常见抢救药物的临床应用.ppt
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1、常见抢救药物的临床应用内容概述内容概述(一)抢救药排列顺序(一)抢救药排列顺序(二)抢救药相关知识(二)抢救药相关知识(三)抢救药临床应用(三)抢救药临床应用药药 物物 名名 称称 一、一、一、一、肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 二、二、二、二、异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素三、三、三、三、阿托品阿托品阿托品阿托品 四四四四 、洛贝林(山梗菜碱)、洛贝林(山梗菜碱)、洛贝林(山梗菜碱)、洛贝林(山梗菜碱)五五五五 、可拉明(尼可刹米)、可拉明(尼可刹米)、可拉明(尼可刹米)、可拉明(尼可刹米)六六六六 、利多卡因、利多卡因、利多卡因、利多卡因七、七、七、七、多巴胺多巴胺多巴
2、胺多巴胺 八八八八 、阿拉明阿拉明阿拉明阿拉明九、九、九、九、西地兰西地兰西地兰西地兰 十、十、十、十、速尿(呋喃苯胺酸)速尿(呋喃苯胺酸)速尿(呋喃苯胺酸)速尿(呋喃苯胺酸)十一十一十一十一 、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素 十二、地塞米松十二、地塞米松十二、地塞米松十二、地塞米松十三、二羟丙茶碱十三、二羟丙茶碱十三、二羟丙茶碱十三、二羟丙茶碱 十四、十四、十四、十四、10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙十五、碳酸氢钠十五、碳酸氢钠十五、碳酸氢钠十五、碳酸氢钠 十六、地西泮十六、地西泮十六、地西泮十六、地西泮日常口语习惯日常口语习惯老心三联:老心三联:
3、肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 异丙肾上腺素异丙肾上腺素新心三联:新心三联:肾上腺素肾上腺素 利多卡因利多卡因 阿托品阿托品老呼三联:老呼三联:尼可刹米尼可刹米 洛贝林洛贝林 回苏林回苏林新呼二联:新呼二联:尼可刹米尼可刹米 洛贝林洛贝林受体的作用受体的作用 受体受体受体受体:主要是作用于血管,使其兴奋时可使皮肤,粘膜,内脏小血主要是作用于血管,使其兴奋时可使皮肤,粘膜,内脏小血主要是作用于血管,使其兴奋时可使皮肤,粘膜,内脏小血主要是作用于血管,使其兴奋时可使皮肤,粘膜,内脏小血管收缩明显,可增加回心血量,血压升高,以便保障重要器官的血液管收缩明显,可增加回心血量,血压升高,以便
4、保障重要器官的血液管收缩明显,可增加回心血量,血压升高,以便保障重要器官的血液管收缩明显,可增加回心血量,血压升高,以便保障重要器官的血液供应供应供应供应11受体受体受体受体:主要是作用于心脏,兴奋时可增加心肌收缩力,心率增加,主要是作用于心脏,兴奋时可增加心肌收缩力,心率增加,主要是作用于心脏,兴奋时可增加心肌收缩力,心率增加,主要是作用于心脏,兴奋时可增加心肌收缩力,心率增加,血压升高血压升高血压升高血压升高22受体受体受体受体:主要是作用于支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛,主要是作用于支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛,主要是作用于支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛,
