基于评估的结构化皮肤护理方案在ICU失禁相关性皮炎防治中的应用.pdf

岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期温。其 中 采 用 的 ExacTempTM技 术，在 测 量 过 程 中 ExacTemp 指示灯会闪烁，如测量完成时，ExacTemp 指示灯持续亮起，即表明测量过程中探头的放置位置未发生变动，避免放置错误而导致测量结果不正确情况的发生。测量结果反应快，测量时间约7-10 s，可一键切换摄氏度/华氏度显示。但此款耳温计不适用于早产儿或小于胎龄期的婴儿。综上所述，国际已经淘汰水银温度计，准确、迅速的非接触的快速测温的仪器已逐渐普及。耳温计与额温计测量体温，均具有安全、方便、快捷、测量简单、测温时间短、提高患者舒适度，避免交叉感染、提高护士工作效率，减少汞对环境的污染等优点。但在测量精度上，额温计与水体温计相比存在一定误差,因此只可作为体温初步筛查。新一代Braun ThermoScanPRO 6000耳温计除有以上优点外，因其可准确的反映人体核心的温度，测温较精准，受干扰小,可以在发热门诊患者中推广使用，特别适用于流感高发时期及儿童患者，对提高护士工作效率、缩短患者候诊时间发挥重要作用，但其使用的探头帽为一次性工具，无法纳入医院收费项目，支出较大，较难在医院广泛推广。建议将一次性探头帽纳入医院收费项目，加速非接触式耳温计在医院的使用。本研究亦存在不足之处，无对三种测温方式满意度及测温时间进行比较，以证实耳温计为广大患者和家属更易于接受的测温方式。参考文献1 刘雪琴，彭刚艺.临床护理技术规范（基础篇）M.广州：广东科技出版，2007：6164.2 梁浚婧，覃献芳，何冰梅.玻璃？银体温计在临床应？中的安全隐患及护理 J.当代护，2018，25（3）143.3 程伟雪.水俣公约新的多边环境协议 J.环境保护，2013（9）：27.4 吴晓春，高翠玲，王伟.我国水银体温计的使用现状及对策分析 J.医疗卫生装备，2017，38（4）：140.5 朱条娥.红外耳式体温计与水银柱式体温计用于恶性肿瘤病人测温的对比分析 J.护士进修杂志，2011，26（6）：560.6 高梦雨，郑儒君，刘玲.红外额式体温计与水银体温计在成年发热患者中的应用研究 J.护理研究，2014，28（10）：3809.7 盛健，薛生虎，裘国红.红外耳温计分度方法及数据分析 J.中国计量学院学报，2003.14（3）：1788 叶洪.红外耳温计在新生儿体温测量中的应用 J.护士进修杂志，2012，27（10）：9559569 彭卫琴.不同测温方法测量结果的比较和分析 J 临床护理杂志，2005，4（6）：71.10倪春燕，梅娜，李惠芬，等红外耳温计与水银体温计用于外科患者的体温测量对比分析 J.临床医药文献电子杂志，2018，（57）：33.（修回日期：2023年09月02日）基金项目：广东省护理学会科研课题（gdhlxueh2019zx）；中山大学孙逸仙纪念医院院内护理科研项目（HL2018011）作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院（510120）1.造口伤口专科；2.重症监护室基于评估的结构化皮肤护理方案在ICU失禁相关性皮炎防治中的应用吴仙蓉1邱良枝1梁秋盈2齐申婷2蔡敏2黄月华2摘要目的：探讨基于评估的结构化皮肤护理方案在ICU失禁相关性皮炎防治中的应用效果。方法：选取2018年07月至2019年12月入住广州市某三级甲等医院综合ICU病区的大便失禁患者设为对照组，2020年01月至2021年07月的大便失禁患者设为实验组，对照组患者实施常规护理，实验组患者采取基于评估的结构化皮肤护理方案。结果：实验组患者IAD 发生率为11.1%，低于对照组的35.2%，实验组IAD 发生时间平均为4.671.49 天，晚于对照组的 4.371.78 天，实验组护理时间平均为 29.0018.17（min/天），少于对照组的 38.4818.00（min/天），以上差异均具有统计学意义（P0.05）。本研究得到了医院医学伦理委员会的批准，伦理批号为：（SYSKY-2023-1030-01）。