消化科常用药.ppt

消化科常用药消化科常用药抗酸药及胃粘膜保护剂抗酸药及胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂作用机制胃粘膜保护剂作用机制中和胃酸中和胃酸只能缓解胃部症状，不能单剂治愈胃溃疡或十只能缓解胃部症状，不能单剂治愈胃溃疡或十二指肠溃疡二指肠溃疡一般空腹或两餐间服用一般空腹或两餐间服用一天不超过四次一天不超过四次可用于胃炎症状的缓解，轻度的可用于胃炎症状的缓解，轻度的GERDGERD，溃疡病，溃疡病急性期的症状缓解急性期的症状缓解特殊的胃粘膜保护剂特殊的胃粘膜保护剂硫糖铝不仅中和胃酸，形成保护膜，还可促进硫糖铝不仅中和胃酸，形成保护膜，还可促进胃粘膜再生胃粘膜再生可以单剂治愈溃疡病，可作为可以单剂治愈溃疡病，可作为H2H2拮抗剂或拮抗剂或PPIPPI过敏时的疗法，也可联合用药加速溃疡愈合过敏时的疗法，也可联合用药加速溃疡愈合可以预防应激性溃疡可以预防应激性溃疡铋剂铋剂古老的胃粘膜保护剂，粘膜表面形成保护膜古老的胃粘膜保护剂，粘膜表面形成保护膜沉积于沉积于HPHP细胞壁，杀灭细胞壁，杀灭HPHP，用于除菌疗法，用于除菌疗法可促进上皮细胞自身修复可促进上皮细胞自身修复单剂也可促进溃疡愈合单剂也可促进溃疡愈合 80%80%铋剂铋剂不可长期服用不可长期服用21年的髋骨骨折患者，及10,834未接受抑酸治疗的髋骨骨折患者15,792例骨折患者：脊柱骨折3431例,腕骨骨折8216例,或髋骨骨折 4145例对照组373,962 例(性别、年龄匹配)135,386例(年龄、性别等匹配)47,289例(年龄、性别等匹配)PPIs 服用与骨折相关性OR值1年内服用:1.18 1年前服用:1.011.44 Not reportedPPIs 剂量与骨折相关性OR值1.75倍日剂量:2.65Not reportedPPI服用持续时间与骨折相关性OR值Not reported1年:1.221年:0.992年:0.942 年:1.413年:0.924年:1.053年:1.545年:1.166年:1.284年:1.597年:1.92Am J Gastroenterol 2009;104:S21 Am J Gastroenterol 2009;104:S21 S26 S26前瞻性随机对照研究前瞻性随机对照研究LOTUS studyLOTUS study随访随访5 5年的安年的安全性数据全性数据基线5 年 LARSESOLARSESO平均 BMI,kg/m227.327.327.627.8维生素B12(pmol/L)329.4332.2313.0335.8血清胃泌素(pg/mL)70.265.654.0164.4碱性磷酸酶(u/L)71.771.867.968.3钙/(mmol/L)2.32.32.22.3维生素D(nmol/L)49.550.150.250.620102010DDWDDW：研究比较了：研究比较了GERDGERD患者腹腔镜手术（患者腹腔镜手术（LARSLARS）治疗和）治疗和埃索美拉唑埃索美拉唑2020或或40mg/40mg/日治疗日治疗5 5年的安全性数据年的安全性数据结果示：连续使用埃索美拉唑结果示：连续使用埃索美拉唑5 5年，患者各项骨代谢指标年，患者各项骨代谢指标维持平稳，未引起任何骨折相关的安全性担忧。维持平稳，未引起任何骨折相关的安全性担忧。