水合氯醛-.ppt

水合水合氯醛的安全、合理使用的安全、合理使用药剂科科陈媛媛2012.11.121v【性状性状】为白色或无色透明的白色或无色透明的结晶；有刺激性特臭，在空气中晶；有刺激性特臭，在空气中渐渐挥发。v【药理毒理理毒理】为催眠催眠药、抗惊厥、抗惊厥药。主要是能起到抑制。主要是能起到抑制脑干网状干网状结构上构上行激活系行激活系统。催眠。催眠剂量量30分分钟内即可内即可诱导入睡，催眠作用入睡，催眠作用温和，不温和，不缩短短REMS睡眠睡眠时间，无明，无明显后后遗作用。作用。较大大剂量有抗惊厥作用，可用于小儿高量有抗惊厥作用，可用于小儿高热、破、破伤风及子及子痫引起的引起的惊厥。大惊厥。大剂量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管运量可引起昏迷和麻醉。抑制延髓呼吸及血管运动中枢，中枢，导致死亡。曾作致死亡。曾作为基基础麻醉的麻醉的辅助用助用药，现已极已极少少应用。用。2v【药代代动力学力学】消化道或直消化道或直肠给药均能迅速吸收，均能迅速吸收，30min内即能内即能入睡，入睡，1h达高峰，达高峰，维持持4-8h。脂溶性高，易通。脂溶性高，易通过血血脑屏障，分布全身各屏障，分布全身各组织。在肝。在肝脏迅速代迅速代谢成成为活性活性较强的三的三氯乙醇乙醇。三。三氯乙醇乙醇进一步与葡萄一步与葡萄糖糖醛酸酸结合而失活，合而失活，经肾脏排出，无滞后作用与排出，无滞后作用与蓄蓄积性。本性。本药可通可通过胎胎盘和分泌入乳汁。和分泌入乳汁。3v【适适应症症】1治治疗失眠，适用于入睡困失眠，适用于入睡困难的患者。（作的患者。（作为催催眠眠药，短期，短期应用有效，用有效，连续服用超服用超过两周两周则无效。）无效。）2.抗惊厥，用于抗惊厥，用于癫痫持持续状状态的治的治疗，也可用于，也可用于小儿高小儿高热、破、破伤风及子及子痫引起的惊厥。引起的惊厥。3.麻醉前、手麻醉前、手术前和睡眠前和睡眠脑电图检查前用前用药，可，可镇静和解除焦静和解除焦虑，使相，使相应的的处理理过程比程比较安全和平安全和平稳。4v【用法用量用法用量】成人常用量：成人常用量：催眠，口服或灌催眠，口服或灌肠0.5-1.0g，睡前一次，口，睡前一次，口服宜配制成服宜配制成10%的溶液或胶的溶液或胶浆使用，灌使用，灌肠宜将宜将10%的溶液的溶液再稀再稀释1-2倍灌入。倍灌入。镇静：一次静：一次0.25g，一日，一日3次，次，饭后服用。后服用。用于用于癫痫持持续状状态，常用，常用10%溶液溶液20-30ml，稀，稀释1-2倍后倍后一次灌入，方可一次灌入，方可见效。最大限量一次效。最大限量一次2g。小儿常用量：小儿常用量：催眠，一次按体重催眠，一次按体重50mg/kg或按体表面或按体表面积1.5g/m2，一次最大限量，一次最大限量为1g；也可按体重；也可按体重16.7mg/kg或按或按体表面体表面积500mg/m2，每日，每日3次。次。镇静，一次按体重静，一次按体重8mg/kg或按体表面或按体表面积250mg/m2，最大限量，最大限量为500mg，每日，每日3次，次，饭后服用。灌后服用。灌肠，每次按体重，每次按体重25mg/kg。极量每次。极量每次为1g。v我院我院检查前用前用药：10%水合水合氯醛0.5ml/kg，加入等量的生，加入等量的生理理盐水保留灌水保留灌肠。5v【不良反不良反应】1.