基于护士危机意识的预警性管理干预应用于脑卒中偏瘫患者中的效果观察.pdf

-80-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月*基金项目：无锡市卫健委青年项目（Q202145）江苏省荣军医院江苏无锡214000通信作者：张万权基于护士危机意识的预警性管理干预应用于脑卒中偏瘫患者中的效果观察*葛学玲张万权鲍丽芳王元【摘要】目的：探讨基于护士危机意识的预警性管理干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果。方法：选取 2020 年 1 月2022 年 6 月在江苏省荣军医院接受治疗的 116 例脑卒中偏瘫患者为研究对象，将其随机分为两组，各 58 例。对照组实施常规干预，观察组实施基于护士危机意识的预警性管理干预。比较两组下肢深静脉血栓形成（DVT）与下肢肿胀发生情况，肢体运动功能、负性情绪及生活质量。结果：干预 1 周后，观察组 DVT 发生率与下肢肿胀发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组干预 1 周后上肢评分、下肢评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组干预 1 周后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组干预 1 周后脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：基于护士危机意识的预警性管理干预的应用，可降低脑卒中偏瘫患者发生 DVT 与下肢肿胀等不良事件，提高其肢体运动功能，同时还能够显著缓解患者的负性情绪，促进其生活质量的改善。【关键词】护士危机意识预警性管理干预脑卒中偏瘫doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.019 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）24-0080-05Observation on the Effect of Early Warning Management Intervention Based on Nurses Crisis Awareness Applied to Stroke Patients with Hemiplegia/GE Xueling,ZHANG Wanquan,BAO Lifang,WANG Yuan./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):80-84AbstractObjective:To explore the application effect of early warning management intervention based on nurses crisis awareness in stroke patients with hemiplegia.Method:A total of 116 patients with stroke hemiplegia who received treatment in Jiangsu Rongjun Hospital from January 2020 to June 2022 were selected as the study objects and randomly divided into two groups,with 58 patients in each group.The control group was given routine intervention,and the observation group was given early warning management intervention based on nurses crisis awareness.The incidence of deep vein thrombosis(DVT)and lower limb swelling,limb motor function,negative emotion and quality of life were compared between the two groups.Result:After 1 week of intervention,the incidence of DVT and lower limb swelling in the observation group were significantly lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After 1 week of intervention,the upper limb score,lower limb score and total score of the observation group were significantly higher than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After 1 week of intervention,self-rating anxiety scale(SAS)scores and self-rating depression scale(SDS)scores in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The stroke specific quality of life scale(SS-QOL)score of the observation group was significantly higher than that of the control group after 1 week of intervention,and the difference was statistically significant(P0.05），有可比性。患者及其家属均对本研究知情，本研究经医院医学伦理委员会审查批示。1.2方法1.2.1对照组予以常规干预。结合患者实际情况给予其纠正电解质紊乱、营养支持等治疗，在治疗期间注意观察患者的生命体征；向患者及其家属讲解疾病相关知识，关注患者的心理状态，并做好心理疏导；引导患者进行踝泵运动等。干预时间为 1 周。1.2.2观察组予以基于护士危机意识的预警性管理干预。具体内容如下，（1）医护人员危机意识培训：制订知识手册，其内容包括偏瘫相关概念、形成原因、应急处理措施、DVT 对疾病的影响等知识，将手册发放给相关人员；授课教师解答相关人员关于手册的疑问。