
Ⅳ
痉挛开始减弱，出现一些脱离公公运动模式的动作；①手能置于腰后部旋转。②上肢前屈90°（肘关节伸展位）。③屈肘90°前臂能旋前、旋后
拇指能侧方抓握及带动松开，手指能部分随意的、小范围的伸展
开始脱离共同运动的动作：①坐位，足跟触地，踝关节能背屈。②坐位，足跟触地，屈膝大于90°时可将足部向后滑动
Ⅴ
痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动的动作：①上肢外展90°（肘关节伸展位，前臂旋前）。②上肢前平举过头（肘关节伸展位）。③肘关节伸展位，前臂能旋前、旋后
①用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不能熟练。②能随意全指伸开，但范围大小不等
从共同运动到分离运动的动作：①立位，髋关节伸展位能屈膝。②立位，膝关节伸直位，足稍向前踏出，踝关节能背屈
Ⅵ
痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常
①能进行各种抓握。②全范围的伸指。③可进行单个指活动，但比健侧稍差
协调运动大致正常：①立位，伸膝情况下髋关节能外展超过骨盆上提的范围。②坐位，髋关节可交替地内、外旋，并伴有踝关节内、外翻
6个阶段，Ⅰ期：处于持续迟缓状态，无随意运动
Ⅱ期：可引出联合反应，共同运动开始出现
Ⅲ期：共同运动可随意出现，痉挛进一步加重，达到高峰
Ⅳ期：共同运动模式逐渐减弱，分离运动出现，痉挛减少
Ⅴ期：进一步脱离共同运动模式，可较好地完成独立运动及难度更大的运动组合，痉挛继续减少
Ⅵ期：痉挛消失，可完成每个关节运动，协调性接近正常

3.痉挛模式、共同运动、联合反应
1.偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进，下肢伸肌亢进。
具体表现：
头：患侧颈部侧曲，面部转向健侧。 躯 干：患侧躯干侧曲并转向后方旋转。
肩胛带：后撤、下沉。 骨 盆：上抬并向后方旋转。
肩关节：内收、内旋 髋关节：伸展、内收、内旋。
肘关节：屈曲 膝关节：伸展或过伸展
前 臂：旋前 踝关节：跖屈、内翻。
腕关节：掌屈、尺偏 趾 ：屈曲、内收
手 指：屈曲
2.共同运动：活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。
上肢屈曲共同运动：肩胛骨内收(回缩)、上提；肩关节后伸、外展、外旋；肘关节屈曲；前臂旋前（后）；腕和手指屈曲
上肢伸展共同运动：肩胛骨前伸；肩关节内收、内旋；肘关节伸；前臂旋前；腕和手常为伸腕、屈指
下肢伸展共同运动：髋关节内收、内旋；膝关节伸；踝跖屈、内翻
下肢屈曲共同运动：髋关节屈曲、外展、外旋；膝关节屈曲；踝跖屈、内翻
3.联合反应：一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。（它是伴随痉挛的出现而出现的，并且，痉挛的程度越高，它就越强，越持久。诱发联合反应除肌肉收缩外，常见的还有精神紧张、明显的疲劳、不适或费力的姿势、哈欠、咳嗽或喷嚏及疼痛。）在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作