5、主要是作用于支气管平滑肌,扩张支气管,解除支气管痉挛,增加通气量增加通气量增加通气量增加通气量 受体受体受体受体 11受体受体受体受体 22受体受体受体受体一、一、一、一、肾上腺素(肾上腺素(肾上腺素(肾上腺素(、受体激动剂)受体激动剂)受体激动剂)受体激动剂)作作作作 用:用:用:用:兴奋心脏,心肌收缩力加强兴奋心脏,心肌收缩力加强兴奋心脏,心肌收缩力加强兴奋心脏,心肌收缩力加强,心率心率心率心率(1(1(1(1作用作用作用作用)血压增高血压增高血压增高血压增高(作用)作用)作用)作用)松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌(2(2(2(2作用作用作用作用)用用用用
6、 途:途:途:途:过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救 心脏骤停的复苏心脏骤停的复苏心脏骤停的复苏心脏骤停的复苏 支气管哮喘;局麻辅佐药;止血支气管哮喘;局麻辅佐药;止血支气管哮喘;局麻辅佐药;止血支气管哮喘;局麻辅佐药;止血副作用:副作用:副作用:副作用:心悸、头痛、过量或心悸、头痛、过量或心悸、头痛、过量或心悸、头痛、过量或IVIVIVIV太快致脑溢血,室颤。太快致脑溢血,室颤。太快致脑溢血,室颤。太快致脑溢血,室颤。剂剂剂剂 量:量:量:量:1mg/ml1mg/ml1mg/ml1mg/ml 一、一、一、一、肾上腺素(肾上腺素(肾上腺素(肾上腺素(、受体激动剂)
7、受体激动剂)受体激动剂)受体激动剂)抢救心脏骤停:抢救心脏骤停:0.5-1mg0.5-1mg0.5-1mg0.5-1mg静注,每静注,每静注,每静注,每3 3 3 35 5 5 5分钟可加大剂量递增(分钟可加大剂量递增(分钟可加大剂量递增(分钟可加大剂量递增(1 1 1 15mg5mg5mg5mg)重复。)重复。)重复。)重复。抢救过敏性休克抢救过敏性休克:如青霉素等引起的过敏性休克。如青霉素等引起的过敏性休克。如青霉素等引起的过敏性休克。如青霉素等引起的过敏性休克。0.5-1mg,im,0.5-1mg,im,0.5-1mg,im,0.5-1mg,im,或以或以或以或以0.90.90.90.9
8、盐水稀释到盐水稀释到盐水稀释到盐水稀释到10ml10ml10ml10ml缓慢静注。如疗效不好,可改用缓慢静注。如疗效不好,可改用缓慢静注。如疗效不好,可改用缓慢静注。如疗效不好,可改用4 4 4 48mg8mg8mg8mg溶溶溶溶于于于于5 5 5 5葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液5005005005001000ml1000ml1000ml1000ml中静滴。中静滴。中静滴。中静滴。解除支气管哮喘:解除支气管哮喘:0.25-0.5mg,im/iH0.25-0.5mg,im/iH0.25-0.5mg,im/iH0.25-0.5mg,im/iH二、二、异丙肾上腺素(异丙肾上腺素(1212受体激动
9、剂)受体激动剂)作作作作 用:用:用:用:兴奋心脏加速传导(兴奋心脏加速传导(兴奋心脏加速传导(兴奋心脏加速传导(11 ),心率),心率),心率),心率 ;松弛支气管平滑肌(松弛支气管平滑肌(松弛支气管平滑肌(松弛支气管平滑肌(22 )平喘)平喘)平喘)平喘;使骨骼肌使骨骼肌使骨骼肌使骨骼肌(22 )血管明显舒张,血管总外周阻力下降;血管明显舒张,血管总外周阻力下降;血管明显舒张,血管总外周阻力下降;血管明显舒张,血管总外周阻力下降;心血管作用使收缩压升高,舒张压降低,脉压变大心血管作用使收缩压升高,舒张压降低,脉压变大心血管作用使收缩压升高,舒张压降低,脉压变大心血管作用使收缩压升高,舒张压
10、降低,脉压变大 促进糖原和组织分解,增加组织耗氧量促进糖原和组织分解,增加组织耗氧量促进糖原和组织分解,增加组织耗氧量促进糖原和组织分解,增加组织耗氧量用用用用 途:途:途:途:支气管哮喘急发作支气管哮喘急发作支气管哮喘急发作支气管哮喘急发作 缓慢性心律失常,尤其是高度缓慢性心律失常,尤其是高度缓慢性心律失常,尤其是高度缓慢性心律失常,尤其是高度房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞 心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停 抗休克抗休克抗休克抗休克,增加心率明显,很少应用,增加心率明显,很少应用,增加心率明显,很少应用,增加心率明显,很少应用不良反应:不良反应:不良反应:不良反应:心悸,口
