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基于激痛点理论的针刀联合中药膏摩对胸背肌筋膜炎患者的影响及机制研究.pdf
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1、实用医学杂志 2023年第39卷第17期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.17基于激痛点理论的针刀联合中药膏摩对胸背肌筋膜炎患者的影响及机制研究聂勇 朱俊琛 李迎春 马幸福 苏毅 王超 熊应宗 李富友安徽中医药大学第二附属医院 (合肥230001)【摘要】目的探讨基于激痛点理论的针刀联合中药膏摩对胸背肌筋膜炎(TDMS)患者的影响及机制。方法收集2022年3月至2023年3月安徽中医药大学第二附属医院收治的100例TDMS患者为研究对象,数字随机法分为对照组 50 例和研究组 50 例,对照组接受中药膏摩治疗,研究组接受针刀联合
2、中药膏摩治疗。每组每天治疗1次,连续治疗3周。比较两组患者的治疗总有效率、治疗前后Oswestry功能障碍指数问卷(ODI)、简式 McGill 疼痛问卷量表(SF-MPQ)评分、贝克焦虑量表(BAI)评分及不良反应。结果研究组治疗总有效率(94.00%)高于对照组(78.00%)(2=5.316,P=0.021)。治疗后两组ODI、BAI评分、疼痛分级指数(PRI)、视觉模拟评分(VAS)、现时疼痛强度(PPI)及SF-MPQ总分均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P 0.05)。结论基于激痛点理论的针刀联合中药膏摩治疗可有效改善TDMS患者的功能障碍、焦虑情绪及疼痛程度,且不良反应较少,安
3、全性高。【关键词】胸背肌筋膜炎;针刀;中药膏摩;激痛点理论;影响机制【中图分类号】R246.9Research on the effect and mechanism of acupuncture combined with Chinese herbal cream mo based on the theory of agonistic point on patients with thoracic and dorsal myofascitis syndrome NIE Yong,ZHU Junchen,LI Yingchun,MA Xingfu,SU Yi,WANG Chao,XIONG Y
4、ingzong,LI Fuyou.The Second Affiliated Hospital of Anhui University of Traditional Chinese Medicine,Hefei 230001,China Corresponding author:ZHU Junchen Email:.【Abstract】ObjectiveTo investigate the effects and mechanisms of acupuncture combined with Chinese herbal cream mo based on the agonistic poin
5、t theory on patients withthoracic and dorsal myofascitis syndrome(TDMS).MethodsOne hundred patients with TDMS admitted to the second affiliated Hospital of anhui University of traditional Chinese medicine from March 2022 to March 2023 were collected as the study subjects,and were divided into 50 cas
6、es in the control group and 50 cases in the study group by digital randomization method,with the control group receiving Chinese herbal paste and moisturizing treatment and the study group receiving acupuncture combined with Chinese herbal paste and moisturizing treatment.Each group was treated once
7、 a day for 3 weeks.The total treatment efficiency of the two groups was compared,and the Oswestry Dysfunction Index Questionnaire(ODI),Short Form McGill Pain Questionnaire(SF-MPQ)scores,Beck Anxiety Inventory(BAI)scores and adverse effects were analyzed before and after treatment.ResultsRegarding th
8、e total treatment efficiency,the total treatment efficiency of the study group was 94.00%,which was statistically significant when compared with 78.00%in the control group(2=5.316,P=0.021).After treatment,ODI,BAI score,PRI,VAS,PPI and SF-MPQ total scores were lower in both groups than before treatme