4.脑卒中各期的治疗原则、训练措施
1. 急性期：
【目标】预防褥疮、呼吸道和泌尿道感染、深静脉血栓形成及关节挛缩和变形等并发症；尽快地从床上的被动活动过渡到主动活动，为主动活动训练创造条件；尽早开始床上的生活自理，为恢复期功能训练做准备。
【治疗】①运动疗法（床上正确体位的摆放、床上体委变换、被动活动关节、床上活动）
②中医治疗（针灸治疗、中药疗法、推拿疗法、理疗等）
2. 恢复期
【目标】运动功能的康复，重点是抑制痉挛、原始反射和异常运动模式，增强肌力，促进协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力；进行翻身、坐起和站起训练；进行步行训练，改善步态，恢复步行能力。
【治疗】①运动疗法（床上活动、翻身训练、坐位训练、立位训练、步行训练、上下楼梯训练）②作业疗法（功能性作业、日常生活活动能力训练） ③物理因子疗法 ④言语疗法 ⑤心理疗法 ⑥康复工程 ⑦中医疗法（中药疗法、针灸疗法、推拿疗法）
3. 后遗症期
【目标】维持性训练，利用残余功能，防止功能退化
【治疗】①利用健侧代偿 ②适时使用辅助器具（杖、步行器、轮椅），改善周围环境，争取最大限度的日常生活自理 ③重视职业、社会、心理康复，使患者尽可能回归社会。
【06康】脑卒中急性期康复治疗原则----预防并发症和继发性损害。尽早训练患者过渡到主动运动。同时为下一步功能训练作准备。训练措施----床上正确体位的摆放（健侧卧位、患侧卧位、仰卧位）；床上体位变换（被动向健侧翻身、被动向患侧翻身）；被动活动关节；床上活动（双手交叉上举训练、双手交叉摆动训练、利用健侧下肢辅助抬腿训练、“桥式”运动）
脑卒中恢复期康复治疗原则----控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。改善步态，恢复步行能力，增强肢体的协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力。训练措施----床上活动；翻身训练；坐位训练；立位训练；步行训练；上、下楼梯训练。
脑卒中后遗症期的治疗原则----维持已有的功能，防止功能退化。利用患者残余功能或辅助器具进行功能的代偿。训练措施----健侧代偿训练；辅助器具使用训练；职业、社交的训练。

5.中风的抗痉挛体位
仰卧位：患侧肩胛和上肢下垫一长枕，手指伸展位，平放在枕上。长浴巾卷起垫在大腿的外侧，防止下肢外展、外旋。膝下垫上毛巾卷，保持伸展微屈。
健侧卧位：患侧上肢伸展位，下肢取轻度屈曲位，放于长枕上。
患侧卧位：患侧上肢外展、伸展位，患侧下肢轻度屈曲位放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放松，放在躯干上。

【06康】1.患侧卧位:患侧位于下方的侧卧位,应注意以下几点:头部始终保持自然舒适位;患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸；患侧下肢取自然伸展位；健侧上肢自然放置于体侧；健侧髋关节，膝关节屈曲，下方垫一较长软枕，此中同时起到保持患侧髋关节伸展的作用.。
患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用.
2.健侧卧位：健侧位于下方的侧卧位.采取这种卧位时应注意以下几点：在患者躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干呈完全侧卧位而非半腹卧位；患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100°左右,上肢下方垫一高枕;患侧下肢的髋,膝关节略微屈曲,自然放置。
3.仰卧位:仰卧位容易诱发异常的反射活动,形成压疮的危险性也大,所以仰卧位的时间不宜过长,只作为体位更换的一个过渡性卧位而被采用.下肢伸肌肌张力高的患者尤其不宜采取仰卧位。
采取仰卧位时,可以用若干软枕对患侧给予支撑.首先在患侧肩关节以及上臂下方垫一长枕,以保持肩关节充分前伸,肘关节伸展和腕关节背伸.其次用一长枕垫在患侧臀以及大腿的正文,目的在于防止髋关节外旋.
对于下肢有屈曲倾向的患者,必须早期纠正以限制其发展.仰卧位时要避免在膝下垫小枕,以防膝关节屈曲的加剧.。
踝关节有明显的跖屈或内翻的患者,应在足底部放置保持踝关节中立位的足托板.
4.床上坐位:床上坐位难以使患者的躯干保持端正,多数情况下都容易出现躯干后仰,,呈半卧位姿势,而半卧位会助长躯干的屈曲,激化下肢的伸肌痉挛.因此，原则上不主张采取半卧位，仅在卧床患者进食，排泄等不得已的情况下采取，其他时间应尽可能采取相对良好的姿势.首先要保持患者躯干的端正，为此可以用大枕垫于身后，使髋关节屈曲90°，将双上肢置于移动小桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫枕，以防肘部受压

