基于置信职业行为的评价在神经内科住院医师规范化培训中的实践探索.pdf
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1、住院医师规范化培训(以下简称“住培”)是医学生成长为临床高层次医师的必经之路,对提升医疗服务质量极为重要。神经内科专业性和实践性强,而住培医师专业各异,多存在神经内科基础知识和技能薄弱的问题1。如何提升神经内科住培医师的临床基本功以及综合素质一直是医学教育者研究的热点。置信职业行为(Entrustable Professional Activities,EPAs)又称“可信赖专业活动”,由荷兰 Olle ten Cate 教授于 2005 年首次提出,是指监督者或指导者评价学习者在何种程度的认可和信任下能够以有效和安全的方式完成特定任务,从而评价学习者在执行该项特定任务时所达到的能力或水平2-
2、3。EPAs 在国外被医学教育者广泛应用于多个医学专业的培训与评估4。我国学者于 2019 年将 EPAs引入国内,应用于全科、妇产科5、急诊6、护理学等专科培训,但鲜见在神经内科住培中的应用报道7。本研究将 EPAs 应用到神经内科住培中,以期为神经内科住培提供新的方法,增强培训效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象本次研究经我院相关伦理委员会批准。以 2019 年 1 月2022 年 12 月在我院神经内科进行住培的 168 名医师作为研究对象,以 2019 年 1 月2020 年 12 月参与住培的 78 名医师为对照组,其中男 34 名,女 44 名;年龄 22耀29 岁,平
3、均年龄(25.32依2.13)岁。以 2021 年 1 月2022 年 12 月参与住培的 90名医师为观察组,其中男 46 名,女 44 名;年龄 22耀31 岁,平均年龄(23.38依2.08)岁。纳入标准:全程在本院神经内科培训基地进行住培的医师。排除标准:中断培训超过 2 周或中途退出者。1.2 方法两组住培医师均需完成包括 17 个月的神经内科病房培训,4 个月的神经内科急诊培训以及 12 个月的神经电生理、神经影像科、神经介入科、康复科、心血管内科、神经外科、重症监护病房等的轮转和学习任务。1.2.1 对照组 采用常规方法进行神经内科住培。每位住培医师在每个科室严格按照教学大纲,由
4、至少 2 位副主任及以上职称的带教教师采用“以老带新”的教学方法,通过管理患者,参加门诊、急诊和脑功能室工作,个案查房,病例讨论,业务学习,基于置信职业行为的评价在神经内科住院医师规范化培训中的实践探索季秋虹袁钱海兰*(南通大学附属医院,江苏南通226001)摘要:探讨基于置信职业行为(EPAs)评价的教学方法在神经内科住院医师规范化培训中的应用效果。实践表明,基于EPAs 评价的教学方法可提高神经内科住培医师的出科理论知识和实践能力考核成绩、住培满意度,可促进神经内科住培医师临床岗位胜任力的提升。关键词:置信职业行为;住院医师规范化培训;神经内科中图分类号:G423.04文献标识码:B文章编
5、号:1671-1246(2023)20-0052-04灾燥造援41 圆园23 晕燥援20卫生职业教育基金项目:南通大学教学改革研究课题“基于器官系统的医学生神经内科临床思维能力培养研究与实践”(2020D10);南通大学附属医院科研专项立项项目“基于能力本位的护理专业本科生神经内科护理学临床实践模式的研究”(Tfj20013)教学评价DOI:10.20037/j.issn.1671-1246.2023.20.18Practice and Exploration of Evaluation Based on Entrustable Professional Activities inNeurol
6、ogy Resident Physicians Standardized TrainingJI Qiuhong,QIAN Hailan*(Affiliated Hospital of Nantong University,Nantong City,Jiangsu Province,China 226001)Abstract:To explore the application effect of the teaching method based on entrustable professional activities 渊EPAs冤evaluation inneurology reside
7、nt physicians standardized training.The practice shows that the teaching method based on EPAs evaluation canimprove neurology resident physicians theoretical knowledge and practical ability assessment results袁as well as the satisfaction ofresidential training袁this can promote the neurology residents
8、 physicians clinical post competency.Keywords:Entrustable Professional Activities曰Resident physicians standardized training曰Neurology52-读书报告会等形式,帮助住培医师准确采集病史、规范体格检查、正确诊断和治疗分析,培养病历书写能力、沟通技巧及临床实践能力等,从而使其能独立处理神经内科常见疾病。1.2.2 观察组 采用基于 EPAs 评价的教学方法进行神经内科住培。(1)制订基于 EPAs 评价的神经内科住培方案和考核标准。淤培训目标。以 EPAs 为基础,神经
