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水合氯醛-.ppt
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1、水合水合氯醛的安全、合理使用的安全、合理使用药剂科科陈媛媛2012.11.121v【性状性状】为白色或无色透明的白色或无色透明的结晶;有刺激性特臭,在空气中晶;有刺激性特臭,在空气中渐渐挥发。v【药理毒理理毒理】为催眠催眠药、抗惊厥、抗惊厥药。主要是能起到抑制。主要是能起到抑制脑干网状干网状结构上构上行激活系行激活系统。催眠。催眠剂量量30分分钟内即可内即可诱导入睡,催眠作用入睡,催眠作用温和,不温和,不缩短短REMS睡眠睡眠时间,无明,无明显后后遗作用。作用。较大大剂量有抗惊厥作用,可用于小儿高量有抗惊厥作用,可用于小儿高热、破、破伤风及子及子痫引起的引起的惊厥。大惊厥。大剂量可引起昏迷和麻
2、醉。抑制延髓呼吸及血管运量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管运动中枢,中枢,导致死亡。曾作致死亡。曾作为基基础麻醉的麻醉的辅助用助用药,现已极已极少少应用。用。2v【药代代动力学力学】消化道或直消化道或直肠给药均能迅速吸收,均能迅速吸收,30min内即能内即能入睡,入睡,1h达高峰,达高峰,维持持4-8h。脂溶性高,易通。脂溶性高,易通过血血脑屏障,分布全身各屏障,分布全身各组织。在肝。在肝脏迅速代迅速代谢成成为活性活性较强的三的三氯乙醇乙醇。三。三氯乙醇乙醇进一步与葡萄一步与葡萄糖糖醛酸酸结合而失活,合而失活,经肾脏排出,无滞后作用与排出,无滞后作用与蓄蓄积性。本性。本药可通可通过胎胎盘和
3、分泌入乳汁。和分泌入乳汁。3v【适适应症症】1治治疗失眠,适用于入睡困失眠,适用于入睡困难的患者。(作的患者。(作为催催眠眠药,短期,短期应用有效,用有效,连续服用超服用超过两周两周则无效。)无效。)2.抗惊厥,用于抗惊厥,用于癫痫持持续状状态的治的治疗,也可用于,也可用于小儿高小儿高热、破、破伤风及子及子痫引起的惊厥。引起的惊厥。3.麻醉前、手麻醉前、手术前和睡眠前和睡眠脑电图检查前用前用药,可,可镇静和解除焦静和解除焦虑,使相,使相应的的处理理过程比程比较安全和平安全和平稳。4v【用法用量用法用量】成人常用量:成人常用量:催眠,口服或灌催眠,口服或灌肠0.5-1.0g,睡前一次,口,睡前一
4、次,口服宜配制成服宜配制成10%的溶液或胶的溶液或胶浆使用,灌使用,灌肠宜将宜将10%的溶液的溶液再稀再稀释1-2倍灌入。倍灌入。镇静:一次静:一次0.25g,一日,一日3次,次,饭后服用。后服用。用于用于癫痫持持续状状态,常用,常用10%溶液溶液20-30ml,稀,稀释1-2倍后倍后一次灌入,方可一次灌入,方可见效。最大限量一次效。最大限量一次2g。小儿常用量:小儿常用量:催眠,一次按体重催眠,一次按体重50mg/kg或按体表面或按体表面积1.5g/m2,一次最大限量,一次最大限量为1g;也可按体重;也可按体重16.7mg/kg或按或按体表面体表面积500mg/m2,每日,每日3次。次。镇静