口服口服对胃黏膜有刺激，易引起胃黏膜有刺激，易引起恶心、呕吐。心、呕吐。2.大大剂量能抑制心肌收量能抑制心肌收缩力，力，缩短心肌不短心肌不应期，并抑制延期，并抑制延髓的呼吸及血管运髓的呼吸及血管运动中枢。中枢。3.对肝、肝、肾有有损害作用。害作用。4.偶有偶有发生生过敏反敏反应，出，出现过敏性皮疹，敏性皮疹，荨麻疹，甚至出麻疹，甚至出现过敏性休克。敏性休克。5.长期服用，可期服用，可产生依生依赖性及耐受性，突然停性及耐受性，突然停药可引起神可引起神经质、幻、幻觉、烦躁、异常躁、异常兴奋，瞻妄、震，瞻妄、震颤等等严重撤重撤药综合症。合症。v【禁忌禁忌】肝、肝、肾、心、心脏功能功能严重障碍者禁用。重障碍者禁用。间歇性血歇性血卟啉病患者禁用。啉病患者禁用。6v【药物物过量量】可可产生持生持续的精神的精神错乱、吞咽困乱、吞咽困难、严重嗜睡、重嗜睡、体温低、体温低、顽固性固性恶心、呕吐、胃痛、心、呕吐、胃痛、癫痫发作、作、呼吸短促或困呼吸短促或困难、心率、心率过慢、心律失常、慢、心律失常、严重乏重乏力，并可能有肝力，并可能有肝肾功能功能损害。害。4-5g可引起急性中可引起急性中毒。致死量毒。致死量为10g左右。左右。v【中毒中毒抢救救】维持呼吸和循持呼吸和循环功能，必要功能，必要时行人行人工呼吸，气管切开。水合工呼吸，气管切开。水合氯醛过量中毒的病人，量中毒的病人，用氟用氟马西尼可改善清醒程度、西尼可改善清醒程度、扩瞳、恢复呼吸瞳、恢复呼吸频率和血率和血压。7v【药物相互作用物相互作用】（1）中枢神）中枢神经抑制抑制药、中枢抑制性抗高血、中枢抑制性抗高血压药（如可（如可乐定、硫酸定、硫酸镁、单胺氧化胺氧化酶抑制抑制药、三、三环类抗抑郁抗抑郁药）与本品合用）与本品合用时可使水合可使水合氯醛的中枢的中枢性抑制作用更明性抑制作用更明显。（。（2）与抗凝血）与抗凝血药同用同用时，抗，抗凝效凝效应减弱，减弱，应定期定期测定凝血定凝血酶原原时间，以决定，以决定抗凝血抗凝血药用量。用量。（3）服用水合）服用水合氯醛后静注后静注呋塞米塞米注射液，可注射液，可导致出汗，烘致出汗，烘热、血、血压升高。升高。8v规格：格：10%水合水合氯醛 10ml:1g 5%水合水合氯醛 10ml:0.5g9 灌灌肠or口服？口服？通通过对水合水合氯醛口服和灌口服和灌肠2种不同种不同给药途径途径进行比行比较，发现采用采用灌灌肠的方法的方法在新生儿在新生儿镇静方面具有明静方面具有明显的的优势。起起效效快快安安全全性性高高+灌灌肠优势10 5水合水合氯醛 or 10水合水合氯醛？刺刺激激小小更易更易被被肠黏膜黏膜吸收吸收不易不易诱发产生生便意便意避免避免重复重复给药5%优势11灌灌肠步步骤：v1、用物准、用物准备 10 ml无菌注射器无菌注射器2副，一次性吸痰管副，一次性吸痰管(根据患根据患儿年儿年龄选择吸痰管的型号：吸痰管的型号：1岁以内以内选用用8号吸痰管，号吸痰管，2-3岁患儿患儿选用用10号吸痰管号吸痰管)，血管，血管钳1把，弯把，弯盘1个，个，卫生生纸，一次性中一次性中单，石蜡油，棉球，棉，石蜡油，棉球，棉签，10%水合水合氯醛溶液，溶液，生理生理盐水。水。v2、药物物剂量量0.5ml/kg，加等量生理，加等量生理盐水。水。v3、患儿灌、患儿灌肠前准前准备 嘱家嘱家长协助患儿排便，不配合者可使助患儿排便，不配合者可使用开塞露，从而减用开塞露，从而减轻腹腹压使灌入的使灌入的药液易于保留，有利于液易于保留，有利于肠黏膜吸收。