1.2纳入、排除标准（1）纳入标准：大便失禁的住院患者；布里斯托大便分类法6的大便性状为5、6或7型；年龄18 周岁；入院时观察部位皮肤完整；患者或家属知情同意。（2）排除标准：病情危重、血流动力学不稳定或医嘱禁翻身者；肛门器质性病变所致的大便失禁。1.3方法对照组患者实施护理常规，入科时常规翻身减压，对于未发生皮肤破损的失禁患者使用湿纸巾擦拭，发现皮肤破损时根据情况使用氧化锌软膏、皮肤保护粉等。实验组：（1）组建团队：造口专科护士发挥主导作用，承担培训工作、参与患者的皮肤全程管理；护士长负责IAD防治效果的监管；医生负责查找失禁原因并提供医疗支持；责任护士负责IAD 的风险评估、防治措施的落实及效果反馈。（2）人员培训：造口专科护士对ICU所有护理人员进行分批次培训，采用理论与实践相结合的工作坊培训模式，培训内容包括IAD 及压力性损伤相关知识、评估工具的使用、失禁护理产品的使用及结构化皮肤护理方案等。（3）IAD风险评估：评估工具：责任护士每班评估患者皮肤情况，使用会阴部评估工具（Perineal Assessmenttool，PAT）7评估IAD发生风险；评估时机：当班完成大小便评估及IAD风险评估；评估频率：PAT评分46分时每3天评估1次，PAT评分7分时提示为IAD高危患者应每日评估，患者发生IAD 后则每班评估，病情变化时随时复评。（4）失禁控制及管理 医护合作以识别和治疗可逆的病因，针对水样便患者开具止泻药、调节肠道菌群药等以减少失禁次数和改善粪便性状，对于应用肠内营养制剂导致/加重失禁的患者应适当调整方案；优化排泄物管理，布里斯托大便类型为5、6型的患者使用卫生棉条，7型的水样便患者使用造口袋和/或连接中心负压，必要时选用大便失禁管理套件。（5）基于评估的结构化皮肤护理方案 采取“清洗保护隔离”三大措施，统一使用干洗洁肤液、一次性湿纸巾清洗皮肤，彻底清洗干净后轻柔拍干，IAD 高危患者使用皮肤保护膜，每4小时及便后实施。出现皮肤破损后使用 0.9%生理盐水进行清洗，根据失禁相关性皮炎干预工具8中的分级评估结果制定护理方案：轻度IAD：使用皮肤保护膜或氧化锌软膏；中度IAD：联合使用皮肤保护粉及皮肤保护膜，失禁频率较高者可酌情增加使用次数；重度IAD：请造口专科护士会诊，可使用藻酸钙敷料/亲水性纤维敷料联合水胶体敷料/泡沫敷料等；IAD合并细菌/真菌感染：局部行抗细菌/真菌治疗。1.4资料收集研究人员在24小时内进行基线资料的收集，所有入组的患者连续追踪观察 1 周，并由责任护士进行资料收集。1.5评价指标（1）IAD 发生率 指发生 IAD 的人数占每组总人数的比率。（2）IAD严重程度得分 采用失禁相关性皮炎严重程度量表（IncontinenceAssociated Dermatitis andits severity instrument，IADS）9评价 IAD 的严重程度，得分越高则IAD 越严重。（3）IAD 发生时间 指患者出现大便失禁至IAD出现的时间。（4）护理时间及护理费用 护理时间指用于患者皮肤护理所需时间（min），护理费用指患者使用的相关护理产品但不包括人工费用（元）。1.6资料分析方法使用SPSS 20.0软件对资料进行统计学分析，所有分析均采用双侧检验，置信水准=0.05，P0.05为差异有统计学意义。定量资料若为正态分布用“均数标准差”描述，若为非正态分布用中位数（M）、四分位数间距（P25，P75）描述，定性资料用频数、百分比描述；组间比较根据资料类型选用t检验、秩和检验或c2检验。2结果2.1两组IAD发生率比较见表1。2.2两组IAD发生时间、IADS评分比较见表2。组别实验组对照组IAD发生时间（x s）4.671.49*4.371.78IADS评分M（P25，P75）10（10.0，10.0）*18（10.0，18.5）表2两组IAD发生时间、IADS评分比较注：与对照组比较，*P0.05。表1两组IAD发生率比较组别实验组对照组IAD例数（n）619IAD发生率（%）11.1*35.2注：与对照组比较，*P0.05。488岭南急诊医学杂志2023年10月第28卷第5期2.3两组护理时间及费用比较见表3。3讨论本研究中实验组IAD发生率显著低于对照组，提示基于评估的结构化皮肤护理方案能显著降低IAD发生率，有效保护暴露于尿液或粪便中的皮肤，与Park KH等10研究结果一致。