基于黄元御《四圣心源》探讨半夏的运用特点.pdf

文章编号:1001-6910(2023)07-0001-03学术探讨基于黄元御四圣心源探讨半夏的运用特点徐亚洲,邢作英,郝鹏乐,闫海峰,王永霞(河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000)摘要黄元御乃清代著名中医医家,崇尚张仲景,潜心经方,擅长以中焦脾胃为枢纽诊治内伤外感疾病,临床运用半夏治疗疾病较多。通过阅览黄元御之四圣心源,知其载方 137 首,其中含有半夏的方剂 37 首,治疗脾胃病之呕吐、呃逆、痞证,肺病之咳嗽、肺胀、胸中气塞,心病之心下悸、奔豚。奔豚多用半夏顺人身右侧肺胃之气,并助胆火、相火、大肠气机下沉,戊土右降,胃腑安和,神气则归于根,百病不生矣。旨在论述半夏降戊土以安胃气、下辛金、平甲木、沉君火的作用,总结黄元御运用半夏的规律,为临床运用半夏提供参考。关键词:黄元御;四圣心源;半夏;运用规律中图分类号:R22文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2023.07.01黄元御的主要思想“一气周流”在人体发挥着重要作用。半夏作为临床中降胃气之首选,用药完全符合黄元御“一气周流”理论,且在四圣心源中使用频次较高。天南星科植物半夏的块茎采摘后除去外皮和须根,晒干后即为半夏。长沙药解1载:“半夏味辛,气平,入手太阴肺、足阳明胃经,善治咳逆,寒热,心下坚,咽喉肿痛,头眩,开肺胀,安惊悸。”黄元御在四圣心源中言:“凡戊土上逆诸证,悉宜温中燥土之药,加半夏以降之。”强调降胃气必用半夏,同时重用半夏以降胃逆2,对于肺、胆、心经病变多用半夏以助各经气降。长沙药解1曰:“人之中气,左右回旋,脾主升清,胃主降浊在上之气,不可一刻而不降一刻不降,则浊气上逆。浊气上逆,则呕哕痰饮皆作,一切惊悸眩晕,吐衄咳喘,心痞 胁 胀,膈 噎 反 胃,种 种 诸 病,于 是 生焉。”黄元御认为,呕哕、噎膈反胃、咳喘吐衄等症状皆由胃气不降所致,此症在脉象上表现为动形。现将黄元御运用半夏治疗内科疾病的思想论述如下。1降戊土以安胃气 黄元御言:“非己土之湿,而胃何以逆?”2认为脾胃居于人体正中,为人内部气机升降出入之本,足太阴以湿土司化,足阳明之土从令而化燥者是常态,而当从化者自见其本气,则生太阴脾土湿病。人体诸病皆源于阳衰土湿。各种原因致使湿郁戊土,胃无降路,升降枢纽不灵而生胃气上逆之呕吐、呃逆、噎膈等胃部疾病。半夏以其降气特性入胃经,降胃气之逆,化痰湿之郁,更可配茯苓、干姜使脾升胃降,则诸病自止。如反胃噎膈,治法当以降逆开结为主。金匮要略记载:“于反胃呕吐,垂大半夏之法。”即用大剂量半夏以重降胃气。黄元御继承仲景妙法,于经方中纳百家之长以厚己,指出半夏之法若合茯苓四逆,功效甚佳。黄元御在四圣心源2中曰:“反胃者,阳衰土湿,下脘不开也。”提出反胃之病机在土湿胃逆,除给半夏合茯苓四逆汤外更设姜苓半夏汤,以人参、半夏、干姜、茯苓、白蜜为药,长沙药解载此 5 药皆入己戊二土,人参、干姜益胃气、助脾阳,茯苓利水燥土,白蜜补脾,大剂量半夏以降气燥土。另半夏合茯苓四逆亦如此法,附子代人参助阳,甘草片替白蜜补脾,共奏温中燥湿、降逆开结之效。葛成慧3运用姜苓半夏汤治疗化疗后恶心呕吐、食欲减退等症状,取得较好疗效。2降戊土以下辛金“胃土 右 降,肺 金 顺 下,雾 气 降 洒,津 液 流通”2,此乃肺胃之常态。黄元御认为肺胃关系密切,肺金之下降收敛全赖胃气,只有胃土燥,人身右路顺畅,自然肺金顺降;然当土湿胃逆,浊气充塞胸腑,肺气无下降之路时,则生“痞闷嗳喘,吐衄痰嗽之证”2。黄元御认为咳嗽痰饮各证均“缘土湿胃逆”“清肺热而降胃逆,固是定法”,虽有上热下寒之证,然根源在于中焦之脾胃,故降肺胃之气仍是其法。