PPI与骨折与骨折目前研究证明长期应用目前研究证明长期应用PPI可轻度增加骨折风可轻度增加骨折风险险但长期应用但长期应用PPI的患者不推荐预防性使用治疗的患者不推荐预防性使用治疗骨质疏松的药物，同时骨折患者也不需要停用骨质疏松的药物，同时骨折患者也不需要停用PPIBest Practice&Research Clinical Gastroenterology 2010;24:193-201Best Practice&Research Clinical Gastroenterology 2010;24:193-201Use of PPI in Early Pregnancy and the Risk of Birth Defects1996-20081996-2008年期间共调查新生儿年期间共调查新生儿840968840968人人 其中其中50825082新生儿母亲在妊娠月内服用新生儿母亲在妊娠月内服用PPIPPI 观察至一年内新生儿及婴儿情况观察至一年内新生儿及婴儿情况结论：在本次研究中未发现母亲在妊娠月内服结论：在本次研究中未发现母亲在妊娠月内服 用用PPIPPI对胎儿有显著不良影响对胎儿有显著不良影响 N Engl J Med 2010;363(22):2114-23 2009年年3月月4日，日，JAMA发表的一项研究发表的一项研究提示：提示：ACS患者在接受氯吡格雷的同时，服用患者在接受氯吡格雷的同时，服用PPI会增加因会增加因ACS 再次入院的危险再次入院的危险PPI与氯吡格雷联用与氯吡格雷联用 遭遇突变遭遇突变JAMA 2009,301(9):937PPI与氯吡格雷联用与氯吡格雷联用 峰回路转峰回路转20102010年发表于年发表于新英格兰杂志新英格兰杂志的一项研的一项研究提示应用氯吡格雷和阿司匹林双重抗血小板治究提示应用氯吡格雷和阿司匹林双重抗血小板治疗的患者，联用疗的患者，联用PPIPPI后可降低上消化道出血的风后可降低上消化道出血的风险险 未发现联用氯吡格雷和未发现联用氯吡格雷和PPIPPI后出现严重的后出现严重的心血管副作用心血管副作用Bhatt DL et al.Clopidogrel with or without omeprazole in coronary artery disease.N Engl J Med.2010;363(20):1909-17 5.5.与单用抗血小板药物相比，加用与单用抗血小板药物相比，加用PPIPPI或或H2RAH2RA可降低上消化道出血危险，而可降低上消化道出血危险，而PPIPPI的疗效优于的疗效优于H2RAH2RA6.6.对于需要接受抗血小板治疗的患者，建议对对于需要接受抗血小板治疗的患者，建议对曾有胃肠道出血史者预防性应用曾有胃肠道出血史者预防性应用PPIPPI，对于存，对于存在多种其他出血高危因素者，也可考虑应用在多种其他出血高危因素者，也可考虑应用PPIPPI预防胃肠道出血预防胃肠道出血ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点专家共识更新要点2010.10Mark A.Hlatky et al.Circulation.2010;122:2619-26337.对于上消化道出血风险较低者，不建议常规对于上消化道出血风险较低者，不建议常规预防性应用预防性应用PPI或或H2RA8.对于每例患者，均需要谨慎地权衡利弊，评对于每例患者，均需要谨慎地权衡利弊，评估其心血管获益与胃肠道出血并发症之间的平估其心血管获益与胃肠道出血并发症之间的平衡，然后决定是否需要应用抗血小板的同时预衡，然后决定是否需要应用抗血小板的同时预防性应用防性应用PPIACCF/ACG/AHA专家共识更新要点专家共识更新要点2010.10Mark A.Hlatky et al.Circulation.2010;122:2619-26339.9.药理学研究显示，同时应用氯吡格雷与药理学研究显示，同时应用氯吡格雷与PPIPPI可降低前者的抗血小板疗效，其中以奥美拉唑可降低前者的抗血小板疗效，其中以奥美拉唑对氯吡格雷影响最为显著。但尚不明确这种影对氯吡格雷影响最为显著。但尚不明确这种影响是否具有重要临床意义响是否具有重要临床意义10.10.