11、干,心前区疼痛心悸,口干,心前区疼痛心悸,口干,心前区疼痛心悸,口干,心前区疼痛;用量过大,易致心肌耗氧量增加,导致;用量过大,易致心肌耗氧量增加,导致;用量过大,易致心肌耗氧量增加,导致;用量过大,易致心肌耗氧量增加,导致心律失常,甚至可致室性心动过速及心室颤动。心律失常,甚至可致室性心动过速及心室颤动。心律失常,甚至可致室性心动过速及心室颤动。心律失常,甚至可致室性心动过速及心室颤动。剂剂剂剂 量:量:量:量:1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml1mg/2ml 0.5-1mg 0.5-1mg 0.5-1mg 0.5-1mg加至加至加至加至50ml50ml50ml50ml液体微量泵入,
12、维持速度液体微量泵入,维持速度液体微量泵入,维持速度液体微量泵入,维持速度1-4ug/min1-4ug/min1-4ug/min1-4ug/min,根据心率调,根据心率调,根据心率调,根据心率调节速度节速度节速度节速度 三、阿三、阿 托托 品品作作作作 用:用:用:用:抑制腺体分泌抑制腺体分泌抑制腺体分泌抑制腺体分泌:用于全麻术前用药:用于全麻术前用药:用于全麻术前用药:用于全麻术前用药 缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛缓解平滑肌痉挛:胃肠道绞痛:胃肠道绞痛:胃肠道绞痛:胃肠道绞痛 解除迷走神经对心脏抑制解除迷走神经对心脏抑制解除迷走神经对心脏抑制解除迷走神经对心脏抑制:心动过缓心动
13、过缓心动过缓心动过缓 扩瞳,麻痹视神经扩瞳,麻痹视神经扩瞳,麻痹视神经扩瞳,麻痹视神经:检查眼底,验光:检查眼底,验光:检查眼底,验光:检查眼底,验光 兴奋中枢神经系统兴奋中枢神经系统兴奋中枢神经系统兴奋中枢神经系统:解救有机磷中毒:解救有机磷中毒:解救有机磷中毒:解救有机磷中毒 扩张血管扩张血管扩张血管扩张血管:抗抗抗抗休克休克休克休克不良反应:不良反应:不良反应:不良反应:心悸,口干,便秘;视力模糊,幻觉心悸,口干,便秘;视力模糊,幻觉心悸,口干,便秘;视力模糊,幻觉心悸,口干,便秘;视力模糊,幻觉注注注注 意:意:意:意:尿潴留;青光眼;前列腺肥大尿潴留;青光眼;前列腺肥大尿潴留;青光眼
14、;前列腺肥大尿潴留;青光眼;前列腺肥大 剂剂剂剂 量:量:量:量:0.5mg/ml0.5mg/ml0.5mg/ml0.5mg/ml和和和和5mg/ml5mg/ml5mg/ml5mg/ml 缓慢性心律失常:缓慢性心律失常:缓慢性心律失常:缓慢性心律失常:0.5-2mg0.5-2mg0.5-2mg0.5-2mg,皮下或静脉注射,每,皮下或静脉注射,每,皮下或静脉注射,每,皮下或静脉注射,每1-21-21-21-2小时小时小时小时1 1 1 1次次次次 心肺复苏:心肺复苏:心肺复苏:心肺复苏:1-2mg1-2mg1-2mg1-2mg静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射 有机磷中毒:有机磷中毒:有机磷中毒
15、:有机磷中毒:2-10mg2-10mg2-10mg2-10mg,静脉注射;,静脉注射;,静脉注射;,静脉注射;1-5mg1-5mg1-5mg1-5mg静脉注射,静脉注射,静脉注射,静脉注射,1 1 1 1次次次次/10-3010-3010-3010-30分分分分 四、洛贝林(山梗菜碱)四、洛贝林(山梗菜碱)作作作作 用:用:用:用:兴奋呼吸中枢;兴奋呼吸中枢;兴奋呼吸中枢;兴奋呼吸中枢;兴兴兴兴奋迷走神经奋迷走神经奋迷走神经奋迷走神经用用用用 途:途:途:途:新生儿窒息(脐静脉)新生儿窒息(脐静脉)新生儿窒息(脐静脉)新生儿窒息(脐静脉)COCOCOCO中毒中毒中毒中毒 严重感染引起的呼衰严重
