基于政策执行系统模型的药品集中采购政策执行分析——N省的实践研究.pdf
《基于政策执行系统模型的药品集中采购政策执行分析——N省的实践研究.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基于政策执行系统模型的药品集中采购政策执行分析——N省的实践研究.pdf(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、中国卫生政策研究 年 月第 卷第 期卫生政策分析基于政策执行系统模型的药品集中采购政策执行分析 省的实践研究唐玉清 李胤铭 陈西卓 薛天琴 陈 昊华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 湖北武汉【摘 要】目的:系统梳理药品集中采购制度实施中的难点痛点为促进集中带量采购政策的可持续发展提供参考 方法:基于政策执行系统模型及主题分析法对不同利益相关者进行深度访谈 结果与结论:研究发现 省药品集中采购政策在政策目标和标准、政策资源、组织间的沟通、执行机构特点、政策系统环境及政策执行者的自身偏好 个方面存在若干问题建议增加政策的灵活性和适应性弥补政策缺位和漏洞提高数字资源的质量和兼容性补充人力资源缺口
2、保障物质资源供应建立有效的省份间信息共享和部门间沟通协调机制明确执行机构的主体定位加强对政策执行过程的监管和评估规范各方的行为和责任关注医药市场的特点和需求积极探索建立新政策机制以适应环境变化平衡政策执行者的自身偏好引导各方形成合理的期望和目标促进政策执行效果提升【关键词】药品集中采购 政策执行系统模型 主题分析法中图分类号:文献标识码:/:【】:.:.:.:.【】基金项目:中央高校基本科研业务费资助项目()作者简介:唐玉清(年)男副教授主要研究方向为药物政策与药物经济:通讯作者:陈昊:研究背景 世纪 年代中期我国打破药品采购的三级批发体制后医药企业与医院之间出现了“高定价、高回扣、大处方、大
3、检查”的药品采购乱象 为解决药价虚高、医药费用负担过重等问题药品集中采购模式于 年代初应运而生 该模式能够在一定程度上规范药品采购行为和药品流通秩序同时让医院获得更多的让利经过长期的发展我国于 年起开始实施国家层面的药品集中带量采购制度目前各地已基本形成以“带量采购”和“招采合一”为核心国家组织集中采购省级、省际联盟集中采购 等 多 种 药 品 集 中 采 购 方 式 并 存 的 常 态 化格局 省的医疗市场规模较小卫生总费用占全国卫生总费用的比例较低但医药采购政策取得了一定成就 省积极实践医药采购政策改革推进药品集中带量采购工作于 年开始建设了医药“招采合一”平台(即 省医药采购平台简称平台
4、)规范医药采购流程 目前 省主要的药品采购模式包括国家组织药品集中采购(简称国家集采)、省际联盟集中带量采购(后简称联盟集采)、国家医保谈判采购、非集采药品的直接挂网采购(简称挂网采购)以及用量较少的短缺药品采购、备案药品采购均在平台上进行交易统称为阳光挂网采购 在 省药品采购相关工作的分工上医疗保障局(简称医保局)负责拟订药品采购政策并监督实施指导平台建设组织医疗机构参与采购指导各地医保部门做好医保支付、结算相关工作公共资源交易管理局(简称管理局)负责平台官方网站的建设、运行、维护和管理管理局下设的公共资源交易服务中心作为政府采购中心(简称采购中心)依托平台负责药品采购中谈判、采购、交易、结
5、算、使用、监管等各环节的组织实施为结算、监管等环节提供平台服务卫生健康委员会负责对医疗机构落实集采中选药品使用情况进行指导和监督药品监督管理局负责保障集采中选药品质量药品集中带量采购制度的实施有效推动了药价下降缓解了患者药费负担促进了医药企业转型增强了医药市场的可竞争性也进一步提升了医疗机构的效率转变了药品使用结构但地方在执行集中采购政策中也遇到了诸多问题如政策相关部门间缺乏协调配合、权责不清约定采购量方面政策制定缺乏弹性管理药品供应不及时 等进而影响了药品集中采购的实施效果 目前学界对药品集中采购政策的研究多数资料来源较单一鲜有多视角研究本研究基于多视角通过对 省政府部门、医疗机构、药品生产
6、流通企业等不同背景的专家进行深度访谈结合政策执行系统模型分析对 省在执行药品集中采购政策的过程中出现的问题和原因进行梳理并提出改进建议以期为药品采购政策治理提供循证依据 资料与方法 资料来源本研究选择了 省 类共 名医药行业的利益相关者以探索 省药品集中采购政策的实施现状和政策执行中发生的问题为核心针对人员不同类别分别设计了访谈大纲并于 年 月进行半结构式深度访谈(表)访谈结束后对访谈录音进行了音频转录形成文本记录并由专人对转录文本进行校对、纠错最后得到了 份共约 万字的访谈文本 访谈文本主要涉及 省药品集中采购(包括国家组织药品集中采购和省际联盟药品集中带量采购)相关政策在执行中发生的问题表
7、 受访对象人口学特征统计表指标 /()性别 女()男()年龄(岁)就职年限(年)就职部门 公共资源交易管理局()公共资源交易服务中心()公立医疗机构()生产企业()流通企业()第三方服务公司()教育程度 大专()大学本科()研究生及以上()结合政策执行系统模型的主题分析法本研究采用演绎导向()的主题分析法()对数据进行分析 参照中国卫生政策研究 年 月第 卷第 期奥克兰大学 和 总结的主题分析法六个步骤(熟悉数据集编码生成初步主题制定和审查主题提炼、定义和命名主题写作)本研究制定如下分析步骤第一步:将访谈录音转录成文本并在此过程中熟悉文本数据第二步:将访谈文本导入 软件在逐字阅读的过程中以“政