常规护理模式中护士缺乏IAD相关知识，制度上缺乏统一规范的流程，因此IAD 的护理质量参差不齐。实验组通过使用量表客观评估患者的IAD发生风险，护士可根据风险等级落实针对性的皮肤护理方案，依照标准化流程提前干预，最终降低IAD的发生率。ICU失禁患者不仅IAD高发，且具有潜伏期短、进展迅速的特点11。本研究中实验组IAD 的平均发生时间晚于对照组，且IAD严重程度得分显著低于对照组。保持失禁患者的皮肤健康是临床工作中的一大挑战，常规护理模式中护士对IAD的认知不足、重视不够12，缺乏有效质控管理。实验组通过严格的培训及考核提高护士的认知水平，护士根据IAD的严重程度落实对应的护理措施，同时护士长应加强对 IAD 患者的管理，能有效避免 IAD 恶化发展。同时本研究还发现基于评估的结构化皮肤护理方案能有效减少每日平均护理时间近10分钟，与Bale S等13研究结果一致。IAD护理涉及皮肤评估、翻身减压、失禁管理、皮肤清洗与保护等基础护理工作，常规护理模式中护士对所有患者均采用无差别的护理措施，增加临床工作量的同时造成资源浪费；实验组通过早期识别IAD 高危人群，并根据IAD发生风险程度给予不同级别及频率的护理措施，最终提高工作效率。4小结通过构建基于评估的结构化皮肤护理方案，进而形成标准化的失禁患者皮肤护理路径，根据评估结果开展IAD防护工作，有利于提高工作效率，降低IAD 发生风险及严重程度，值得临床推广应用。参考文献1 Gray M，Beeckman D，Bliss DZ，et al.Incontinenceassociated dermatitis：A comprehensive review and updateJ.Journal of wound，ostomy，and continence nursing：official publication of The Wound，Ostomy and Continence Nurses Society，2012，39（1）：61.2 Beeckman D.A decade of research on incontinenceassociated dermatitis（iad）：Evidence，knowledge gaps andnext stepsJ.Journal of tissue viability，2017，26（1）：47.3 徐瑾，施小红.危重症患者失禁性皮炎的护理研究进展 J.中华现代护理杂志，2017，23（8）：1180.4 尚燕春，乔红梅，谢莲柢.内科重症监护病房大便失禁患者发生失禁相关性皮炎状况及其危险因素J.现代临床护理，2017，16（12）：10.5 刘巧艳.一种结构化皮肤干预方案对icu大便失禁患者失禁相关性皮炎的应用研究.苏州大学，2016.6 Lewis SJ，Heaton KW.Stool form scale as a useful guideto intestinal transit timeJ.Scandinavian journal of gastroenterology，1997，32（9）：920.7 Nix D H.Validity and reliability of the perineal 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Society，2011，38（4）：433.12张晓雪，王欣然.Icu护士失禁性皮炎知信行及知识来源与需求调查J.中国护理管理，2017，17（8）：1119.13Bale S，Tebble N，Jones V，et al.The benefits of implementing a new skin care protocol in nursing homesJ.Journal of tissue viability，2004，14（2）：44.（修回日期：2023年09月20日）表3两组护理时间及费用比较组别实验组对照组护理时间（min/天）29.0018.17*38.4818.00平均护理费用（元/天）56.2731.95*36.5917.41注：与对照组比较，*P0.05。489