组织医护人员观看脑卒中偏瘫患者临床不良事件的微视频，观看后总结视频中存在的安全隐患。（2）健康教育与心理疏导：在患者入院时，对其沟通能力与管理能力进行评估，根据其评估结果开展针对性健康教育，向其详细介绍 DVT 的发病因素、主要临床表现等内容。加强与患者的沟通，准确掌握其基本情况与身心状况；鼓励患者表达自己，引导其适当宣泄不良情绪。（3）风险评估：采用 Autar 评分法对患者进行评估，该评分法内容包括年龄、体重指数与活动；Autar 评分标准为：10 分为低风险，1114 分为中风险，15 分为高风险。对于高风险患者，动态监测、评估其病情；对于病重卧床且手术时间 3 h 的患者，给予其血管彩超检查，观察肌间静脉血栓情况，若患者出现血栓，加强观察并进行处理。对患者进行风险评估后，将评估结果反馈给医师，给予不同风险程度者相应的干预。（4）预防与应对措施：低风险干预，做好基本预防干预工作，对患者进行饮食指导；在患者病情允许的情况下，叮嘱其饮用纯净水2 000 mL/d；指导患者进行床下活动，1015 min/次，45 次/d；给予患者穿刺或静脉输液时，避开下肢静脉，并避免对同一血管进行重复穿刺；每日定时对患者远端下肢皮温、色泽等进行检测，并定时评估其下肢神经、动脉搏动情况。中风险干预，指导患者早期进行踝泵运动、腘绳肌运动及环抱式挤捏运动等项目，10 次/组，4 组/d；叮嘱患者禁烟禁酒，每日多食用低脂、高纤维食物。高风险干预，通过相关检查明确患者物理治疗禁忌证，结合检查结果对其进行物理治疗；引导患者完成功能训练，结合其实际情况适当使用抗血栓袜或分级弹力袜；给予患者间歇式空气压缩泵，根据压缩泵充/放气模式，反复按压患者下肢。干预时间为 1 周。1.3观察指标及评价标准（1）干预 1 周后，应用彩色多普勒超声观察患者是否有 DVT，并观察患者是否存在下肢肿胀情况。（2）于干预前及干预 1 周后，采用简式 Fugl-Meyer运动功能评分法（Fugl-Meyer 评分）对患者肢体运动功能进行评价。其中上肢评分为 066 分，下肢评分为 034 分，评分越高说明运动功能越好9。（3）于干预前及干预 1 周后，采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者负性情绪进行评估。量表总分均为 2080 分，评分越高表明负性情绪越严重10。（4）于干预前及干预 1 周后，采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）对患者生活质量进行测评。量表包括精力、语言、活动能力、情绪及自理能力等 12 个方面，共有 49 个条目，均以 15 分进行评分，总分 49245 分，评分越高说明生活质量越好11。1.4统计学处理采用 SPSS 22.0 软件对数据进行整理分析，符-82-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月合正态分布的计量资料用（x-s）表示，采用独立样本 t 检验，计数资料用率（%）表示，采用 字2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组 DVT 与下肢肿胀发生情况比较干预 1 周后，观察组 DVT 发生率与下肢肿胀发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2两组干预前后肢体运动功能比较两组干预 1 周后上肢评分、下肢评分及总分均明显高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。2.3两组干预前后负性情绪比较两组干预 1 周后 SAS 评分、SDS 评分均明显低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组干预前后生活质量比较观察组干预 1 周后 SS-QOL 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表1两组DVT与下肢肿胀发生情况比较例（%）组别DVT下肢肿胀对照组（n=58）8（13.79）9（15.52）观察组（n=58）2（3.45）2（3.45）字2值3.9404.921P 值0.0470.027表2两组干预前后肢体运动功能比较分，（x-s）组别上肢评分下肢评分干预前干预 1 周后t 值P 值干预前干预 1 周后t 值P 值对照组（n=58）30.294.3636.753.79 8.5160.00118.793.9525.623.60 9.7330.001观察组（n=58）31.024.4042.103.5214.9750.00118.653.8728.753.2415.2400.001t 值0.898 7.8770.193 4.923P 值0.3710.0010.8470.001组别总分干预前干预 1 周后t 值P 值对照组（n=58）49.084.6462.374.2916.0170.001观察组（n=58）49.674.6270.854.0326.3110.001t 值0.68610.972P 值0.4940.001表3两组干预前后负性情绪比较分，（x-s）组别SAS 评分SDS 评分干预前干预 1 周后t 值P 值干预前干预 1 周后t 值P 值对照组（n=58）69.864.3558.683.9814.4410.00170.414.5760.093.7713.2660.001观察组（n=58）69.444.3953.423.2922.2390.00170.374.4355.233.1221.2800.001t 值0.518 7.7580.048 7.563P 值0.6060.0010.9620.001表4两组干预前后生活质量比较分，（x-s）组别干预前干预 1 周后对照组（n=58）105.3710.45141.2913.95观察组（n=58）106.1910.42150.3312.06t 值0.423 3.733P 值0.6730.0013讨论脑卒中具有较高的致残率，大多数脑卒中患者经相关治疗后仍会遗留不同程度的肢体功能偏瘫，导致其难以开展正常活动，还会加重其家庭经济负担12。此外，脑卒中偏瘫患者由于长时间卧床、缺少运动锻炼等，易引起 DVT，提高肺栓塞的风险，危及患者生命安全13。因此，在脑卒中偏瘫患者病情稳定后，应协助其开展早期功能康复训练，缓解其偏瘫症状，促进其生活质量、心理状态的改善。对于脑卒中偏瘫患者而言，常规干预更加注重病情稳定、用药指导等，主要为遵医嘱开展，缺少对患者心理状态、功能康复训练的相关干预措施，难以降低 DVT、下肢肿胀等事件的发生率，导致患者预后效果较差14-15。预警性管理干预通过提前预防临床护理工作中可能发生的各种情况，寻找发生的根本原因，为患者提供个性化干预，降低风险，促使患者早日康复16。