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公共卫生与后医学时代.ppt
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1、公共卫生与后医学时代公共卫生与后医学时代主要内容主要内容背景回顾与分析背景回顾与分析后医学时代后医学时代21世纪的医师和重点解决的卫生世纪的医师和重点解决的卫生问题问题我国目前的公共卫生和健康问题我国目前的公共卫生和健康问题社会发展和科技进步对传统公共社会发展和科技进步对传统公共卫生的挑战卫生的挑战一、背景回顾与分析一、背景回顾与分析(一)(一)WHOWHO言论辑言论辑未来死亡率的下降未来死亡率的下降,大部分靠大部分靠非卫生部门非卫生部门的努力的努力防治心血管病与其说要靠传统的医学技术防治心血管病与其说要靠传统的医学技术,毋宁说要毋宁说要靠政治行动靠政治行动(按按:指指社会行动社会行动)防治癌
2、症要靠防治癌症要靠社会和行为措施社会和行为措施医师是医师是改变人类行为的工程师改变人类行为的工程师实现人人享有卫生保健实现人人享有卫生保健(HFA)(HFA)需要人人为健康努力需要人人为健康努力 (AFH)(AFH)(按按:HFA1977:HFA1977年提出年提出,AFH1987,AFH1987年提出年提出)正如发展推动卫生工作一样正如发展推动卫生工作一样,卫生也同样推动社会和卫生也同样推动社会和经济发展经济发展,两者须齐头并进两者须齐头并进(1984)(1984)我们应把我们应把健康健康置于社会发展议程的置于社会发展议程的核心核心核心核心健康是强大经济发展的首要资源健康是强大经济发展的首要
3、资源,增进健康是增进健康是消除居消除居民贫困的首要战略民贫困的首要战略.1.三个三个“自毁自毁”我们自毁于自己创造的生活方式和习惯我们自毁于自己创造的生活方式和习惯行为行为我们自毁于自己创造的环境污染我们自毁于自己创造的环境污染我们自毁于容许有害的社会条件继续存我们自毁于容许有害的社会条件继续存在在 (美国卫生部长美国卫生部长健康的人民健康的人民报告报告.1979)点评:必须发展行为医学、环境医学和社点评:必须发展行为医学、环境医学和社会医学。会医学。2.新公共卫生的提出新公共卫生的提出19861986年加拿大渥太华年加拿大渥太华“健康促进宪章健康促进宪章”提出用健康促进来对付新公共卫生问题。
4、提出用健康促进来对付新公共卫生问题。19861986来英国利物浦市提出来英国利物浦市提出健康城市健康城市概念概念和和健康社区计划健康社区计划,总结其经验出版,总结其经验出版新新公共卫生公共卫生一书,倡导以一书,倡导以社区为导向的社区为导向的新公共卫生服务新公共卫生服务。加拿大多伦多市建成全球首个健康城市加拿大多伦多市建成全球首个健康城市(按:目前全球已有(按:目前全球已有200200多个)多个)3.世界银行论点世界银行论点 良好的健康状况,可以提高良好的健康状况,可以提高个人的经济生产率,提高各国的个人的经济生产率,提高各国的经济增长率。因此,投资于健康经济增长率。因此,投资于健康是加快发展的
5、一种方式。是加快发展的一种方式。(19931993年世界发展报告)年世界发展报告)(二)健康新地平线(二)健康新地平线 人一生有生命准备期(人一生有生命准备期(156060岁),三期的战略目岁),三期的战略目标是创建健康城市、健康社区、健标是创建健康城市、健康社区、健康岛屿、健康场所等,以实现全程康岛屿、健康场所等,以实现全程保护和增进健康。保护和增进健康。(WHOWHO西太区西太区19951995年)年)(三)计量经济学家研究报告摘录(三)计量经济学家研究报告摘录千年民意测验结果:千年民意测验结果:千年民意测验结果:千年民意测验结果:健康健康健康健康是人们期望的首位,是财富、是人们期望的首位