6.脑卒中康复治疗原则：早期开始、循序渐进、强化训练、主动参与、各部门协作、持之以恒。
7.脑卒中急性期康复治疗目的：主要是预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练作准备。脑卒中恢复期康复治疗原则：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。改善步态，恢复步行能力，增强肢体的协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力。
8.桥式运动的目的：训练腰背肌群和伸展髋关节，为站立做准备。
9.脑卒中康复痉挛的处理：
1. 以Bobath技术、Brunnstrom技术、Root技术等为主的运动疗法，如抗痉挛体位的摆放、被动关节活动度的训练、被动牵张训练、手法按摩及空气压力治疗机治疗、站立训练
2. 其他物理疗法，如冷疗法，肢具、夹板治疗，电刺激，肌电生物反馈技术，针灸等。
3. 药物疗法：丹曲林钠、替扎尼定、巴氯芬、安定等
4. 其他：如神经外科治疗（前后根切断，脊髓、小脑电刺激），整形外科治疗（几件切断、神经切断）
二、颅脑损伤的康复
1.严重程度评定（轻、中、重）
2.格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale,GCS）三项指标：睁眼反应、言语反应、运动反应
格拉斯哥昏迷量表及昏迷时间。最高积分15分为正常；最低记分3分。
格拉斯哥昏迷量表（GCS）
睁眼反应（E）
评分
言语反应（V）
评分
运动反应（M）
评分
自动睁眼
4
回答正确
5
遵嘱活动
6
呼唤睁眼
3
回答错误
4
刺痛定位
5
刺痛睁眼
2
语无伦次
3
躲避刺痛
4
不能睁眼
1
只能发声
2
刺痛肢屈
3

不能发声
1
刺痛肢伸
2

不能活动
1
轻型：总分13~15分，伤后昏迷20分钟以内。
中型：总分9~12分，伤后昏迷20分钟~6小时。
重型：总分6~8分，伤后昏迷或再次昏迷持续6小时以上。
特重型：总分3~5分。

3.认知功能的评定与治疗
【评定】先用较简单的方法确定患者有无认知障碍，包括意识改变、记忆障碍、听力理解异常、空间辨别障碍、失用症、失认证、忽略症、体像障碍、皮质盲和智能障碍等。常使用较好敏感性和特异性的认知能力筛选检查表，然后再使用康复医学中常用的评定认知和检测方法。可分别对记忆、注意、思维等进行评定，但常用韦氏成人智力量表（WAIS）。认知障碍的分级通常采用Rancho los Amigos Hospital 的RLA标准。
（06康）认知功能的评定：分别对记忆、注意、思维进行评定，采用韦氏成人智力量表（WAIS）；认知障碍分级采用RLA标准。

【治疗】P30
1.注意力与集中能力缩短的训练——猜测游戏、删除作业、时间感、数目顺序、代币法
2.记忆力损伤的训练——视觉记忆、地图作业、彩色积木块排列
3.判断力、解决问题的能力损伤的训练——指出报纸中的消息、排列数字、问题状况的处理、从一般到特殊的处理、分类、做预算
4.顺序排列困难的训练——将活动分解成简单的步骤、对活动的每一步都提供暗示、在提供下一步的暗示前，允许患者尽自己所能完成每一步活动
5.计算机辅助训练