8、策执行中出现的问题”为关注对象对访谈内容全文进行开放式编码第三步:对以上编码结果进行核心概念的识别、分类寻找代码间关系进行主题构建的初步探索第四、第五步:结合米特霍恩政策执行系统模型的六要素对第三步得到的若干初步主题的代码进行重读、修订并最终提炼、定义和命名得到基于政策执行系统理论的六个主题下属的各子主题及其内容 结果 编码结果 开放式编码主题归纳结果前述本研究第三步形成了最初的主题分析结果共包含政策部门中存在的问题等四个最初的主题如表 所示表 最初的主题分析结果主题代码数量参考点数量政府部门中存在的问题医药采购平台建设的问题政策制定中存在的问题政策执行中发现的问题 基于政策执行分析系统模型六
9、要素的主题分析结果前述主题分析法的第四、第五步形成了最终主题分析结果包括基于政策执行系统模型六要素生成的六个主题及其下属的各子主题如表 所示 主题内容分析结果本研究对前述最终主题分析结果中各子主题内容进行了分析与总结得出了 省医药集中采购政策执行中出现的各类问题及其产生的原因 因本研究涉及的国家组织集中采购与省际联盟集中带量采购在政策要求、执行流程及执行问题等方面基本一致因此将二种模式统称为集采表 最终主题分析结果主题代码数量参考点数量政策目标和标准 目标过于严苛 政策制定不合理 政策缺位与漏洞政策资源 数字资源质量不高 人力资源存在缺口 物质资源不足组织间的沟通 省份间 管理局与医保局执行机
10、构的特点 管理局主体定位不明确 政策执行过程缺乏监管政策系统环境 医药市场体量小 带量采购下的新环境 药品市场环境特性政策执行者的自身偏好 政府部门偏好 企业偏好 政策目标和标准()政策目标过于严苛就国家集采和联盟集采来说一方面其注重降低药品价格的政策目标对投标价格的要求较高结合其一旦中标则意味着地区内将大比例使用中标药品的约定采购量规定这对于部分难以通过规模生产来降低成本的小型企业来说压力更大在一定程度上限制了市场竞争和创新还可能导致企业为了控制成本而降低药品质量和安全性 另一方面政策对于医生的用药自主权限制较大忽视了患者的个体差异和临床需求的变化:一些更适合患者的药品可能由于网采率的要求或
11、集采药品使用的要求而不便使用或需要申请特殊审批这可能增加医生的工作负担和风险降低患者的满意度和依从性 再者政策对于药品采购量的限制缺乏弹性忽视了药品的市场供需和临床需求变化可能导致标定的采购量对于实际需求来说过大或过小从而造成浪费或短缺进而影响医院的库存管理和药品使用效率()政策制定不合理挂网采购合同签订过程过于繁琐每个药品的每一笔交易都要签署三方合同然而由于药品价格存在波动医院一般不会签订长期合同因此导致合同签订的总次数过高给生产、配送企业和医院造成 更大的工作量和成本负担影响供应稳定性和预算管理 此外“两票制”验票给医院带来的负担较重医院不仅需要验证来自流通企业和生产企业两方的发票还需要验
12、证每个药品品规的复印件 由于上传的两张发票需要进一步进行人工核验工作量较大需要专门设置验票人员 此外在集采政策中为实现供应有保障、选择面更广同一药品会有超过两个以上规格的供应情况但过多的选择可能反而导致医院不知道如何选择合适的厂家()政策缺位与漏洞由于备案采购制度对于流程上的规定不详细可能导致医院和生产厂家之间形成利益共同体绕开阳光挂网的规范流程损害价格的公开透明性和公平性因此暂未针对医用耗材推行备案采购制度此外短缺药品的上报和处置在卫健委和 省医药采购平台处分别存在一套系统导致医疗机构要重复报送信息增加了工作量和成本降低了工作效率和数据质量 政策资源()数字资源质量不高 省医药采购平台整合了
13、招标与采购功能下设多个子系统是涉及医疗机构、公共资源交易管理局、药品生产企业、药品配送企业等多方的复杂信息化系统 该平台的建设旨在提高药品采购的效率实现药品监管和分析的功能但平台各方面的数据质量还有进一步优化的空间主要有以下四个方面第一数据完善程度还有待提升具体而言现平台作为原 省药品(医用耗材)集中采购平台及医药招标平台(后面统称为旧平台)的整合升级于 年建立但现平台与旧平台之间存在过渡期直到 年旧平台才停止服务在过渡期间不同操作需要在两个平台分别操作因此现平台的数据不全无法支撑完善的统计功能第二平台的技术架构和程序语言与其他相关平台不兼容而影响管理局与医院之间的数据交互第三平台与医院信息系
14、统的数据连接不充分影响了有效的分析和监管第四平台与电子标书系统的电子印章存在不兼容问题包括登录困难、驱动冲突等影响了用户体验和使用依从性()人力资源存在缺口人力资源的缺口主要表现在两个方面:从短期来看人员数量不足且能力不强无法应对日益增加的药品采购任务量且对医药专业性问题和平台各类操作的业务流程不熟悉从长期来看人员流动性大如医保局的工作人员就经常被借调或更换这可能导致政策的连续性和稳定性受到影响影响政策的执行效果且人员结构有待优化在管理人群中还缺乏医学药学专业人才专业水平相对低下影响其业务表现()物质资源不足物质资源不足主要体现在缺少电脑和网络设备等方面这种情况主要发生在集中采购政策实行初期由
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 基于 政策 执行 系统 模型 药品 集中 采购 分析 实践 研究
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。