6、,是财富、是人们期望的首位,是财富、是人们期望的首位,是财富、基本人权、劳动能力、学习能力、智力、体力和情感发基本人权、劳动能力、学习能力、智力、体力和情感发基本人权、劳动能力、学习能力、智力、体力和情感发基本人权、劳动能力、学习能力、智力、体力和情感发育能力的基础。育能力的基础。育能力的基础。育能力的基础。教育教育教育教育是决定健康的关键因素,是决定健康的关键因素,是决定健康的关键因素,是决定健康的关键因素,卫生卫生卫生卫生是教育状况的决定因是教育状况的决定因是教育状况的决定因是教育状况的决定因素。素。素。素。期望寿命提高期望寿命提高期望寿命提高期望寿命提高1010,经济年增长率提高,经济年
7、增长率提高,经济年增长率提高,经济年增长率提高0.30.30.40.41 1美元美元美元美元的健康投资可取得的健康投资可取得的健康投资可取得的健康投资可取得6 6美元美元美元美元的经济回报。(按:此结的经济回报。(按:此结的经济回报。(按:此结的经济回报。(按:此结果已向各国首脑通报)果已向各国首脑通报)果已向各国首脑通报)果已向各国首脑通报)(见(见(见(见宏观经济与健康宏观经济与健康宏观经济与健康宏观经济与健康20022002年)年)年)年)发展第一发展第一 从增长第一转向发展第一,是世界各从增长第一转向发展第一,是世界各国发展战略当务之急。国发展战略当务之急。那种靠牺牲民众教育、劳动保护
8、、社那种靠牺牲民众教育、劳动保护、社会服务、医疗卫生、生态环境等社会进步会服务、医疗卫生、生态环境等社会进步因素而求得经济指标上升的增长第一战略,因素而求得经济指标上升的增长第一战略,其后果是令人失望的。其后果是令人失望的。(日本学者驹井洋)(日本学者驹井洋)二、后医学时代二、后医学时代医学的社会地位转变产生后医学时代医学的社会地位转变产生后医学时代(一)医学时代与后医学时代的主要区别(一)医学时代与后医学时代的主要区别医学时代医学时代后医学时代后医学时代时间时间202020世纪下半叶世纪下半叶致病因素致病因素疾病类型疾病类型应对方法应对方法医患关系医患关系卫生部门的作用卫生部门的作用医学模式
9、医学模式服务类型服务类型理化生物因素为主理化生物因素为主传染病、营养不良性疾病为主传染病、营养不良性疾病为主医疗、预防医疗、预防医生权威性较大医生权威性较大主要靠卫生部门努力主要靠卫生部门努力生物医学模式为主导生物医学模式为主导药物、手术、消毒、杀虫等药物、手术、消毒、杀虫等行为社会环境因素为主行为社会环境因素为主慢性退行性疾病为主慢性退行性疾病为主行为干预行为干预医患平等、朋友关系医患平等、朋友关系主要靠非卫生部门努力主要靠非卫生部门努力生物、心理、社会医学模式主导生物、心理、社会医学模式主导健康教育和健康促进健康教育和健康促进(二)现代社会的无奈(二)现代社会的无奈催人早衰催人早衰个人个人
10、:升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、:升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒家庭家庭:经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、:经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、亲子和夫妻关系亲子和夫妻关系工作工作:压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、:压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、下岗、退休、同伴和领导关系下岗、退休、同伴和领导关系人际人际:应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、:应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、烟酒、眼神、牌桌等。烟酒、眼神、牌桌等。上上述述社社会会行行为为(三)致病模式(三)致病模式