4.康复治疗的目标与原则：
总的康复目标：使患者的感觉、运动、生活自理功能、认知功能、言语交流功能和社会生活功能恢复到可能达到的最大限度
原则：1.早期介入 2.全面康复 3.循序渐进 4.个体化原则 5.持之以恒
【06康】原则：是在密切观察病情的基础上，根据损伤程度及性质进行处理。早期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的发现和处理。对原发性脑损伤的处理主要是对已发生的昏迷、高热等的护理和对症治疗，预防并发症。有手术指征及时手术，以尽早解除脑受压。
目标：颅脑损伤随严重程度的不同而可能有不同的结局。康复目标是使重型脑损伤病人尽量达到第4项结局，使轻型脑损伤病人尽量达到第5项结局。
三、脊髓损伤的康复
1.脊髓损伤的损伤水平确定，主要掌握运动水平 P40
运动指数评分（ASIA）
右侧评分
平面
关键肌肉
左侧评分
5
C5
肱二头肌
5
5
C6
桡侧腕伸肌
5
5
C7
肱三头肌
5
5
C8
中指指深屈肌
5
5
T1
小指外展肌
5
5
L2
髂腰肌
5
5
L3
股四头肌
5
5
L4
胫前肌
5
5
L5
拇长伸肌
5
5
S1
腓肠肌
5
【06康】16、脊髓损伤的损伤水平确定反映脊髓损伤的严重性，主要掌握运动水平
（1）运动水平 指的是脊髓损伤后，保持运动功能（肌力3级或以上）的最低脊髓神经节段（肌节）。运动评分：ASIA标准确定人体左右各有10组关键肌，根据MMT肌力评分法肌力分0-5级，正常运动功能总评分为100分
（2）感觉水平 感觉水平依据对A-SIA标准确定的28个感觉位点的体格检查来确定
（3）脊髓功能部分保留区

【06康】17、完全、不完全脊髓损伤的区别
完全性脊髓损伤： 在脊髓损伤平面以下的最低位骶段，感觉、运动功能完全丧失。骶部的感觉功能包括肛门皮肤黏膜交界处感觉及肛门深感觉，运动功能是肛门指检时肛门外括约肌的自主收缩。
不完全性脊髓损伤： 脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（S3~5）仍有运动或（和）感觉功能残留。临床上不完全脊髓损伤有不同程度恢复的可能。

2.完全、不完全脊髓损伤的判断
ASIA脊髓功能损伤分级
损伤分级
损伤程度
临床表现
A
完全损伤
脊髓最低骶段（S4~5）的感觉和运动功能均消失
B
不完全损伤
损伤平面以下包括S4~5有感觉功能，但无运动功能
C
不完全损伤
损伤平面以下运动功能存在，大多数关键肌肌力<3级
D
不完全损伤
损伤平面以下运功功能存在，大多数关键肌激励≧3级
E
正常
感觉和运动功能正常

3.运动水平关键肌肉
膈肌、屈肘肌、伸腕肌、伸肘肌、中指末节指屈肌、小指外展肌、屈髋肌、伸膝肌、踝背伸肌、拇长伸肌、踝跖屈肌

4.不同水平损伤的康复目标

w
5.各期康复的原则与措施
治疗性步行、家庭功能性步行、社区功能性步行 P41
治疗原则：康复应早期介入，中、后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，使患者能获得最大的功能恢复，以适应社会的需要，提高生活质量。
措施：
1.早期 （保持正确体位，预防褥疮；加强呼吸训练，预防肺部感染；肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩；主动运动训练，维持和增强残存的肌力）
①运动疗法（保持正确体位，呼吸功能训练，关节保护和训练，直立适应性训练，膀胱和直肠功能训练，加强护理） ②作业疗法 ③物理因子疗法 ④心理疗法
2.恢复期（中、后期）（并发症，残存肌力、活动度，平衡、协调，辅助装置，心理等）
①运动疗法（肌力训练、肌肉与关节牵张训练、坐位训练、转移训练、站立和步行训练、轮椅训练） ②作业疗法 ③物理因子疗法（直流电药物离子导入疗法、石蜡疗法、功能性电刺激疗法、超短波疗法） ④心理疗法 ⑤康复工程 ⑥中医疗法（针灸疗法、中药疗法、推拿疗法） ⑦社区康复和家庭康复