关于同时应用氯吡格雷与关于同时应用氯吡格雷与PPIPPI是否可增加心是否可增加心血管不良事件的发生率，现有研究未能得出一血管不良事件的发生率，现有研究未能得出一致性结论，仍需进行更多的研究来进一步论证致性结论，仍需进行更多的研究来进一步论证ACCF/ACG/AHA专家共识更新要点专家共识更新要点2010.10Mark A.Hlatky et al.Circulation.2010;122:2619-2633氯吡格雷与氯吡格雷与PPI联合应用：是否安全？联合应用：是否安全？胃肠道出血是应用抗血小板药物的一个严重并胃肠道出血是应用抗血小板药物的一个严重并发症，而发症，而PPI的应用可降低其风险的应用可降低其风险 而近期亦有前瞻性研究认为而近期亦有前瞻性研究认为PPI可以降低抗血可以降低抗血小板治疗的消化道副作用发生率，但未提示有小板治疗的消化道副作用发生率，但未提示有其它的相互作用其它的相互作用目前证明两者之间的相互作用临床证据尚不充目前证明两者之间的相互作用临床证据尚不充分，应用氯吡格雷是否要联合分，应用氯吡格雷是否要联合PPI仍然需要根仍然需要根据临床适应症，而非作为常规预防性用药据临床适应症，而非作为常规预防性用药 PPI是非常有效和很安全的药物是非常有效和很安全的药物 为预防萎缩性胃炎和肠化，对需要长期应用为预防萎缩性胃炎和肠化，对需要长期应用PPI治疗治疗者应该先进行者应该先进行Hp检测，阳性者应根除检测，阳性者应根除根据目前对长期应用根据目前对长期应用PPI易产生骨折、肠道感染、肺易产生骨折、肠道感染、肺炎、胃类癌等风险的初步研究结果，目前临床不需调炎、胃类癌等风险的初步研究结果，目前临床不需调整整PPI应用方法应用方法为了减少医疗费用，目前应更需关注规范合理应用为了减少医疗费用，目前应更需关注规范合理应用PPI今后研究方向：今后研究方向：1.应进行前瞻性研究观察长期应用应进行前瞻性研究观察长期应用PPI治疗治疗者发生骨折和感染的风险者发生骨折和感染的风险2.应进行长期前瞻性随访，观察抑制胃酸分应进行长期前瞻性随访，观察抑制胃酸分泌、泌、Hp感染与胃癌的风险感染与胃癌的风险Lodato F et al:Best Practice&Research Clinical Gastroenterology 2010;24:193-201Lodato F et al:Best Practice&Research Clinical Gastroenterology 2010;24:193-201血管畸形破裂出血血管畸形破裂出血沙利度胺（反应停）沙利度胺（反应停）治疗麻风病的药物治疗麻风病的药物 抑制血管生成的作用抑制血管生成的作用 25mg，一日两次，一日两次 用于腹泻，细菌性或病毒性胃肠炎用于腹泻，细菌性或病毒性胃肠炎用于抗生素服用时的预防用药，此时需使用对用于抗生素服用时的预防用药，此时需使用对抗生素有耐药性的益生菌制剂抗生素有耐药性的益生菌制剂益生菌制剂益生菌制剂复方消化酶复方消化酶对于脢减少引起的慢性消化不良症状对于脢减少引起的慢性消化不良症状慢性胰腺炎慢性胰腺炎不可咀嚼服用不可咀嚼服用得每通、达吉等得每通、达吉等解痉剂解痉剂东莨菪碱：副作用多，急腹症时慎用东莨菪碱：副作用多，急腹症时慎用匹维溴铵（得舒特）匹维溴铵（得舒特）IBS解痉解痉马来酸曲美布丁马来酸曲美布丁 平滑肌的双向调节作用平滑肌的双向调节作用 安全安全止吐药止吐药甲氧氯普安甲氧氯普安过量使用时有椎体外系症状出现，一天少于过量使用时有椎体外系症状出现，一天少于4A 特别是年轻人特别是年轻人肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上肌震颤、头向后倾、斜颈、阵发性双眼向上注视、发音困难、共济失调注视、发音困难、共济失调静注需慢静注需慢1-2分钟分钟先诊断出呕吐原因再用药！