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基于一气周流理论浅谈功能性便秘的诊治.pdf
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1、21江西中医药 2023 年 11 月第 11 期总第 54 卷第 491 期学术探讨基于一气周流理论浅谈功能性便秘的诊治王诗洁1苏国阳2(1.湖北中医药大学武汉430000;2.湖北中医药大学附属医院武汉 430000)摘要功能性便秘(FC)西医多用泻剂对症治疗,在短时间内收效佳,但长期使用会产生依赖性,加重便秘。中医一气周流理论以脾胃为中轴,肝、肺、心、肾为四轮,强调补中气、条畅气机的重要性,将该理论用于 FC 的治疗往往效果较好。基于该理论,主要从运脾补气、宣降肺气、疏肝行气三方面论治 FC;“运脾补气”包括补脾气、温脾阳、升清阳;“宣降肺气”包括降肺气、清肺气、宣肺气、畅肺气、降胃气;
2、“疏肝行气”包括疏肝、柔肝、平肝、清肝、升肝胆之气。关键词功能性便秘;一气周流;运脾补气;宣降肺气;疏肝行气中图分类号:R256.35 文献标志码:A功能性便秘(functionalconstipation,FC)是临床较为常见的胃肠道功能性疾病,以排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪质干结量少为主要症状1。我国功能性便秘的发病率逐年升高,发病率逐渐趋于年轻化、幼龄化2。长期便秘会引起或加重如直肠炎、肛裂、痔疮等直肠肛门疾病,诱发心脑血管疾病的发生,还会增加罹患直肠癌的概率,对患者的身心造成巨大影响,降低其生活质量。西医认为 FC 的发生与生活习惯、精神因素、肠道菌群失调、胃肠道动力异常
3、等有关,常用泻药对症治疗,但长期使用会形成药物依赖性,使自主排便更加困难,甚至会出现结肠黑变病3。中医药治疗 FC 具有副作用小、远期疗效好等优势。笔者应用一气周流理论诊治消化系统疾病,取得良好效果,故本文以该理论为主,并结合中医辨证,浅谈其在治疗 FC 中的具体应用。1 一气周流理论基础一气周流理论出自四圣心源,是清代著名医学家黄元御的学术观点。一气周流中的“一气”多指中气4,“一气”斡旋,阳生阴降,化为水、火、木、金四象5。四圣心源记载:“祖气之内,含抱阴阳,阴阳之间,是谓中气。中者,土也,土分戊己,中气左旋,则为己土,中气右转,则为戊土。戊土为胃,己土为脾。”脾胃为气机升降枢纽,脾左升带
4、动左路肝肾升发,胃右降带动右路肺心敛降。肝脾左升,带动肾水左升上济心火使心火不亢;肺胃右降,心火亦随肺胃右降下温肾水使肾水不寒。中气如轴,四象为轮,轴运则轮转,轮利而轴健4。黄元御认为肝郁源头在于脾气不升;肺气上逆之因,在于胃气不降,脏腑气机升降出入失调皆取决于中气,故主张“中气之治”。2 从一气周流角度解析功能性便秘的病机素问灵兰秘典论曰:“大肠者,传道之官,变化出焉。”可知本病病位在大肠,诸因素造成的腑气不通为其基本病机。“百病之作,率由土湿”,湿性黏滞,易阻气机,叶天士临证指南医案认为“脾宜升则健,胃宜降则和”,湿邪困脾,脾不升清,胃不降浊,胃右降不及则肺气亦不降,肺与大肠相表里,则大肠
5、气机阻滞,糟粕难排。四圣心源曰:“水谷精华,化为雾气,游溢而上,归于肺家,肺金清肃,雾气降洒,化而为水,如釜水沸腾,气蒸为雾也。”肺主宣发肃降,能将水谷精微向下布散于大肠,使肠道濡润。若肺失宣降,不行津液于大肠,则肠道如江河无水,舟楫不行也。四圣心源又言:“凡病之起,无不因于木气之郁,以肝木主生,而人之生气不足者,十常八九,木气抑郁而不生,是以病也。”可见该病的发生与肝气郁滞有关。肝脾不升,肾水不上济于心,心火过旺,津伤液耗,肠失濡润。肺胃不降,心火不下温肾水,肾水寒,蒸腾气化失司,影响大肠的传导。上述诸条均与中气虚联系紧密,虚表现在两方面:一是脾胃气虚;二是脏腑气机紊乱,因乱致虚,盖中气为气
6、机升降枢纽,带动四象之气的转运。“燥湿调停,在乎中气”,中气不运,湿邪由生。木生于水而长于土,脾虚湿郁遏其升发条达之性,左路肝不升,右路肺降不及,大肠传导失司,糟粕不通信作者:苏国阳,硕士,主任医师,硕士生导师。E-mail:。22JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE学术探讨下。综上可知,便秘主要与脾虚失运、肺失宣降、肝气郁滞有关。3 治疗方法3.1 运脾补气中气衰则脾胃斡旋失司,百病从生,盖“中气者,和济水火之机,升降金木之轴”,四维之病,皆受制于中气。“运脾”包括三方面:补脾气、温脾阳、升清阳。脾气充盛,则中气升降正常,轴与轮转动灵
7、活,病邪无处藏身;“水土温和,则肝木发荣,木静而风恬”,可知肝气的升发条达需要脾阳的温化;“脾以升为健”,当脾气虚下陷时,不仅要补脾气,还要升脾之清阳,恢复脾气的正常生理功能。临床常用药物有:炙甘草、人参、党参、黄芪、炒白术、生白术、苍术、法半夏、黄连、干姜、升麻、葛根。其中法半夏、干姜、黄连辛开苦降,则脾胃气机升降适宜;黄芪补气升阳,守中有通;人参补五脏之气;白术守中焦之气;炙甘草守全身之气;苍术健脾通便;升麻、葛根升脾胃清阳而通便,脾升则肝气随之亦升,肝气升则肺气降,肺气降则大便通。本草正义中记载白术:“能振动脾阳,而又疏通经络,然又最富脂膏,虽苦温能燥,而亦滋津液,且以气胜者流行迅利,本
8、能致津液通气也。”说明白术富含油脂,滋阴液,润肠滋阴以通便。生白术较炒白术滋阴作用强,且具有降气功能6,尤宜于津液亏虚,燥屎难去者,用量宜大,不少于 30g。现代研究亦表明白术具有止泻与通便双向调节作用7。苍术通便作用可能与其含有的物质可以提高胃动素水平、抑制生长抑素的释放,从而促进胃排空有关8。3.2 宣降肺气肺与大肠相表里,肺气肃降则大肠之气亦降,肺失宣降则大便难畅也,正如朱丹溪言“盖肺气不降,则大便难传送”。胃不右降则肺不降,故临床宣降肺气的具体方法有:降肺气、清肺气、宣肺气、畅肺气、降胃气,常用药物有:杏仁、苏子、牛蒡子、五味子、黄芩、麦冬、桔梗、胖大海、紫苏、桑叶、蝉蜕、枳实、厚朴、
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