【06康】
分期
治疗原则
措施
早期康复
急性不稳定性期(卧床期)
损伤后2-4周之内
注意患者脊柱与病情相对不稳定的特点.应进行床旁康复训练.在ROM训练和肌力增强训练时,应注意避免影响脊柱的稳定性问题,要控制肢体活动的范围与强度,并应循序渐进.
1.关节活动度训练
2.肌力训练
3.呼吸功能训练
4.膀胱功能训练
急性稳定期,不稳定期结束后的4-8周
患者应逐步离床乘轮椅进入PT室或OT室进行评定与训练
在上一期训练的基础上,增加垫上支撑训练,站立和平衡训练,床或平台上转移训练.轮椅训练和ADL训练.
中后期康复,伤后2-3个月以后
在对患者加强残存肌力和全身耐力训练的基础上进行熟练轮椅及生活技巧的训练,对有可能恢复站立或步行的患者进行站立和步行训练
在早期康复治疗的基础上,进一步强化体能性训练,轮椅移乘训练,轮椅驱动训练,强化患者每30min进行一次坐位减压的习惯,预防压疮,对有可能恢复站立或步行的患者,就使用相应下肢支具进行站立和步行训练

6.理解脊髓损伤处理的ABCS程序
【06康】
A：Airway 检查及清除呼吸道的异物、分泌物或呕吐物等
B：Breath 呼吸功能的检查包括呼吸频率与呼吸方式
C：Circulation 循环功能应注意观察血压、心率及末梢循环情况
S：Spine 脊髓检查应注意神经系统感觉、运动、反射等，包括鞍区感觉检查并做记录

四、小儿脑瘫的康复
1.定义: 小儿从出生前至出生后一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。
2.根据运动障碍的性质分型（痉挛型、共济失调型、手足徐动型和混合型）
3.康复阶段的划分（婴儿初期、婴儿后期到幼儿期、学龄前期、学龄期）

4.发育性反射与反应的评定
（我们课本P54）：如吸允、觅食、拥抱、抓握、非对称性颈反射、对称性颈反射、翻正反应、平衡反应、保护性伸展反应等。

5.小儿脑瘫主要治疗方法（Bobath法、Vojta法、引导式教育法）和特点
【06康】Rood方法—外周感觉促通原理
在特定的皮肤区域施加强度不同的浅感觉刺激或特殊感觉刺激，来调整传入神经的兴奋性，达到神经兴奋的促通技术。
易化：刷擦、关节加压、轻敲
抑制：关节轻度加压、适度温热、冰敷。
BoBath方法~神经发育促通原理
按照人体运动自然发育的规律，有系统地指导患者由头部到尾部，由简单到复杂，由单一活动到各种协调配合活动的发展，逐渐抑制异常粗大的运动模式，促进协调、分离的功能性活动。
特点：通过关键点的控制及其设计的反射抑制模式和肢体的恰当摆放来抑制肢体痉挛，待痉挛之后，通过反射、体位平衡诱发其平衡反应，再让患者进行主动的、小范围的、不引起联合反应和异常运动模式的关节运动，然后再进行各种运动控制训练，逐步过渡到日常生活动作的训练而取得康复效果。如：抬头→翻身→坐→爬→跪→站→走
Brunnstrom方法~中枢性促通原理
利用脑卒中后，中枢仍然具有的一些反射或反应来调整神经、肌肉的兴奋性，来改善外周肌张力，使神经功能得到恢复。
主张应用共同运动、联合反应和反射活动来促进恢复进展的开始，然后不断修正运动模式使之成为更复杂的功能性活动。
Brunnstrom技术特点:在脑损伤恢复过程中的任何时期均使用可利用的运动模式来诱发运动的反应，以便让患者观察到瘫痪肢体仍然可以运动，刺激患者康复和主动参与治疗的欲望。强调在整个恢复过程中逐渐向正常`复杂的运动模式发展，从而达到中枢神经系统的重新组合。
PNF~本体感觉促通原理
通过刺激本体感受器，来调整外周神经、肌肉的兴奋性，以促使较弱无力的肌肉收缩、痉挛的肌肉放松。
对角线和螺旋的运动模式。
其特征是：躯干和肢体的螺旋和对角线助动，主动和抗阻运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过语言和视觉刺激以及一些特殊的治疗技术来引导运动模式，促进神经肌肉的反应。