5、,一次按体重静,一次按体重8mg/kg或按体表面或按体表面积250mg/m2,最大限量,最大限量为500mg,每日,每日3次,次,饭后服用。灌后服用。灌肠,每次按体重,每次按体重25mg/kg。极量每次。极量每次为1g。v我院我院检查前用前用药:10%水合水合氯醛0.5ml/kg,加入等量的生,加入等量的生理理盐水保留灌水保留灌肠。5v【不良反不良反应】1.口服口服对胃黏膜有刺激,易引起胃黏膜有刺激,易引起恶心、呕吐。心、呕吐。2.大大剂量能抑制心肌收量能抑制心肌收缩力,力,缩短心肌不短心肌不应期,并抑制延期,并抑制延髓的呼吸及血管运髓的呼吸及血管运动中枢。中枢。3.对肝、肝、肾有有损害作用。
6、害作用。4.偶有偶有发生生过敏反敏反应,出,出现过敏性皮疹,敏性皮疹,荨麻疹,甚至出麻疹,甚至出现过敏性休克。敏性休克。5.长期服用,可期服用,可产生依生依赖性及耐受性,突然停性及耐受性,突然停药可引起神可引起神经质、幻、幻觉、烦躁、异常躁、异常兴奋,瞻妄、震,瞻妄、震颤等等严重撤重撤药综合症。合症。v【禁忌禁忌】肝、肝、肾、心、心脏功能功能严重障碍者禁用。重障碍者禁用。间歇性血歇性血卟啉病患者禁用。啉病患者禁用。6v【药物物过量量】可可产生持生持续的精神的精神错乱、吞咽困乱、吞咽困难、严重嗜睡、重嗜睡、体温低、体温低、顽固性固性恶心、呕吐、胃痛、心、呕吐、胃痛、癫痫发作、作、呼吸短促或困呼吸
7、短促或困难、心率、心率过慢、心律失常、慢、心律失常、严重乏重乏力,并可能有肝力,并可能有肝肾功能功能损害。害。4-5g可引起急性中可引起急性中毒。致死量毒。致死量为10g左右。左右。v【中毒中毒抢救救】维持呼吸和循持呼吸和循环功能,必要功能,必要时行人行人工呼吸,气管切开。水合工呼吸,气管切开。水合氯醛过量中毒的病人,量中毒的病人,用氟用氟马西尼可改善清醒程度、西尼可改善清醒程度、扩瞳、恢复呼吸瞳、恢复呼吸频率和血率和血压。7v【药物相互作用物相互作用】(1)中枢神)中枢神经抑制抑制药、中枢抑制性抗高血、中枢抑制性抗高血压药(如可(如可乐定、硫酸定、硫酸镁、单胺氧化胺氧化酶抑制抑制药、三、三环
8、类抗抑郁抗抑郁药)与本品合用)与本品合用时可使水合可使水合氯醛的中枢的中枢性抑制作用更明性抑制作用更明显。(。(2)与抗凝血)与抗凝血药同用同用时,抗,抗凝效凝效应减弱,减弱,应定期定期测定凝血定凝血酶原原时间,以决定,以决定抗凝血抗凝血药用量。用量。(3)服用水合)服用水合氯醛后静注后静注呋塞米塞米注射液,可注射液,可导致出汗,烘致出汗,烘热、血、血压升高。升高。8v规格:格:10%水合水合氯醛 10ml:1g 5%水合水合氯醛 10ml:0.5g9 灌灌肠or口服?口服?通通过对水合水合氯醛口服和灌口服和灌肠2种不同种不同给药途径途径进行比行比较,发现采用采用灌灌肠的方法的方法在新生儿在新
9、生儿镇静方面具有明静方面具有明显的的优势。起起效效快快安安全全性性高高+灌灌肠优势10 5水合水合氯醛 or 10水合水合氯醛?刺刺激激小小更易更易被被肠黏膜黏膜吸收吸收不易不易诱发产生生便意便意避免避免重复重复给药5%优势11灌灌肠步步骤:v1、用物准、用物准备 10 ml无菌注射器无菌注射器2副,一次性吸痰管副,一次性吸痰管(根据患根据患儿年儿年龄选择吸痰管的型号:吸痰管的型号:1岁以内以内选用用8号吸痰管,号吸痰管,2-3岁患儿患儿选用用10号吸痰管号吸痰管),血管,血管钳1把,弯把,弯盘1个,个,卫生生纸,一次性中一次性中单,石蜡油,棉球,棉,石蜡油,棉球,棉签,10%水合水合氯醛溶液
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