黏膜吸收。12v4、取左取左侧卧位，双膝弯曲，充分暴露臀部。（可适当抬卧位，双膝弯曲，充分暴露臀部。（可适当抬高臀部位置，臀高高臀部位置，臀高头低位）低位）v5、用、用10 ml无菌注射器无菌注射器连接无菌一次性吸痰管，抽吸好接无菌一次性吸痰管，抽吸好10水合水合氯醛及等量生理及等量生理盐水后排出管内空气，用石蜡油棉水后排出管内空气，用石蜡油棉球涂吸痰管前端，左手拇指分开患儿臀裂露出肛球涂吸痰管前端，左手拇指分开患儿臀裂露出肛门，右手，右手将吸痰管将吸痰管轻轻插入肛插入肛门15cm，推入半量的水合，推入半量的水合氯醛，后稍，后稍撤出撤出5cm，再，再缓慢推入剩余慢推入剩余药物，推完后不必急于拔出，物，推完后不必急于拔出，稍作停稍作停顿将吸痰管反折后拔出，拔管后嘱家将吸痰管反折后拔出，拔管后嘱家长用用软纸堵住堵住患儿肛患儿肛门5-10 min，避免，避免药液流出，并液流出，并轻拍患儿背部拍患儿背部诱睡。睡。v6、灌、灌肠患儿患儿应平卧或平卧或侧卧，抬高臀部，不能将患儿抱起卧，抬高臀部，不能将患儿抱起或松开手指，以避免灌入或松开手指，以避免灌入药物因物因压力大溢出而致操作失力大溢出而致操作失败。13 改良停改良停顿式保留灌式保留灌肠法法 在肛管插入深部在肛管插入深部时先先停停顿不不给药，避免肛，避免肛门括括约肌在直肌在直肠被被扩张后后发生反射性松弛而排出生反射性松弛而排出药液，待反射液，待反射过后后给予半量予半量药物，患儿感物，患儿感觉有异有异物而反射性物而反射性夹紧肛管，延肛管，延长了了药物停留物停留时间，此，此时后撤肛管后撤肛管5cm后后缓慢推注剩余慢推注剩余药物，使物，使药物被物被肠黏膜充分吸收，增加吸收面黏膜充分吸收，增加吸收面积，避免灌，避免灌肠液流入液流入过快刺激肛快刺激肛门括括约肌引起排便反射，影响效果。拔管前稍作肌引起排便反射，影响效果。拔管前稍作停停顿，延，延长肛管停留肛管停留时间，减少因，减少因药液聚集而形成反作用，避免液聚集而形成反作用，避免药液液流出，达到延流出，达到延长保留保留时间的目的。通的目的。通过两次停两次停顿推注推注药液的方法，使液的方法，使药液完全停留在液完全停留在肠道内，保道内，保证了起效及了起效及维持持时间，并且没有，并且没有药液外渗，液外渗，避免了避免了药液流出的液流出的损失，从而更好地失，从而更好地发挥水合水合氯醛的效果。的效果。14灌灌肠管插入不同的管插入不同的长度度时，效果比，效果比较：长度度 15cm结果果药液到达直液到达直肠下下段，可直接刺激段，可直接刺激直直肠引起排便反引起排便反射，致使射，致使药液在液在肠内保留内保留时间短，短，且无法且无法进入入门肝肝系系统而而转化成有化成有活性的三活性的三氯乙醇，乙醇，故故无效率比例高无效率比例高肛管前端已到乙状肛管前端已到乙状结肠下端，下端，药液迅速被液迅速被肠黏黏膜吸收后，膜吸收后，可通可通过门肝肝系系统，还原成原成活性活性较强的的三三氯乙醇，乙醇，该成分成分对中枢神中枢神经系系统抑制作用抑制作用很很强。镇静、催眠作用静、催眠作用快，可以最大限度地快，可以最大限度地发挥作用作用插入插入过长距离距离时，易引起插，易引起插入不入不顺利或在利或在肠管内管内盘曲，曲，不能到达不能到达预定定的位置，影响的位置，影响灌灌肠效果效果15v注意事注意事项：肠前要充分前要充分润滑吸痰管前端，灌滑吸痰管前端，灌肠动作要作要轻柔，避免暴力柔，避免暴力损伤肠道道黏膜，引起黏膜，引起肠道出血。