9、nt,and the study group was lower than the control group(P 0.05).ConclusionsAcupuncture combined with Chinese herbal cream mo based on the agonistic point theory has a positive therapeutic effect on patients with TDMS,and can effectively improve patients functional impairment,anxiety and pain level w
10、ith fewer adverse effects and high safety.【Key words】thoracic and dorsal myofascitis syndrome;acupuncture;Chinese herbal ointment mo;provocative pain point theory;influence mechanism中 医 药 现 代 化doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2023.17.020基金项目:安徽省中医药传承创新科研项目(编号:2022CCZC02)通信作者:朱俊琛 E-mail:.2265实用医学杂志 2023年
11、第39卷第17期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.17胸背肌筋膜炎(thoracic and dorsal myofascitis syndrome,TDMS)是一种胸背部筋膜、肌膜等结缔组织受到持续性牵拉而产生的无菌性炎症性疾病,临床症状主要表现为胸背部肌肉痉挛、僵硬、酸痛,且压痛明显,疼痛可能向周围扩散,引起胸痛、肋痛,严重者难以忍受,可伴有重物压迫感,影响患者正常的工作和生活1-2。目前西医针对TDMS主要治疗方法是应用非甾体抗炎、解痉止痛、抗抑郁、改善睡眠等药物治疗,虽能有效减轻患者疼痛和肢体障碍,但长期服用副作用较多,
12、部分患者无法适用。中医将 TDMS 归属于“痹病”“痹症”“项背痛”范畴,认为该病病机在于“寒”与“不通”。中药膏摩、针刀是两种极具特色的中医疗法,临床研究证实对多种疾病疗效确切,副作用小,且不易复发,获得广大患者的青睐3-4。激痛点理论是西方针刺疗法的核心理论,该理论指导下的针刀疗法已被部分医者应用到临床疾病的治疗中,且获得显著疗效5。但缺乏系统的研究,亦缺少中药膏摩与针刀联合应用的相关研究。故本研究通过观察激痛点针刀疗法联合中药膏磨治疗TDMS的临床效应,以期为TDMS的治疗提供临床参考。1资料与方法1.1一般资料选取2022年3月至2023年3月安徽中医药大学第二附属医院收治的 100
13、例 TDMS患者为研究对象。研究方案经过医院伦理委员会批准,所有患者签署知情同意书。1.2诊断标准中医诊断参照 中医病证诊断疗效标准6:(1)有外感风寒湿、劳损或外伤后治疗不当的病史;(2)有长时间伏案、劳损等病史;(3)胸背部肌肉僵硬、沉重、麻木,有异物感,压痛明显处触诊可触及痉挛、僵硬、发板的肌肉以及块状结节或条索状物;(4)胸背部压痛点固定,或压痛较广泛,疼痛常在休息后减轻,阴雨天或劳累后加重。西医诊断参照参照Simons肌筋膜疼痛综合征诊断7的临床标准:(1)主要标准:主诉疼痛症状,包括局部酸、钝痛、胀痛或急性剧痛;疼痛的同时可在颈项部出现牵涉性、弥漫性疼痛;病损部位可发现皮肤苍白或充
14、血;胸背部活动功能有不同程度障碍。(2)次要标准:压痛触痛点重复出现,主诉临床疼痛或感觉异常;横向抓触或针刺入带状区触疼点诱发局部抽搐反应;伸展肌肉缓解疼痛;X线摄片检查无阳性征,MRI或肌骨超声可见筋膜增厚、肌肉痉挛。满足所有主要标准和至少1个次要标准,才能确诊为TDMS。1.3纳入标准(1)同时符合上述中西医 TDMS诊断标准;(2)病程 6 个月,年龄在 25 70 岁之间;(3)入院前近1个月未接受过相关治疗;(4)对酒精、碘伏、外用膏药的中药成分不过敏;(5)能接受本研究治疗方案,并保证完成疗程。1.4排除标准(1)由脊柱结核、肿瘤、强直性脊柱炎、内脏源性疼痛等其他疾病引起的胸背肌疼
15、痛者;(2)伴有心、肝、肾等重要器官功能障碍或凝血功能障碍者;(3)合并胸腰椎疾病、血液系统疾病或传染性疾病者;(4)精神异常,无法配合本研究者;(5)妊娠或哺乳期妇女。1.5终止标准(1)依从性差,未按照治疗方案治疗,甚至自行变更治疗方案者;(2)治疗过程中出现严重不良反应,无法继续参加研究者;(3)治疗过程中更换其他治疗方法者。1.6样本量计算设双侧=0.05,=0.2,根据样本量计算公式计算样本量:n=2p-q-(z+z)/(P1-P2)2,最终计算可得n=90例,考虑10%失访和中途退出研究等情况,最终纳入100例研究对象。1.7分组方法通过使用随机数字表的形式将患者分为研究组50例和
