基于脑-肠轴理论艾灸联合耳穴压豆干预1例脑卒中后便秘患者的护理体会.pdf
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1、2023 年第 9 卷第 9 期Vol.9,No.9,2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursinghttp:/OPEN ACCESS基于脑-肠轴理论艾灸联合耳穴压豆干预1例脑卒中后便秘患者的护理体会张平,刘华,杨星(江苏省扬州市中医院 脑外科,江苏 扬州,225012)摘要:本文回顾1例脑卒中后便秘患者的临床资料,总结护理经验。基于脑-肠轴理论实施艾灸及耳穴压豆治疗,同时配合健康宣教等个体化护理措施,患者便秘伴随症状腹胀、焦虑都得到改善。基于脑-肠轴理论大脑与胃肠相互影响、相互调节思想对患者进行辨证施护,解决患者便秘及焦虑症状,有利于患者胃
2、肠功能的恢复。关键词:脑-肠轴;脑卒中;便秘;艾灸;耳穴压豆中图分类号:R 473.5 文献标志码:A 文章编号:2709-1961(2023)09-0133-04Nursing of a patient with post-stroke constipation treated with moxibustion combined with auricular acupoint pressing based on the brain-gut axis theoryZHANG Ping,LIU Hua,YANG Xing(Department of Brain Surgery,Yangzhou
3、Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yangzhou,Jiangsu,225012)ABSTRACT:This paper summarized the nursing management of constipation in a stroke patient.Based on the brain-gut axis theory,the moxibustion combined with auricular acupoint pressing therapy and individualized nursing interventions wer
4、e carried out to relieve the abdominal distension and anxiety of the patient.Based on the interaction of the brain-gut axis theory,nursing by syndrome differentiation is conductive to relieve the constipation and improve the recovery of gastrointestinal function in patients with post-stroke constipa
5、tion.KEY WORDS:brain-gut axis;stroke;constipation;moxibustion;auricular acupoint pressing脑卒中又称中风,多发于中老年人群,主要以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言语不利等为主要临床表现的病证1。脑卒中患者由于病情需要,一般需要长期卧床休息或轮椅活动等,其治疗包括溶栓、抗凝、脱水消肿、营养神经,这些因素往往会导致各种并发症的发生,如便秘、肺部感染等。研究2发现,长时间便秘的患者往往会伴有不良情绪的发生,如焦虑等;且这种不良的情绪又会加重便秘症状,严重影响着患者生活质量。因此及时解决患者便秘问题成为护理
6、工作的重点。本文回顾 1 例脑卒中后便秘患者的临床资料,总结基于脑-肠轴理论实施艾灸及耳穴压豆治疗的效果和护理经验,现报告如下。1 临床资料 患者男性,因“突发左侧肢体乏力5小时”由急诊收治入院;入院后查颅脑CT:右侧丘脑基底节区脑出血,破入邻近脑室、脑内多发缺血腔梗灶。患者神清、精神萎、面色晦暗、口眼外斜、体态匀称;头痛头昏;疼痛数字评分(NRS)为3分,双侧瞳孔等大等圆,直径约3 mm,对光反应灵敏;格拉斯哥昏迷评分(GSC)为15分:其中睁眼反应 4分、言语反应5分、运动反应6分。左侧肢体肌力3级,小便可自控、色黄,大便45 d/次、褐色、质硬,腹部胀满不适、DOI:10.55111/j