半夏味辛,入肺胃二经,燥胃土湿,降胃气逆,助辛金收敛,对于肺胃之病因气逆痰饮者极好。黄元御在治疗痰饮与咳嗽时立姜苓半夏汤与姜苓五味细辛汤,“痰饮者,肺肾之病也。其根由于土湿,盖肺气降而化水,肾水升而化气,阳衰土湿,肺气壅滞不能化水,肾水凝瘀不能化气,气不化水则郁蒸1中医研究2023 年 7 月第 36 卷第 7 期TCM Res.July 2023 Vol.36 No.7于上而为痰,水不化气则停积于下而为饮。痰饮伏留,清道堵塞,此壅嗽发喘,息短胸满,眠食非旧,喜怒乖常”。黄元御指出,若痰饮存于肺腑,肺气失其宣发肃降,各病成矣,可采用姜苓半夏汤治疗。方中茯苓、甘草片、泽泻燥土泻湿;生姜、陈皮化痰饮;半夏与茯苓、甘草片、泽泻共奏燥土化痰之效,与陈皮、生姜共奏降气之效。全方行燥土泻湿、利气行郁之妙。“胃土上逆,肺无降路,雾气堵塞,故痰涎淫生,呼吸壅碍,则咳嗽发作,稍感风寒,闭其皮毛,肺气愈郁,咳嗽必作”2。黄元御认为咳嗽是胃土上逆、肺生痰饮导致的疾病,虽为痰饮作祟,但其根源仍为土湿胃逆;痰饮存于肺腑,多由外感风寒而成外寒内饮形成咳嗽。对于此病,黄元御设姜苓五味细辛汤治疗,茯苓、甘草片燥土泻湿,五味子、干姜、细辛降逆敛肺,半夏助降肺胃气逆。以上两方亦是黄元御效张仲景治痰饮咳嗽之五苓散与小青龙汤之法。有研究4运用姜苓五味细辛汤联合西药治疗呼吸系统疾病,治疗组有效率明显高于对照组,表明该方对于呼吸系统疾病有较好疗效。半夏提取物二氯甲烷和乙酸乙酯具有明显的抗炎作用,不仅在治疗气道炎症性疾病方面有独特作用,还可以治疗哮喘5。3降戊土而平甲木四圣心源2曰:“耳聋者,手少阳之阳虚,而足少阳之阳败。耳痈者,手少阳之火陷,而足少阳之火逆也。欲升三焦,必升己土,欲降甲木,必降戊土,中气不运,不能使浊降而清升也。”又曰:“瘰疬者,足少阳之病也,戊土不降,少阳逆行,经气壅遏,相火上炎,瘀热抟结,则瘰疬生焉。”2人身右路戊土、辛金与甲木均属沉降之气,戊土降而辛金收敛,而后甲木相火安;若胃土不降,上逆使肺气不得收敛肃降,甲木相火又失肺气之收敛,故成相火上炎、浊阴上犯诸病,如:“金水逆升,浊阴填塞,则甲木相火不得下行,而冲击于头目”之眼病疼痛,辛金之失敛可致“浊气一升,孔窍堵塞,声入而不通矣”2之耳病失聪疼痛,“阳明逆则甲木不降而相火上炎,于是唇口疼痛而热肿”2之唇口疼痛等头面七窍病,“相火上炎,瘀热抟结”之瘰疬、瘿瘤诸病。对于甲木上逆的头目诸病,黄元御立茯泽石膏汤、柴胡芍药茯苓汤、苓泽芍药汤、甘草片黄芩汤、黄芩石膏汤等。各方中予半夏纠戊土逆升之气,助辛金收敛之性;亦多用入胆经药物,如黄芩、芍药等。湿盛熏蒸者,多用茯苓、泽泻等燥土泻湿;热甚者,多用知母、石膏等泻热除烦;成脓者,多用牡丹皮、桃仁等行郁泻热。虽头目病异,但治法不外升清降浊四字。对于瘰疬瘿瘤病,黄元御给予柴胡芍药半夏汤,半夏降肺胃配玄参、牡蛎、鳖甲潜相火,配甘草片和中气,牡丹皮、柴胡、白芍疏肝滋肝阴。有研究发现,半夏有较好抗肿瘤作用,并且抑制核转录因子红系2 相关因子 2 对于半夏治疗甲状腺乳头状癌细胞有正向作用6。4降戊土而沉君火四圣心源2曰:“相火乃君火之佐,相火下秘则君火根深而不飞动,是以心定而神安。”而“火之下蛰,实赖土气,胃气右降,金水收藏,则二火沉潜而不飞扬。”2黄元御认为,君火能够下潜依靠相火,而相火又需要胃土气机之降、金水收敛气机正常才致君火下秘,故惊悸、奔豚、失眠病机为戊土不降、君相二火不能下潜、心神不能交于肾水。治疗惊悸与奔豚之金鼎汤与奔豚汤中均用半夏降肺胃气逆,除中间痰湿,助君相二火下潜。金鼎汤更配茯苓健脾祛湿,桂枝疏肝解郁,甘草片补中使得脾升胃降、中焦得复;更用芍药降相火,龙骨、牡蛎封藏阳气,使下焦阳气根深。奔豚汤同理,用葛根助半夏降逆,白芍、黄芩降胆经相火,川芎、当归滋肝木,且配李根皮疏肝。此二方共奏平冲降逆之效。有临床研究用金鼎汤治疗失眠,结果显示,金鼎汤相较于西药临床效果较佳,且远期再发率较低7-8。