16、对照组50例。随机数字共 100 个,为保证两组病例数均衡,其中数字 1-50纳入研究组,数字51-100纳入对照组。1.8治疗方法两组患者均由同一位经验丰富的医师实施治疗。对照组采用中药膏摩法治疗:将炒黄芩(20 g)、炒黄连(20 g)、炒黄柏(20 g)、羌活(12 g)、独活(12 g)、威灵仙(12 g)、制玄胡(10 g)、大黄粉(6 g)等中药研成细末后加人适量凡士林,使用微火加热至微黄变色,注意不要出现焦糊,然后过滤冷却形成膏摩方备用。指导患者俯卧位,对夹脊穴、天宗穴、秉风穴、肩井穴、曲垣穴、肩外俞穴、阿是穴及其周围组织常规酒精消毒,涂以膏剂,先施以摩法及按揉法,然后对肩背部痛
17、性结节、条索状病变点施点按,按压结束后擦拭干净结束,每次20 min,每天1次,共治疗2周。研究组采用针刀联合中药膏摩治疗:中药膏摩疗法同对照组。患者进入严格消毒后的针刀室,取俯卧位,将后背的衣物完全掀起,将术野充分暴露,医师依据患者活动和静止时的自觉痛点及触诊病人产生的疼痛反应点,确立阳性激痛点(每次取1-3处反应点作为本次治疗的位置,若阳性反应点过多,优先选取疼痛最为明显的反应点),并根据患者胸背部活动障碍和激痛点肌肉分布规律找到隐性激痛点,确定最终治疗点并用黑色记号笔标记。选取一次性无菌针刀(汉章牌,规格:0.8 50 cm,厂家:北京华夏针刀医疗器械厂),常规消毒,术者戴无菌手套后行针
18、刀操作,一手持针刀,另一手撑开施术部位使局部皮肤保持紧绷状态,加压后瞬时破皮,逐层刺入,刃口探至浅筋2266实用医学杂志 2023年第39卷第17期 The Journal of Practical Medicine 2023 Vol.39 No.17膜病变处时,患者有明显酸胀感;向下继续探寻,若感到阻力降低表示已突破深筋膜,在此平面上用针刀纵行切开剥离1-3刀,出针刀后按压止血60 s,用输液胶贴或苯扎氯铵贴覆盖术口,嘱患者保持针刀进针创口清洁干燥,避免刀口处接触水或其他污染,24 h 后去除。每周治疗 1 次,共治疗2周。1.9观察指标(1)基线资料:性别、年龄、体质量指数(body ma
19、ss index,BMI)、病程。(2)治疗总有效率:参照 中医病证诊断疗效标准 进行临床疗效评价,痊愈:胸背部疼痛完全消失,未扪及压痛点或条索状结节,活动自如;显效:疼痛明显减轻,但活动时胸背部仍可扪及压痛点;有效:疼痛减轻,肌肉僵硬缓解,但可扪及结节、压痛等反应点;无效:症状、体征均无改善。治疗总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数100%。(3)Oswestry功能障碍指数问卷(oswestry disability index,ODI)8:分别于治疗前和治疗结束后评估,该量表从疼痛、生活自理、提物、行走、坐、站立、睡眠、性、社会活动和旅行十个方面对患者进行评分,总分50分,分数越高表示
20、功能障碍越严重。(4)简式McGill疼痛问卷量表(short-form mcgill pain questionnaire,SF-MPQ)9:分别于治疗前和治疗结束后评估,该量表由疼痛分级指数(pain rating index,PRI)、视觉模拟评分(visual analogu scale,VAS)和现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)3个部分组成,PRI评价疼痛的感觉项和情感项,总分0 30分,VAS评价患者对痛感的主观感受,总分0 10分,PPI对当下疼痛程度进行评估,总分0 5分。SF-MPQ量表总分为三项分值的总和,即0 45分,分值越小表示疼痛越
21、轻,反之则表示疼痛越剧烈。(5)贝克焦虑量表(beck anxiety inventory,BAI)10:分别于治疗前和治疗结束后评估,该量表包括21个焦虑症状问题,每个问题采用4级评分方法(1-4分别代表无、轻度、中度,感到不适但尚能忍受和重度,只能勉强忍受),分数越高表示焦虑症状越严重。(6)不良反应:统计两组治疗期间皮肤红肿、皮肤瘙痒、胀痛麻木等不良反应发生情况。1.10统计学方法采用 SPSS 26.0 统计软件进行数据处理和分析。计量资料采用均数标准差(x s)表示,两组间比较采用独立样本 t 检验,治疗前后比较采用配对样本t检验;计数资料采用例(%)表示,两组间比较采用2或Fish
22、er确切概率法检验。P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者一般资料比较100例TDMS患者,均较好地完成治疗,无脱落、剔除情况。两组患者性别、年龄、BMI、病程比较差异无统计学意义,具有可比性,见表1。2.2两组患者治疗总有效率比较研究组治疗总有效率(94.00%)高于对照组治疗总有效率(78.00%),见表2。2.3两组患者治疗前后 ODI、BAI 评分比较治疗前两组患者ODI、BAI评分比较差异无统计学意义;治疗后两组患者ODI、BAI评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组,见表3。表1两组患者一般资料比较Table 1Comparison of general inform
23、ation between two groups of patients x s组别对照组(n=50)研究组(n=50)2/t值P值性别(男/女,例)26/2422/280.6410.423年龄(岁)47.72 8.3945.34 8.721.3910.167BMI(kg/m2)23.36 3.3424.02 2.381.1380.258病程(月)3.25 2.363.31 2.420.1260.900表2两组患者治疗总有效率比较Tab.2Comparison of total effective rate of treatment between two groups 例(%)组别对照组(n
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