7、.issn2709-1961.202305039 中医特色护理 收稿日期:2023-05-19通信作者:刘华,E-mail:1332023 年第 9 卷第 9 期中西医结合护理OPEN ACCESShttp:/气频、紧张、焦虑等不良情绪。患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)为11分3。患者便秘评分10分,评估内容见表14。患者夜寐尚可,舌红,苔少,脉细弦。中医诊断:中风,证属阴虚风动;西医诊断:左侧基底节脑出血破入脑室。遵医嘱给予心电监护监测生命体征情况,氧气3 L/min吸入,治疗以甘露醇脱水消肿、营养神经、补液为主。经护理干预后,患者便秘症状改善。2 护理 2.1耳穴压豆耳穴压豆是指将王不留行
8、籽贴于相应的穴位上,通过经络传导的作用,以达到疏通经络、运行气血、调理脏腑的目的。从患者入院第二天开始给予患者进行耳穴压豆,取穴主穴:神门:神门穴在三角窝的后 1/3上部,是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴,可调节大脑皮层功能,为益气安神的要穴;心:心主神明,心藏神,心穴在耳甲腔正中凹陷处,具有醒脑开窍,安神作用。脑干:在轮屏切迹处,具有养血益阴,益脑安神的作用。配穴:便秘点:在三角窝下缘,对耳轮下脚中段的上缘坐骨神经穴的上方;其作用主要是通肠润便的作用。大肠:在耳轮脚与对耳轮下角之间,具有传导糟粕的作用。采取单耳进行操作,左右更换,隔日1次,连续治疗2周。实施操作前给予患者定穴,王不留行籽贴压前
9、用75%酒精棉签清洁而部皮肤,贴压以患者局部出现酸胀感觉为宜;每日按压34次,每次按压12 min。2.2艾灸艾灸是指利用点燃艾的温、热力和芳香的药气刺激肌肤腧穴,通过经络传导,以激发人体脏腑经络的功能,调和阴阳,温通经络,行气活血,促进周身气血流畅,逐邪外出,腧穴透达,则人之生命活动正常,从而达到防病、治病的目的6。选取主穴:百会穴位于巅顶,具有调神健脑的作用;印堂穴属督脉,灸之可起到调神的作用;合谷穴属手阳明大肠经的经原穴,可调和气血、舒筋通络而止痛、调理肠腑;内关穴为手厥阴心包经的络穴,具有宁心安神、理气和胃降逆之效;足三里为足阳明胃经合穴,通过刺激可达到和胃健脾的作用。上巨虚为大肠的下
10、合穴,有调和肠胃、通经活络之效;刺激足三里及上巨虚可调节肠道菌群,增加肠道内有益菌的数量,减少有害菌的产生7,肠道菌群发生改变后,可通过脑肠轴直接影响5羟色胺、脑源性神经营养因子等神经递质的分布、代谢,从而影响大脑功能,改善患者精神萎靡、焦虑甚至抑郁的症状8。艾灸1次/d,连续治疗14 d;实施艾灸治疗时,给予局部穴位先温和灸,再回旋灸,最后雀啄灸,每个穴位灸 1015 min或以局部皮肤出现红晕为宜。2.3健康宣教嘱患者多进食新鲜水果、蔬菜等富含膳食纤维且营养丰富的食物,忌油炸、辛辣刺激之品;养成定时排便的好习惯,如:上厕所时不玩手机或看报纸;腹部顺时针按摩,保持心情舒畅等。2.4干预效果评
11、价干预效果评价内容:通便情况:记录干预后每日的排便情况和排便次数。有效:排便次数为 2次或目测单次排便量100 g;显效:排便次数为1次、目测排便量在50100 g;无效:目测排便量50 g 或无排便情况。中医证候疗效评定标准:参照 中药新药临床研究指导原则 采用尼莫地平法计算,疗效指数=(治疗前积分治疗后积分)/治疗前积分100.00%,分为痊愈、显效、有效、无效,共4级。临床痊愈:主要症状、体征消失或基本消失,疗效指数95%;显效:主要症状、体征明显改善,70%疗效指数95%;有效:主要症状、体征明显好转,30%疗效指数70%;无效:主要症状,体征无明显改善,甚或加重,疗效指数30%。表1
12、便秘主要症状评分标准分值0123粪便性状 型型型型排便费力无偶然时有经常排便时间/min 1010 1515 25 25下坠、不尽、胀感无偶然时有经常排便频率/(d/次)1 234 5 5腹胀无偶然时有经常注:粪便性状参考 Bristol 粪便分型标准5:型,坚果状硬球;型,硬结状腊肠样;型,腊肠样,表面有裂缝;型,表面光滑,柔软腊肠样;型,软团状;型,糊状便;型,水样便。型,计0分;型,计1分;型,计2分;型,计3分。134Vol.9,No.9,2023Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESShttp:/经护理干预后,患者每日排便1次
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