五、骨折的康复
1.骨折愈合的临床标准
1、局部无压痛或纵向扣击痛
2、局部无反常活动
3、X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨质线
4、外固定解除后伤肢可满足下列要求：上肢向前平举1kg重物达1min，下肢不扶拐可在平地连续步行3min，并不少于30步。
5、连续观察2w骨质处不变形。

2.治疗骨折的三大原则：复位、固定和功能锻炼
3.康复治疗对骨折的治疗作用：促进肿胀消退；减轻肌肉萎缩；防止关节挛缩；促进骨折愈合
4.各期康复治疗的原则和方法
第一阶段(愈合期)
原则:促进骨折愈合,预防废用综合征
方法
:1.伤肢未被固定的关节,应做各方向,全关节活动范围的主动运动训练,必要时可给予辅助.
2.在骨折复位,固定后,即可开始有节奏,缓慢的肌肉等长训练,
3.对累及关节面的骨折,为减轻关节功能障碍的程度,在伤后2-3周,尽可能每天短时间取下外固定,对受损关节进行不负重的主动活动训练,并逐渐增加活动范围.对有坚固内固定的术后患者,可早期应用CPM装置,进行关节持续被动活动训练
4.指导卧床病人做肢体活动体操,以维持健侧肢体和躯干的正常活动
5.应用物理治疗:光疗法,直流电钙,磷离子导入法,超短波疗法,低频率磁场疗法,超声波疗法等
第二阶段:
原则:使用康复治疗的各种手段,促进关节活动和肌力充分恢复,同时加强日常生活活动能力和工作能力方面的训练
方法1.恢复关节活动范围:a.主动运动和助力运动,b.被动运动c.关节功能牵引d.间歇性固定
2.恢复肌力
3.作业疗法

六、骨关节炎和脊柱侧弯的康复
1.理解骨关节炎的临床表现、康复评定

2.骨关节炎的康复目标：
缓解关节疼痛；减轻关节肿胀；保持关节活动功能；.增强患肢肌力,增加关节稳定性；矫正关节畸形

3.了解类风湿关节炎的康复治疗
① 药物治疗：非类固醇抗炎药，慢作用抗风湿药，糖皮质激素。
② 休息
③ 运动疗法（增加和保持肌力、耐力，维持关节活动范围，增加骨密度，改善生物力学状态，时使症状减轻）
④ 物理治疗：温热疗法，冷疗法（炎症急性期），低中频电疗
⑤ 作业疗法（增大关节活动范围、增强肌力、预防及矫正畸形）
⑥ 手术治疗：早期行受累关节滑膜切除术，在关节镜下行关节清理、冲洗及滑膜切除术，后期行关节成形术或全关节置换术

七、颈椎病
1.分类和鉴别-理解颈椎病的几个分型－颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型的特点
分类
特点
颈型
枕,颈,肩部疼痛,酸胀不适等异常感觉,常有枕,颈椎旁及肩胛骨周围相应的压痛点.严重者可出现颈肌僵直,颈部活动受限
神经根型
根性症状如麻木,疼痛是本型中典型的症状,且范围与颈神经根所支配的区域一致,颈肩部多伴有疼痛,痛点封闭无效.压顶试验,臂丛牵拉试验以及椎间孔分离试验多为阳性.
脊髓型
椎体束损害为本型主要特点.表现为四肢肌力减退,肌张力增高,行走,持物不稳,腱反射活跃或亢进,出现病理反射,严重者可出现不完全性痉挛性截瘫.本型亦可伴有脊髓丘脑束损害症状,表现痛温觉减退
椎动脉型
1. 眩晕,表现为旋转性,摇摆性,眩晕时可伴有耳鸣(头颈活动时可诱发加重)
2. 偏头痛,以颞部,顶枕部明显,多为跳痛或刺痛
3. 猝倒,因椎动脉受刺激痉挛引起,表现为突然四肢乏力而猝倒,然后可行站立行走.
4. 眼部症状,少部分患者可出现突发性眼肌痉挛,复视,视物不清,弱视甚至失明.
5. 其他:神经衰弱,记忆力减退,胃肠不适,呼吸道,心血管系统症状.
交感神经型
1. 交感神经兴奋症状,如头痛,头晕,枕后痛,眼后痛,眼干涩,视力下降,Horner征阳性,心动过速,心前区疼痛不适,血压升高,四肢多汗,头面肢体麻木乏力,发音障碍等
2. 交感神经抑制症状:如头昏眼花,心动过缓,血压偏低,胃肠蠕动加强,流泪,鼻塞等.
其他型(主要指食管受压者)
进食尤其是进硬质食物后有哽咽感,部分患者有进食后胸骨后烧灼疼痛感