16、感染引起的呼衰严重感染引起的呼衰严重感染引起的呼衰 中枢抑制药中毒。中枢抑制药中毒。中枢抑制药中毒。中枢抑制药中毒。不良反应:不良反应:不良反应:不良反应:头痛,心悸,恶心呕吐;较大剂量引起心动过缓传导阻滞,头痛,心悸,恶心呕吐;较大剂量引起心动过缓传导阻滞,头痛,心悸,恶心呕吐;较大剂量引起心动过缓传导阻滞,头痛,心悸,恶心呕吐;较大剂量引起心动过缓传导阻滞,更多引起心动过速,呼吸抑制更多引起心动过速,呼吸抑制更多引起心动过速,呼吸抑制更多引起心动过速,呼吸抑制剂剂剂剂 量:量:量:量:3mg/ml3mg/ml3mg/ml3mg/ml,每次,每次,每次,每次3 3 3 3-6mgIV6mgI
17、V6mgIV6mgIV,极量,极量,极量,极量20mg/20mg/20mg/20mg/日日日日IVIVIVIV五、可五、可 拉拉 明(尼可刹米)明(尼可刹米)作作作作 用:用:用:用:兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋呼吸中枢 ,使呼吸加深加快,使呼吸加深加快,使呼吸加深加快,使呼吸加深加快用用用用 途:途:途:途:各种原因引起的中枢性呼吸衰竭各种原因引起的中枢性呼吸衰竭各种原因引起的中枢性呼吸衰竭各种原因引起的中枢性呼吸衰竭 药物中毒:如吗啡,阿片药物中毒:如吗啡,阿片药物中毒:如吗啡,阿片药物中毒:如吗啡,阿片 疾病致中枢呼吸抑致疾病致中枢呼吸抑致疾病致中枢呼吸抑致疾病致中枢呼吸抑致
18、不良反应:不良反应:不良反应:不良反应:毒性小,面部潮红,烦躁不安;心悸,恶心呕吐;剂量大可毒性小,面部潮红,烦躁不安;心悸,恶心呕吐;剂量大可毒性小,面部潮红,烦躁不安;心悸,恶心呕吐;剂量大可毒性小,面部潮红,烦躁不安;心悸,恶心呕吐;剂量大可惊厥,肌肉震颤惊厥,肌肉震颤惊厥,肌肉震颤惊厥,肌肉震颤禁禁禁禁 忌:忌:忌:忌:惊厥及抽搐者惊厥及抽搐者惊厥及抽搐者惊厥及抽搐者 剂剂剂剂 量:量:量:量:0.375/2ml0.375/2ml0.375/2ml0.375/2ml 每次每次每次每次0.375g0.375g0.375g0.375g静注,一次静注作用维持静注,一次静注作用维持静注,一次静
19、注作用维持静注,一次静注作用维持 5 5 5 510101010分钟,必要时分钟,必要时分钟,必要时分钟,必要时1-21-21-21-2小时重复用药,小时重复用药,小时重复用药,小时重复用药,极量,每次极量,每次极量,每次极量,每次1.25g1.25g1.25g1.25g六、六、利多卡因利多卡因作作作作 用:用:用:用:抑制异位节律,减慢心率抑制异位节律,减慢心率抑制异位节律,减慢心率抑制异位节律,减慢心率 相对延长有效不应期相对延长有效不应期相对延长有效不应期相对延长有效不应期用用用用 途:途:途:途:治疗各种原因,特别是心梗和强心甙中毒导致的室性治疗各种原因,特别是心梗和强心甙中毒导致的室
20、性治疗各种原因,特别是心梗和强心甙中毒导致的室性治疗各种原因,特别是心梗和强心甙中毒导致的室性 心律失常。心律失常。心律失常。心律失常。不良反应:不良反应:不良反应:不良反应:主要影响中枢神经系统主要影响中枢神经系统主要影响中枢神经系统主要影响中枢神经系统嗜睡、感觉嗜睡、感觉嗜睡、感觉嗜睡、感觉 异常,听力衰退,严重可致异常,听力衰退,严重可致异常,听力衰退,严重可致异常,听力衰退,严重可致癫痫发作癫痫发作癫痫发作癫痫发作。注注注注 意:意:意:意:低血钾应当补钾低血钾应当补钾低血钾应当补钾低血钾应当补钾 有传阻滞者慎用有传阻滞者慎用剂剂剂剂 量:量:量:量:0.10.10.10.15 5ml