先诊断出呕吐原因再用药！肝病用药肝病用药雅博司雅博司 鸟氨酰门冬氨酸鸟氨酰门冬氨酸肝性脑病肝性脑病解毒作用解毒作用 鸟氨酸与氨结合，加速鸟氨酸循鸟氨酸与氨结合，加速鸟氨酸循环环增加肝细胞能量合成：天门冬氨酸增加肝细胞能量合成：天门冬氨酸禁忌：禁忌：CRF（CRE3)，乳酸中毒，果糖不，乳酸中毒，果糖不耐受耐受15-20g+500ml 5%Glu div bid一日最少一日最少40g，最多可用至，最多可用至100g/日，每日，每500ml中中30g10ml=5g 每小时每小时0.05mg/分可引起恶心呕吐分可引起恶心呕吐门脉高压用药门脉高压用药普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）通过减慢心率，降低门脉压力，预防出血通过减慢心率，降低门脉压力，预防出血 首次剂量首次剂量10mg，一日两次，最终目标要将心，一日两次，最终目标要将心率下降到基础心率的率下降到基础心率的75%注意该药的禁忌：窦缓、支气管哮喘注意该药的禁忌：窦缓、支气管哮喘消化科常用的抗生素消化科常用的抗生素头孢哌酮头孢哌酮胆汁中浓度高，腹水中亦有胆汁中浓度高，腹水中亦有胆道感染，腹水感染胆道感染，腹水感染三代，三代，G-强强1-2g+100-200ml5%Glu或生理盐水或生理盐水 30-60分静滴分静滴配伍禁忌：阿米卡星配伍禁忌：阿米卡星/庆大霉素庆大霉素/氨茶碱等氨茶碱等消化科常用的抗生素消化科常用的抗生素克林霉素克林霉素厌氧菌感染时必用厌氧菌感染时必用0.6+100-200ml5%Glu或生理盐水或生理盐水 30分以上静滴分以上静滴一日一日2-4次；一小时内药量不超过次；一小时内药量不超过1.2g注意假膜性肠炎的发生注意假膜性肠炎的发生甲硝唑甲硝唑 250-500mg口服口服 tid万古霉素万古霉素 125-250mg 口服口服 qid消化科常用的抗生素消化科常用的抗生素左氧氟沙星左氧氟沙星广谱，对厌氧菌和肠球菌效果较差广谱，对厌氧菌和肠球菌效果较差口服：口服：300-400mg 分分2-3次次 最多最多600mg静滴：静滴：100-200mg+100ml 5%Glu或生理盐水或生理盐水 bid 最多最多600mg/日日 每每100ml不低于不低于60分钟分钟 or 静脉炎或静脉炎或CNS症状症状需单独滴注需单独滴注消化科常用的抗生素消化科常用的抗生素莫西沙星莫西沙星广谱，增加了抗广谱，增加了抗G+和厌氧菌的作用和厌氧菌的作用禁忌：禁忌：QT延长，低钾，心律失常延长，低钾，心律失常消化科常用的抗生素消化科常用的抗生素亚胺培南西斯他丁亚胺培南西斯他丁-泰能泰能重症感染，组织和体液的分布好重症感染，组织和体液的分布好静滴：静滴：0.25-0.5g qid 或或 tid 一天一天4g速度不宜太快速度不宜太快 0.25不小于不小于30分钟分钟消化科常用药消化科常用药-IBD用药用药 柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶 由由5-氨基柳酸（氨基柳酸（5-ASA）组成，磺胺吡啶上有）组成，磺胺吡啶上有一偶氮键。结肠中细菌使偶氮键裂解，释放出活性一偶氮键。结肠中细菌使偶氮键裂解，释放出活性成成5-ASA进入肠腔进入肠腔消化科常用药消化科常用药-IBD用药用药柳氮磺吡啶柳氮磺吡啶三系减少三系减少/男性不育男性不育/恶心等胃肠道反应恶心等胃肠道反应口服：治疗量口服：治疗量 3-4 g/日（日（0.25g/粒）粒）缓解期缓解期 1-2 g/日日进餐时服用，固定时间进餐时服用，固定时间栓剂栓剂直肠炎型直肠炎型UC0.5g 一日三次一日三次消化科常用药消化科常用药-IBD美沙拉嗪美沙拉嗪-5ASA副反应少副反应少口服：口服：1g qid栓剂：栓剂：1g bid或或qd谢谢 谢！谢！