2.掌握神经根型诊断的几个试验: 压顶 臂丛牵拉 椎间孔分离 279
压顶试验(Spurlling试验):患者头偏向患侧,用手向下压迫头部出现放射性疼痛或麻木.
臂丛牵拉试验(Eaten试验):手抵于颞侧顶部,并将其推向健侧,另一手握住患者手腕将其向其相反方向出现放射性疼痛或麻木.
椎间孔分离试验(引颈试验):患者坐位,检查者双手托住患者下颏,逐渐身上牵引颈椎以扩大椎间孔,患者上肢疼痛,麻木等症状减轻或消失.

3.颈肩部的运动疗法 291
运动疗法在颈肩痛的预防和治疗中具有重要地位.运动治疗早期采用可减小不良体位对颈椎的影响,预防或延缓颈肩痛的发生.坚持运动疗法可锻炼颈肩背部肌肉,增加颈部诸肌肌力及弹性,防止肌萎缩,增强颈椎稳定性,增加颈椎活动度,预防或延缓颈椎关节囊挛缩,颈椎僵硬,促进颈肩背部血液循环及代谢物吸收.
运动疗法有多种,最常用的是徒手操,每日3~4次,长期坚持有较好疗效.徒手操最适用于颈椎病早期,颈背部筋膜纤维织炎,颈部软组织劳损等,对于有明显症状的神经根型,椎动脉型及脊髓型颈椎病患者,应在医生指导下进行,有诱发症状的动作如侧颈,转头,颈后伸等应避免.

八、腰椎间盘突出
1.掌握诊断试验——直腿抬高试验 股神经牵拉试验 286
直腿抬高试验:仰卧位,下肢伸直位被动抬高,坐骨神经由腰4,5及骶1,2,3前根组成, 直腿抬高超过30°,腰4,5及骶神经根受牵拉,在椎管及椎间孔有1.5～4.0mm的活动度.正常人直腿抬高可超过70°,可伴有下肢肌肉,韧带,关节不适,但无关骨神经症状.直腿抬高70°内,可诱发坐骨神经痛,称直腿抬高试验阳性.稍下降患肢,下肢疼痛症状消失,再背伸该侧踝关节,如出现放射性疼痛,称直腿抬高加强试验阳性.
股神经牵拉试验:俯卧位,以手按压骨盆,扳患肢过伸以牵拉股神经,如腰2,3,腰3,4椎间盘突出,腰3,腰4神经根受压迫,可产生股神经放射痛.称股神经牵拉试验阳性.

2.掌握受累神经支配区痛触觉异常(过敏或减退) 285
骶1神经根受压主要表现为足背外侧,足底感觉异常
腰5神经根受压主要表现为足背内侧感觉异常
腰4神经根受压主要表现为小腿前内侧感觉异常.