本研究通过对医护人员进行危机-83-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月现代护理 Xiandaihuli意识培训，提高其危机意识，医护人员基于自身危机意识开展的预警性管理干预，更有利于帮助患者避免 DVT。本研究中，观察组干预 1 周后 DVT 发生率、下肢肿胀发生率均低于对照组，说明基于护士危机意识的预警性管理干预可减少 DVT、下肢肿胀的发生，原因为：在干预过程中，对患者进行风险评估，结合评估结果给予其具有前瞻性、预警性的干预措施，通过开展健康教育，提高患者对 DVT 的了解，积极配合医护人员各项工作的开展，进而有效预防其DVT、下肢肿胀等并发症的发生17。本研究中，观察组干预 1 周后 Fugl-Meyer 评分高于对照组。表示基于护士危机意识的预警性管理干预可提高患者肢体运动功能，原因为：对患者进行 Autar 评分，根据评估结果划分患者的风险程度，给予不同风险程度的患者不同的干预措施，使各项干预措施更具针对性，鼓励并引导患者开展早期床下活动，逐步增强其肢体的运动功能18。本研究中，观察组干预 1 周后 SAS 评分与 SDS 评分均低于对照组，提示基于护士危机意识的预警性管理干预可缓解患者负性情绪，原因为在干预过程中，医护人员会根据患者自我沟通、自我管理能力等，对其进行针对性健康教育，尽可能提高其对自身疾病的了解，使其认识到不良心理对自身疾病的影响，并鼓励患者积极表达自我，宣泄内心的苦闷，从而促进其焦虑、抑郁情绪的缓解19。本研究中，观察组干预 1 周后 SS-QOL 评分高于对照组，表明基于护士危机意识的预警性管理干预可改善患者生活质量，原因为该干预模式在应用时，会对相关医护人员进行培训，强化其危机意识，促使医护人员提前预防临床护理工作中可能发生的情况，尽可能避免影响护理质量的风险因素20。同时，对脑卒中偏瘫患者进行风险评估，结合风险程度为其提供更全面、针对性更强的干预措施，促进其生活质量的提高。综上所述，基于护士危机意识的预警性管理干预的应用，能够有效降低脑卒中偏瘫患者发生DVT、下肢肿胀，提高其肢体运动功能，显著减轻焦虑、抑郁情绪，有效改善生活质量。参 考 文 献1 兰月，刘广慧，冯殿鹏.综合康复护理干预方案对脑卒中后遗症期偏瘫患者肢体功能康复的影响 J.中国伤残医学，2021，29（16）：47-48.2 薛新琴.脑梗死患者护理中偏瘫肢体康复训练的应用及对生活质量的影响分析评神经内科临床护理J.中国临床药理学与治疗学，2021，26（8）：封 2.3 LOU Y T，YANG J J，MA Y F，et al.Effects of different acupuncture methods combined with routine rehabilitation on gait of stroke patientsJ.World J Clin Cases，2020，8（24）：6282-6295.4 FUNAO H，TSUJIKAWA M，MOMOSAKI R，et al.Virtual reality applied to home-visit rehabilitation for hemiplegic shoulder pain in a stroke patient:a case reportJ.J Rural Med，2021，16（3）：174-178.5 王宾艳，孙雯.护理风险预警监控预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓的效果 J.国际护理学杂志，2022，41（1）：166-169.6 韩璐璐.基于依从性曲线变化规律的阶段性护理干预在脑梗死偏瘫患者康复训练中的应用 J.中国实用护理杂志，2020，36（18）：1377-1382.7 徐博然，陈惠君.步态运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响 J.解放军护理杂志，2019，36（5）：16-20.8 杨玉玲，顾丹凤.康复护理对预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓效果的 Meta 分析 J.临床与病理杂志，2020，40（9）：2420-2426.9 孟凡梅.患侧良肢位摆放健康教育对脑卒中后偏瘫患者的影响 J.临床研究，2020，28（4）：184-185.10 金庆华，林岚，冯朔，等.虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者下肢功能的康复效果 J.中国老年学杂志，2020，40（11）：2273-2276.11 AZIZI A，KHATIBAN M，MOLLAI Z，et al.Effect of informational support on anxiety in family caregivers of patients with hemiplegic strokeJ.J Stroke Cerebrovasc Dis，2020，29（9）：105020.12 高继先.NNN-链接护理模式在脑卒中偏瘫住院患者中的应用 J.中华现代护理杂志，2020，26（4）：514-517.13 鲍海琴，万丽.早期系统化康复护理对脑卒中偏瘫患者肢体 功能及心理状况的影响 J.现代中西医结合杂志，2019，28（17）：1925-1928.14 廖源，孙光华，封蔚彬，等.强调呼吸训练的脑卒中偏瘫患者综合康复治疗的临床有效性 J.中国老年学杂志，2020，40（4）：698-701.15赖维.脑卒中偏瘫患者采取早期康复护理干预的效果分析J.中国实用医药，2021，16（15）：202-204.16 LEE J，JEON J，LEE D，et al.Effect of trunk stabilization exercise on abdominal muscle thickness,balance and gait abilities of patients with hemiplegic stroke:a randomized controlled trialJ.Neuro Rehabilitation，2020，47（4）：435-442.17 KIM N H，CHOI Y H，CHOI Y R，et al.Comparison of training effects between underwater treadmill gait training and overground gait training on the walking ability and respiratory function in patients with chronic severe hemiplegic stroke:a randomized,-84-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.24 August,2023现代护理 Xiandaihuli中外医学研究第 21 卷 第 24 期（总第 572 期）2023 年 8月controlled,preliminary trialJ.Top Stroke Rehabil，2022，29（2）：83-91.18 孙秀艳，蔡春琴.