奔豚汤载于金匮要略四圣心源,有文献9报道奔豚汤治疗肝郁化火型心悸、心律失常有一定疗效。奔豚汤可提高-氨基丁酸递质的含量发挥抗焦虑的作用10。药理研究11显示,半夏对心律失常、高脂血症、原发性高血压等产生积极作用,可能与半夏水提物能改善血脂、抑制炎症反应和增加内皮祖细胞比率的作用有关。网络药理学研究显示,半夏与薏苡仁 合 用 可 能 通 过 调 节 血 清 素 通 路 而 改 善失眠12-14。5小结黄元御述在使用半夏时应洗去白矾,这可能与白矾炮制后会减弱半夏功效有关。医学衷中参西录15记载:“用白矾水洗过的半夏,药性相制太过,导致半夏失去辛味,不能够有效发挥其降肺胃气逆功效,若用白矾炮制过的半夏治疗呕吐反胃等病,恐病人呕吐更甚。”金匮要略 中使用半夏全然为2中医研究2023 年 7 月第 36 卷第 7 期TCM Res.July 2023 Vol.36 No.7生半夏,用药剂量为 3.9 260 g,入药方法包括水洗、先煎、煎煮时间延长、米汤煎等以降低半夏毒副作用16。金匮玉函经 本草经集注 备急千金要方均述半夏入药用水洗去半夏表面黏液可降低其对人体的毒副作用,且有医家论述半夏临床用药不该炮制,生半夏功效要强于制半夏17-19;但有文献表明,经过 80 水清洗后的半夏浸提液滴入家兔眼中,家兔眼睛少有水肿现象,论证了水洗半夏能够降低黏膜刺激性20。现代药理学研究表明,半夏在治疗各个系统疾病中均有较好疗效21。综上所述,黄元御的“一气周流”理论论述半夏具有降戊土以安胃气、降戊土以下辛金、降戊土而平甲木、降戊土而沉君火的特点,可发挥中焦脾胃之枢纽运转的作用22-23,为临床治疗多种疾病提供理论依据。参考文献:1黄元御.长沙药解M.北京:中医古籍出版社,2016.2黄元御.四圣心源M.北京:中医古籍出版社,2016.3葛成慧.姜苓半夏汤联合针刺治疗化疗后胃肠道反应23 例J.现代中医药,2015,35(1):19-21.4许光兰,黄志健.姜苓五味细辛汤加减联合西药治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察J.广西中医药,2013,36(6):36-37.5XUE F,YU H L,LIU R,et al.Effect of different parts of pinelliae rhizoma decoction against airway inflammation and analysis of effective componentsJ.Zhong guo Zhong Yao Za Zhi,2021,46(22):5912-5921.6DU Z P,WANG Q,MA G J,et al.Inhibition of Nrf2 promotes the antitumor effect of Pinelliae rhizome in papillary thyroid cancerJ.J Cell Physiol,2019,234(8):13867-13877.7刘显红,郑安敏.黄元御金鼎汤治疗失眠临床观察J.中国中医药现代远程教育,2020,18(11):70-72.8李松,曹文斌,雷根平.基于一气周流理论再探金鼎汤之应用J.中医药导报,2019,25(22):14-17.9狄炳男,王亚红.浅谈奔豚汤治疗肝郁化热型心悸的临床应用J.中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(7):1214-1216.10宋伍,刘萍,姜爽,等.奔豚汤对慢性束缚应激小鼠焦虑的影响 J.中 国 实 验 方 剂 学 杂 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