道出血。为提高提高疗效，灌效，灌肠前嘱患者先排便，掌握前嘱患者先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静、深、少、慢、温、静”的操作原的操作原则，即：肛管，即：肛管细，插入深，液量，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。严格格执行医嘱，行医嘱，药量准确，要量准确，要把吸痰管内所存留的把吸痰管内所存留的药量加上，避免量加上，避免过多或者多或者过少。少。临用前稀用前稀释，以，以免刺激免刺激肠道黏膜，引起不良反道黏膜，引起不良反应。肛肛门、直、直肠、结肠等手等手术后患者，后患者，排便失禁者均不宜作保留灌排便失禁者均不宜作保留灌肠。直直肠炎和炎和结肠炎的患者不宜灌炎的患者不宜灌肠给药。其水溶液久存或遇碱性溶液其水溶液久存或遇碱性溶液则逐逐渐分解不宜再用。分解不宜再用。有有药物物滥用或依用或依赖史者慎用。史者慎用。严重心血管疾病、肝、重心血管疾病、肝、肾功能不全者慎用或禁功能不全者慎用或禁用。用。间歇性血歇性血卟啉病患者忌用。啉病患者忌用。长期使用可期使用可产生耐受性和成生耐受性和成瘾性。性。本品本品还有有挥发作用，使用后作用，使用后应将瓶塞塞将瓶塞塞紧，避免接触眼睛和其他部位，避免接触眼睛和其他部位黏膜。黏膜。16 总之，之，10水合水合氯醛是是婴幼儿心幼儿心脏病患者理病患者理想的想的镇静、催眠及抗惊厥静、催眠及抗惊厥药物，物，严格掌握保留灌格掌握保留灌肠法的适法的适应症、操作方法及注意事症、操作方法及注意事项，使用方便，使用方便，药效效维持持时间长，不良反，不良反应少。少。17v不良反不良反应的防范的防范 水合水合氯醛属于属于镇静、催眠静、催眠药，虽然不良反然不良反应比其他比其他镇静、静、催眠催眠药少，但少，但婴幼儿幼儿脏器功能不完善，器功能不完善，药物易在体内蓄物易在体内蓄积，产生不良反生不良反应，如心肝，如心肝肾损害、呼吸抑制等，因此，使用害、呼吸抑制等，因此，使用过程中程中严密密观察患儿意察患儿意识、面色、生命体征、皮肤色、面色、生命体征、皮肤色泽的的变化；化；严格按医嘱用格按医嘱用药，一次用量不可，一次用量不可过大，反复大，反复应用用应间隔一定隔一定时间。水合水合氯醛可致可致过敏，敏，过敏性休克，使用前敏性休克，使用前询问有无有无过敏史，敏史，有有过敏史者禁用；用敏史者禁用；用药后，后，给药护士在士在20min内密切内密切观察察面色、肢温及有无面色、肢温及有无发绀等情况，若出等情况，若出现过敏症状，立即敏症状，立即给予抗予抗过敏治敏治疗及及护理。理。18v保存保存 本液本液长期放置，可慢慢分解生成期放置，可慢慢分解生成盐酸、三酸、三氯乙酸、乙酸、二二氯乙乙醛，加，加热、紫外光照射下分解尤快。原料、紫外光照射下分解尤快。原料在空气中易潮解，不宜大量配制、在空气中易潮解，不宜大量配制、长期期贮存。保存。保存存过程中程中应注意避光注意避光，（成品（成品应在密封、凉暗在密封、凉暗处保存）保存）配制中不能加配制中不能加热溶解，如其它附加溶解，如其它附加剂需加需加热溶解，溶解，应等溶液凉至室温再加入水合等溶液凉至室温再加入水合氯醛。备注：凉暗注：凉暗处是指在是指在20以下并且要遮光以下并且要遮光贮藏。藏。19FOR YOUR ATTENTION!20