9、内科住培医师在住培期间,具备与培训年资相适应的、逐年递增的神经内科临床医疗岗位胜任力。于培训内容。在参考神经内科专业教材、学术指南和神经内科住培相关规定以及查阅文献8-12和征求专家意见的基础上,确定培训内容包括 6 个方面,即规范的患者照护、系统全面的医学知识、符合医疗卫生系统管理要求的实践、基于实践的学习与改进、良好的职业素养、高效的沟通能力。规范的患者照护包括:A.接诊患者。B.采集病史,包括详细全面的询问病史和体格检查以及判读实验室检验、神经影像学检查等报告。C.临床诊断与鉴别诊断,整合病史信息以明确患者的临床问题;为患者制订全面的诊疗和管理计划;及时、准确、规范下达医嘱。D.管理患者
10、,包括进行神经影像检查、静脉溶栓、急诊神经内科介入的沟通、腰椎穿刺、头痛、抽搐、意识丧失、呼吸循环衰竭、颅内高压、高血压、高血糖、高热等紧急情况的处理。E.完成头颅影像学检查、腰椎穿刺和脑脊液检查、人工气道的建立、呼吸机辅助呼吸、心肺复苏等操作并研读检验和检查结果。F.跨专业和跨学科协作,开展神经介入、心血管、危重症患者专科会诊并应答其他科室的会诊。G.规范完成医疗记录。H.完成患者院内不同科室间的安全转运与交接。系统全面的医学知识包括:A.识别并初步评估神经内科急危重症;B.掌握诊断学、脑血管疾病、神经免疫疾病、周围神经疾病、遗传变性病、发作性疾病等的相关知识以及有创和无创检查、检验的理论知
11、识;C.对神经内科常见症状和危及生命状态的紧急处置知识。符合医疗卫生系统管理要求的实践包括:A.能够依法行医;B.能够在神经内科专业团队中高效工作,包括开展紧急溶栓、介入、抢救、会诊、住院等工作;C.能够识别影响医疗费用的因素并基于疾病诊断相关分组收费开展具有成本效益的医疗服务;D.能够有效实现患者三级转诊;E.能够应对突发公共卫生事件。基于实践的学习与改进包括:A.能够快速总结和归纳知识、汇报病例;B.能够通过医务部门的工作业绩反馈实现学习和提高;C.能够开展专科相关的教学工作;D.具备解决临床问题、进行临床经验总结并开展学术研究的相关能力。良好的职业素养包括:A.在职业行为中遵守伦理和道德
12、规范;B.有责任心,能较好地履行职责;C.有同情心和爱伤观点,关爱、尊重患者及其家属;D.评估患者的个性化特点,满足其合理需求;E.与医护技团队成员进行良好的合作。高效的沟通能力包括:A.能够与患者和其家属进行高效的双向沟通并签署知情同意书,尤其是与缺血性卒中患者及其家属进行静脉溶栓和神经介入治疗前的沟通;能够对患者家属有效进行不良结局的沟通。B.具备对患者和其家属、大众开展健康教育和健康促进的能力。C.能够和医疗照护团队有效沟通,包括同事、上级、护士、相关科室人员和技师等。盂EPAs 评价标准。采用 Likert 量表 5 级计分法,根据带教教师对住培医师的监督程度和住培医师执行关键行为的能
13、力将 EPAs 分为 5级13。玉级指初学者,是住培医师仅在现场观看,即便在带教教师全程监督下也不具备完成任务的技能;域级指高级初学者,是住培医师可以在带教教师的现场监督下完成任务;芋级指胜任级,是住培医师可以在带教教师的偶尔监督下完成任务;郁级指精通级,是住培医师在无监督的情况下可独立完成任务;吁级指专家级,是住培医师可以成为监督者,可监督低年资医师完成任务。以腰椎穿刺术为例,说明神经内科住培医师腰椎穿刺术的评价内容及其置信等级评价标准,见表 1。表 1神经内科住培医师腰椎穿刺术评价内容及其置信等级评价标准患者照护医学知识实践技能职业素养沟通能力学习与改进评价内容吁级芋级玉级域级郁级在无监督
14、的情况下可熟练接诊和处置患者,辨别并处理颅内压异常等紧急情况掌握腰椎穿刺的解剖和病理生理、诊断知识在无监督的情况下可独立完成腰椎手术、烦躁等特殊患者的腰椎穿刺,开展鞘内注射,并能监督低年资住培医师完成腰椎穿刺在无监督的情况下可独立遵守操作规范和职业精神,满足患者个性化需求能与患者及其家属以及医护技团队进行高效沟通,并起到示范作用在无带教教师指导下能汇报病例、开展教学和学术研究在带教教师的偶尔监督下能接诊和处置患者掌握腰椎穿刺的解剖知识在带教教师的偶尔监督下能完成普通患者的腰椎穿刺在带教教师的偶尔监督下遵守无菌技术等规范,关爱患者、履行职责能回答患者及其家属的问题,取得知情同意在带教教师的偶尔指
15、导下能归纳知识、汇报病例在带教教师全程监督下不能接诊和处置患者不熟悉腰椎穿刺的解剖知识在带教教师全程监督下也不具备完成普通患者腰椎穿刺的技能在带教教师全程监督下也不遵守无菌操作,无法履行职责无法与患者及其家属沟通在带教教师的全程指导下也不会归纳、汇报病例在带教教师的现场监督下能接诊和处置患者熟悉腰椎穿刺的解剖知识在带教教师的现场监督下能完成普通患者的腰椎穿刺在带教教师的现场监督下遵守无菌技术等操作规范,有一定的责任感与患者及其家属沟通有一定困难在带教教师的全程指导下能归纳、汇报病例在无监督的情况下可独立接诊和处置患者掌握腰椎穿刺的解剖和生理知识在无监督的情况下能独立完成普通患者的腰椎穿刺在无监
16、督情况下可独立遵守各项操作规范,有较强的责任感能与患者及其家属进行良好的双向沟通,告知不良结局在无带教教师指导下能汇报病例、开展教学工作置信等级(2)实施基于 EPAs 评价的神经内科住培与考核。淤指导教师培训。基于 EPAs 评价的神经内科住培方案形成后,课题组负责人对神经内科及相关培训科室的带教教师进行了 4 学时的统一培训,内容包括 EPAs 的概念、应用进展、实施方法、考核要求和方式等。培训结束后对所有带教教师进行理论考核和神经内科查体的 EPAs 模拟评价,确保每一位带教教师都掌握 EPAs评价的理论知识、指导和考核要点。于实施过程中的质量控制。课题组明确了各个成员的分工和职责,建立
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