3.腰椎的功能锻炼 294
1.伸展训练:(1)俯卧法:a.双上肢后伸,
b.患者两下肢伸直交替做后伸上举动作或两下肢固定不动,上身逐渐向后做背伸运动
(2)仰卧法:a.五点支撑法:以双足,双肘及头为支撑点
b.四点支撑法:以双足,双肘为支撑点
2.屈曲训练:Williams体操

九、手外伤的康复
1.掌握手的“功能位” ：腕背伸约20°-25°,拇指处于掌位,掌指及指间关节微屈.其他手指略分开,掌指关节及近侧指间关节半屈曲,远侧指间关节微屈曲.
（附：手的休息位：腕关节微背伸约10°~15°，并有轻度尺偏。手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节。指骨轻度外展，指腹接近或触及示指远节指关节的桡侧。）

2.手的肌力测试 261：徒手肌力评定、手握力评定、指捏力评定。
3.掌握控制肿胀的方法：抬高患肢、患肢制动、冰敷、压力治疗、超短波疗法、主动运动。 262

十、烧伤的康复
1.了解烧伤的分度、早期处理、并发症类型 411
烧伤的分度：三度四分法

早期处理：抗休克、焦痂切开、抗感染、创面处理
并发症类型：水肿、骨和关节改变、肌肉萎缩和肌力下降、压疮、心肺功能障碍、瘢痕、日常生活活动和职业能力障碍、心理障碍。

2.康复治疗：①早期：伤口处理、体位摆放、矫形器治疗、运动治疗、理疗、压力治疗、作业治疗、心理治疗 ②后期：疤痕评估、康复治疗
3.压力治疗的定义:以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法 目的:软化和消除瘢痕,预防或控制瘢痕增生. P411

十一、冠心病的康复
1.心电运动试验的应用价值、试验类型
心电运动试验的应用价值（309）:
1.协助康复病例选择. 2.协助制订康复治疗方案
3.协助确定临床治疗 4.协助运动能力鉴定和疗效评定 5.协助判断康复训练的反应
6.帮助患者理解运动 7.指导患者日常生活活动 8.发现和鉴定运动诱发的潜在的心律失常
试验类型（310）:1.症状限制性运动试验(HRmix最大运动心率) 2.低水平运动试验
3.简易运动试验:6min OR12min walking test

2.靶强度、代谢当量、最大吸氧量
靶强度：运动强度必须达到一定训练阈值或水平，才能产生充分的心血管训练效应。这种阈值称为靶强度，一般以最大强度的百分比表达。医嘱或运动处方所规定的靶强度为运动中应该达到的运动负荷或心肌负荷水平，可以用心率(靶心率)、心率贮备、METS、主观劳累计分等方式表达。靶强度与最大强度的百分比实际上是训练的安全系数。
代谢当量

最大吸氧量：指人体在进行有大量肌肉群参加的力竭性动动中，当氧运输系统中的心泵功能和肌肉的用氧能力达到本人的极限水平时，人体每单位时间所能摄取的氧量。直接反映个人的最大有氧代谢能力，标志一个人氧运输系统功能的强弱。 用VO2max表示。又称每分钟最大摄氧量。

3.康复治疗分期3期的时间、特征、及各期康复原理、目标和原则
分期
时间
特征
康复原理
目标
原则
Ⅰ
发病后住院期

通过适当活动减少或消除绝对牙床休息所带来的不得影响
低水平运动试验阴性,可以按正常节奏连续行走100-200m或上下1-2层楼而无症状和体征.运动能力达到2-3METs,能够适应家庭生活,使患者理解寒心病的危险因素及注意事项,在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题
秩序渐进地增加活动量,生命体重一旦稳定,无合并症时即可开始
Ⅱ
自患者出院开始,至病情稳定性完全建立为止,时间为5-6周

设立Ⅱ期康复是基于心肌梗死疤痕形成需要6周左右的时间,而在心肌疤痕形成之前,患者病情仍然有恶化的可能性,进行较大强度的运动的危险性较大.患者在此期要保持适当的体力活动,逐步适应家庭活动,等待病情完全稳定,准备参加第Ⅲ期康复训练
逐步恢复一般日常生活活动能力,包括轻度家务劳动,娱乐活动等,运动能力达到 4-6METs提高生活质量.对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期
注意循序渐进,禁止过分用力,活动时不可有气喘和疲劳.所有上肢超过以及平面的活动均为高强度运动,应该避免或减