早期系统康复护理对重症脑卒中偏瘫患者上肢 H 反射、日常生活能力的影响 J.检验医学与临床，2019，16（13）：1932-1934.19 方萍萍，邹田子，郑茶凤.改良强制性运动疗法结合远程康复护理对脑卒中偏瘫患者的影响 J.护理学杂志，2019，34（14）：78-80.20 卢小玲，胡周静，夏苗苗，等.规律性康复运动指导对脑卒中偏瘫患者的脑功能影响研究 J.现代中西医结合杂志，2020，29（17）：1909-1912.（收稿日期：2023-02-10）（本文编辑：姬思雨）中国人民解放军联勤保障部队第九一医院福建泉州362000通信作者：陈海莺循证证据指导下的预防护理对乳腺癌改良根治术患者的影响 陈惠兰吴仪萍林阿君连莉红兰方琛陈聪梅叶丽丽陈海莺【摘要】目的：探究循证证据指导下的预防护理对乳腺癌改良根治术患者的影响。方法：选取 2021 年 1 月2022 年 1 月中国人民解放军联勤保障部队第九一医院收治的 76 例乳腺癌改良根治术患者为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各 38 例。对照组给予常规围手术期护理，观察组在对照组基础上给予循证证据指导下的预防护理。比较两组护理前后心理弹性能力、上肢功能及并发症。结果：护理后，两组力量性、坚韧性、乐观性评分均升高，观察组力量性、坚韧性、乐观性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。护理后，两组 A 部分、B 部分评分均降低，观察组 A 部分、B 部分评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：给予乳腺癌改良根治术患者循证证据指导下的预防护理可以有效调节其心理弹性，改善上肢功能，减少并发症发生。【关键词】循证证据预防护理乳腺癌上肢功能改良根治术心理弹性并发症doi：10.14033/ki.cfmr.2023.24.020 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）24-0084-04Effect of Preventive Care Guided by Evidence-based Evidence on Patients Undergoing Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer/CHEN Huilan,WU Yiping,LIN Ajun,LIAN Lihong,LAN Fangchen,CHEN Congmei,YE Lili,CHEN Haiying./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(24):84-87AbstractObjective:To explore the effect of preventive care guided by evidence-based evidence on patients undergoing modified radical mastectomy for breast cancer.Method:A total of 76 patients underwent modified radical mastectomy for breast cancer treated in the 910th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army from January 2021 to January 2022 were selected as the study objects.They were divided into control group and observation group according to random number table method,with 38 cases in each group.The control group was given routine perioperative nursing,and the observation group was given preventive care guided by evidence-based evidence based on the control group.Mental resilience,upper limb function before and after nursing and complications were compared between the two groups.Result:After nursing,the scores of strength,tenacity and optimism of both groups were increased,and the scores of strength,tenacity and optimism of the observation group were higher than those of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).After nursing,the scores of part A,part B in both groups were reduced,and the scores of part A,part B in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion:Preventive care guided by evidence-based evidence for patients undergoing modified radical mastectomy for breast cancer can effectively adjust their mental resilience,improve upper limb function and reduce the occurrence of complications.Key wordsEvidence-based evidencePrevention careBreast cancerUpper limb functionModified radical mastectomy