11、心理刺激心理刺激升血压、升血压、胃口差、胃口差、头痛、忧头痛、忧郁、焦虑、郁、焦虑、愤慲、悲愤慲、悲观、冲动、观、冲动、失眠失眠生理变化生理变化高血压、高高血压、高血脂、糖尿血脂、糖尿病、脂肪肝、病、脂肪肝、心绞痛、神心绞痛、神经症、慢支、经症、慢支、车祸、慢性车祸、慢性过劳综合症过劳综合症后果后果亚健康或亚健康或生病、生病、2020岁年龄、岁年龄、3030岁疾病,岁疾病,3030岁年龄、岁年龄、6060岁心脏岁心脏案例:浙大博导何勇案例:浙大博导何勇36岁死亡岁死亡国际著名运筹学家、公认因过劳国际著名运筹学家、公认因过劳死亡。他不注意定期体检,发现死亡。他不注意定期体检,发现肝癌时已转移,不
12、久死亡,时年肝癌时已转移,不久死亡,时年36岁。岁。评:长江和珠江三角洲为肝癌高评:长江和珠江三角洲为肝癌高发区,每年用发区,每年用20元检查甲胎蛋白元检查甲胎蛋白可早期筛检出肝癌。可早期筛检出肝癌。“心病心病”常作常作“体病体病”医医“中国医院约中国医院约1/4就诊患者有抑郁、焦虑症就诊患者有抑郁、焦虑症状。但医院正确诊断率仅状。但医院正确诊断率仅5.7%”(上海复旦大学公共卫生学院调查)(上海复旦大学公共卫生学院调查)专家认为:心理疾患低发现率和低治疗专家认为:心理疾患低发现率和低治疗率原因是缺乏精神医学知识,缺乏对病率原因是缺乏精神医学知识,缺乏对病人的人文关怀。人的人文关怀。中华医学会
13、启动中华医学会启动“心晴行动计划心晴行动计划”,对,对全国全国600家医院,家医院,2000多医生进行精神卫多医生进行精神卫生培训,提高医生心理知识。生培训,提高医生心理知识。案例:患忧郁症自杀死亡案例:患忧郁症自杀死亡广州市卫生局医政处副处长陆某,一贯广州市卫生局医政处副处长陆某,一贯工作认真负责。近日患忧郁症,突然沉工作认真负责。近日患忧郁症,突然沉默寡言、喃喃自语,同事不注意,他也默寡言、喃喃自语,同事不注意,他也不去治疗。某日上班至不去治疗。某日上班至10时许,手捧文时许,手捧文件从窗口跳下,自杀死亡,时年件从窗口跳下,自杀死亡,时年40多岁。多岁。评:同事、他和他的家属,都不注意精评
14、:同事、他和他的家属,都不注意精神卫生,及早治疗和预防忧郁症。患忧神卫生,及早治疗和预防忧郁症。患忧郁症的人有郁症的人有1/3自杀死亡。自杀死亡。(四)纠正对健康的误区(四)纠正对健康的误区“40岁前用命换钱,岁前用命换钱,40岁后用钱换命岁后用钱换命”。致英年早。致英年早逝。人非机器,损害难以修复。逝。人非机器,损害难以修复。“有了钱好医好药可请到买到有了钱好医好药可请到买到”。最好的医生是自。最好的医生是自己,最好的药物是时间(自我保健)。己,最好的药物是时间(自我保健)。“潇洒活一生,不必讲究潇洒活一生,不必讲究”。潇洒一时,痛苦一生。潇洒一时,痛苦一生。40岁年龄,岁年龄,60岁心脏!
15、岁心脏!“健康教育是亏本工作健康教育是亏本工作”。缺乏实惠(经济效益)。缺乏实惠(经济效益)和远见(社会效益)和远见(社会效益)“健康教育科学性不强健康教育科学性不强”。教育学是一门科学,健。教育学是一门科学,健康教育有很多学问。康教育有很多学问。“健康教育是少数专业人员的事健康教育是少数专业人员的事”。全体医务人员。全体医务人员都应该是健教工作者。都应该是健教工作者。点评:提高全民健康素质,须进行健康观,健点评:提高全民健康素质,须进行健康观,健康价值观和健康行为的教育康价值观和健康行为的教育社社会会上上医医务务人人员员三、三、2121世纪的医师和重点解决世纪的医师和重点解决的卫生问题的卫生
16、问题(一)(一)2121世纪的医师世纪的医师 应促进健康、防止疾病、提供应促进健康、防止疾病、提供初级卫生保健。应是优秀的卫生管初级卫生保健。应是优秀的卫生管理人才、病人的社区代言人、出色理人才、病人的社区代言人、出色的交际家、有创见的思想家、信息的交际家、有创见的思想家、信息专家、掌握社会科学和行为科学知专家、掌握社会科学和行为科学知识的专业医师和努力终身学习的学识的专业医师和努力终身学习的学者。者。(世界医学教育高峰会议提出(世界医学教育高峰会议提出19891989)(二)五星级医师(WHO.1995)卫生保健的提供者卫生保健的提供者(care provider)(care provide