21、 ml ml ml 静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射 1mg/kg1mg/kg1mg/kg1mg/kg(50-100mg50-100mg50-100mg50-100mg)作首次负荷量)作首次负荷量)作首次负荷量)作首次负荷量 静注静注静注静注2-32-32-32-3分钟,有效后分钟,有效后分钟,有效后分钟,有效后1-4mg/min1-4mg/min1-4mg/min1-4mg/min速度静脉维持速度静脉维持速度静脉维持速度静脉维持 但但但但1 1 1 1小时之内的总量不得超过小时之内的总量不得超过小时之内的总量不得超过小时之内的总量不得超过300mg300mg300mg300mg。七、七、多多
22、 巴巴 胺胺作作作作 用:用:用:用:兴兴兴兴奋心脏(奋心脏(奋心脏(奋心脏(11 ),),),),对心率影响小对心率影响小对心率影响小对心率影响小 小剂量扩张血管小剂量扩张血管小剂量扩张血管小剂量扩张血管 较大剂量兴奋血管(较大剂量兴奋血管(较大剂量兴奋血管(较大剂量兴奋血管()可致血压可致血压可致血压可致血压 用用用用 途:途:途:途:用于各种原因引起的休克用于各种原因引起的休克用于各种原因引起的休克用于各种原因引起的休克不良反应:不良反应:不良反应:不良反应:恶心,呕吐,高血压恶心,呕吐,高血压恶心,呕吐,高血压恶心,呕吐,高血压 注注注注 意:意:意:意:嗜铬细胞瘤禁用嗜铬细胞瘤禁用嗜
23、铬细胞瘤禁用嗜铬细胞瘤禁用 用前必须补充血容量用前必须补充血容量用前必须补充血容量用前必须补充血容量剂剂剂剂 量:量:量:量:20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml20mg/2ml多巴胺多巴胺-作用机制作用机制小剂量小剂量小剂量小剂量1 1 1 12 2 2 2 g/(kgming/(kgming/(kgming/(kgmin):多巴胺受体作用,使肾及肠系膜血管扩张,):多巴胺受体作用,使肾及肠系膜血管扩张,):多巴胺受体作用,使肾及肠系膜血管扩张,):多巴胺受体作用,使肾及肠系膜血管扩张,肾血流量及肾血流量及肾血流量及肾血流量及GFRGFRGFRGFR增加。增加。增加。增加。中等剂
24、量中等剂量中等剂量中等剂量3 3 3 310 10 10 10 g/(kgming/(kgming/(kgming/(kgmin):):):):1111受体作用,对心肌产生正性肌力作受体作用,对心肌产生正性肌力作受体作用,对心肌产生正性肌力作受体作用,对心肌产生正性肌力作用,使心排量增加,收缩压升高,舒张压无变化或轻度升高。用,使心排量增加,收缩压升高,舒张压无变化或轻度升高。用,使心排量增加,收缩压升高,舒张压无变化或轻度升高。用,使心排量增加,收缩压升高,舒张压无变化或轻度升高。大剂量大剂量大剂量大剂量10 10 10 10 g/(kgming/(kgming/(kgming/(kgmin
25、):):):):受体作用,导致受体作用,导致受体作用,导致受体作用,导致SVRSVRSVRSVR增加,收缩压及舒张增加,收缩压及舒张增加,收缩压及舒张增加,收缩压及舒张压均升高;肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。压均升高;肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。压均升高;肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。压均升高;肾血管收缩,肾血流量及尿量反而减少。20g/20g/20g/20g/(kg minkg minkg minkg min)由于其较强的)由于其较强的)由于其较强的)由于其较强的作用,组织灌注并不好。一般情作用,组织灌注并不好。一般情作用,组织灌注并不好。一般情作用,组织灌注并不好。一般
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