17、r)高效可行保健技术的决策者高效可行保健技术的决策者(decision makerdecision maker)倡导健康生活方式的健康教育者倡导健康生活方式的健康教育者(communicatorcommunicator)取信于社区服务对象的社区领导者取信于社区服务对象的社区领导者(community leadercommunity leader)为保健系统内外组织和谐工作的服务管理者为保健系统内外组织和谐工作的服务管理者(managermanager)点评:从供、求两方面看出两个医学时代的联系和点评:从供、求两方面看出两个医学时代的联系和点评:从供、求两方面看出两个医学时代的联系和点评:从供、
18、求两方面看出两个医学时代的联系和区别,后者为前者的拓展,从更高层次地、自觉地、整区别,后者为前者的拓展,从更高层次地、自觉地、整区别,后者为前者的拓展,从更高层次地、自觉地、整区别,后者为前者的拓展,从更高层次地、自觉地、整体地解决健康服务问题。体地解决健康服务问题。体地解决健康服务问题。体地解决健康服务问题。(三)全球重点解决的卫生问题(三)全球重点解决的卫生问题1.美国2010年重点解决卫生问题顺次 体育活动体育活动 伤害和暴力伤害和暴力 超重肥胖超重肥胖 精神卫生精神卫生 吸烟吸烟 环境保护环境保护 酗酒吸毒酗酒吸毒 免疫接种免疫接种 不安全性活动不安全性活动 享受医疗服务享受医疗服务2
19、.日本21世纪卫生目标问题 营养饮食营养饮食 口腔保健口腔保健 体育活动体育活动 糖尿病糖尿病 休闲和精神卫生休闲和精神卫生 循环系病循环系病 吸烟吸烟 恶性肿瘤恶性肿瘤 饮酒饮酒3.英国利物浦卫生目标(1988)计划生育计划生育 生活方式引起的早逝生活方式引起的早逝 防治传染病防治传染病 控制高血压控制高血压 产前检查产前检查 早期发现癌症早期发现癌症 儿童保健儿童保健 减少老人残疾减少老人残疾 意外伤害意外伤害 健康心灵健康心灵 口腔保健口腔保健 尊严和舒适地死亡尊严和舒适地死亡4.上海创建健康城市首期目标 健康环境健康环境 健康婚育健康婚育 健康食品健康食品 健康校园健康校园 健康生活健
20、康生活 健康社区健康社区 健康锻炼健康锻炼 精神文明精神文明上海创建健康城市的成果上海创建健康城市的成果(2004年)年)平均寿命平均寿命 80.29岁岁婴儿死亡率婴儿死亡率 3.78孕产妇死亡率孕产妇死亡率 10.79/10万万农村合作医疗参加率农村合作医疗参加率 99.1%群众对卫生机构的满意率群众对卫生机构的满意率 93.3%四、我国目前的公共卫生和四、我国目前的公共卫生和健康问题健康问题(一)我国的健康问题(一)我国的健康问题不良生活方式占死因不良生活方式占死因50%50%以上,导致城乡死因顺位为:癌症、以上,导致城乡死因顺位为:癌症、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤、中毒等。脑血
21、管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤、中毒等。体育运动:成人体育运动:成人15%18岁成人目前岁成人目前 18.8 50岁人口岁人口 50特点:特点:“四高四高”,发病率、死亡率、致残率、医疗费,发病率、死亡率、致残率、医疗费高高后果:因后果:因NCDs每年治疗费和误工费超过每年治疗费和误工费超过2000亿元亿元(五)问题分析(五)问题分析防、治机构防、治机构“两不管两不管”临床医生防治临床医生防治“两分离两分离”对高危人群(高血压、高血脂、高血糖、高盐、肥对高危人群(高血压、高血脂、高血糖、高盐、肥胖、吸烟、紧张等)医疗体系不管,疾控体系也胖、吸烟、紧张等)医疗体系不管,疾控体系也不管不管一级预
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