基于加速康复外科理念的主动训练方案对腹腔镜肝癌切除术后患者胃肠道功能的影响.pdf
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1、加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,2023116基于加速康复外科理念的主动训练方案 对腹腔镜肝癌切除术后患者 胃肠道功能的影响 张娜娜1,吴雪莲2,彭婷婷1,郑立璇1,陈紫茵1,韩梦玲1(1.广州医科大学附属第二医院 肝胆外科二区,广东 广州 510000;2.广州医科大学附属第二医院 外科教研室,广东 广州 510000)摘要 目的:探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的主动训练方案对腹腔镜肝癌切除术后患者胃肠道功能的影响。方法:选取 2020 年 8 月至 20
2、23 年 3 月广州医科大学附属第二医院收治的 44 例行腹腔镜肝癌切除术患者,按照随机数字表法分为对照组和试验组,各 22 例。对照组采用常规护理,试验组在常规护理的基础上应用基于 ERAS 理念的主动训练方案,对比两组患者术后胃肠道功能恢复的相关指标、疼痛评分及术后并发症发生情况。结果:两组患者性别及年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(均P 0.05)。试验组患者术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组,术后疼痛程度低于对照组,腹胀发生率低于对照组,以上差异均具有统计学意义(均P 0.05);两组患者出血及胆漏的发生率比较差异均无统计学意义(均P
3、 0.05)。结论:应用基于 ERAS 理念的主动训练方案,可以加快腹腔镜肝癌切除术后患者胃肠道功能的恢复,促进患者术后康复。关键词 加速康复外科;主动训练方案;腹腔镜肝癌切术后护理;胃肠道功能中图分类号:R473.6,R493 文献标志码:A 文章编号:2096-5907(2023)03-0116-05The effect of active training program based on the concept of ERAS on gastrointestinal function in patients after laparoscopic hepatectomyZhang Nan
4、a,Wu Xuelian,Peng Tingting,Zheng Lixuan,Chen Ziyin,Han Mengling(1.Hepatobiliary Surgery,The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510000,Guangdong,China;2.Teaching and Research Department of Surgery,The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzh
5、ou 510000,Guangdong,China)Abstract Objective:To investigate the effect of active training program based on the concept of enhanced recovery after surgery(ERAS)on gastrointestinal function in patients with laparoscopic hepatocellular carcinoma resection.Method:44 patients undergoing laparoscopic hepa
6、tocellular carcinoma resection from August 2020 to March 2023 in the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were selected and divided into the control group and the experimental group by means of random number table,with 22 cases in each group.The control group received routine n
7、ursing while the experimental group received active training program based on ERAS concept on the basis of routine nursing.The relevant indexes of postoperative gastrointestinal function recovery were compared between the two groups.Result:There was no significant difference in gender,age and other
8、general information between the two groups(all P 0.05).The postoperative intestinal peristalsis recovery time,first exhaust time,first defecation time,first eating time and hospital stay of the experimental group were all shorter than those of the control group,all the differences were statistically
9、 significant(all P 0.05).In additon,the degree of postoperative pain and the incidence of abdominal distension were both 论 著通信作者:吴雪莲,E-mail:加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,2023117原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一,主要以肝细胞癌为主。我们国家是肝病大国,全球约一半的肝癌发病和死亡病例发生在我国1。根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)2020 年
10、全 球癌症负担年报2显示:全球新发肝癌 90.6 万例,发病率居恶性肿瘤第 6 位,死亡 83 万例,病死率居第3 位;中国新发肝癌 41万例,居恶性肿瘤第5 位,死亡 39.1万例,病死率居第2 位。肝癌的治疗手段主要是手术切除,随着微创技术的发展,腹腔镜下肝癌切除术具有手术入路及操作精细,创伤较小,患者恢复快等优势已被临床广泛应用3。肝脏作为人体最重要的消化器官之一,拥有丰富的血供,因手术创伤及手术过程可能引起缺血性再灌注损伤,从而导致患者胃肠道黏膜屏障损害,影响患者术后胃肠道功能,引起如腹胀、呕吐等不适4。肝癌患者术后胃肠道功能紊乱的出现将直接影响患者肠道营养吸收过程,影响患者机体免疫功
11、能及抵抗力,不利于患者的术后康复。因此,术后尽早帮助患者恢复胃肠功能是腹腔镜肝癌切除术患者术后护理的重点内容。现阶段加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念倡导的促进胃肠道功能恢复的措施主要有导管优化管理、咀嚼口香糖、早期下床等5,而本研究中基于 ERAS 理念的主动训练方案目前在临床应用较少,它强调通过协助患者术后自主运动从而加速胃肠道功能的恢复。本研究采取的主动训练方案6-7是经过医护团队查阅文献后,基于 ERAS 理念指导,结合患者的个体差异性和活动耐受程度为腹腔镜肝癌切除术后患者自主定制的康复训练方案,其内容包括由护士指导患者进行四肢
12、的主动训练、床上脚踏车辅助下肢主动训练逐步过渡到自主下床活动;主动训练的强度、时间根据患者自身耐受情况而定。本研究探究基于 ERAS 理念的主动训练方案对腹腔镜肝癌切除术后患者胃肠道功能的影响,取得较好的效果。现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象 选取于 2020 年 8月至 2023 年 3月间广州医科大学附属第二医院肝胆二区收治的 44 例行腹腔镜肝癌切除术的患者为研究对象。纳入标准:自愿参与本研究,患者及家属配合;沟通无障碍;双下肢肌力 5 级,无活动障碍;甲胎蛋白结合电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonanc
13、e imaging,MRI)等临床资料符合肝细胞癌诊断;年龄18 岁;手术方式为腹腔镜肝癌根治性切除术。排除标准:患有严重的心肺和其他基础性疾病;有原发性胃肠道疾病。按照随机数字表法将患者均分为试验组和对照组,各 22 例。试验组:男 21 例,女 1 例;年龄 34 80 岁,平均年龄(56.23 12.35)岁。对照组:男 19 例,女 3例;年龄 4171岁,平均年龄(57.05 9.73)岁;两组患者的性别、年龄、体质指数(body mass index,BMI)、肝功能 Child-Pugh 分级、肝脏储备功能吲哚菁绿 15 min 滞留率(ICG-R15)等一般资料比较差异均无统计
14、学意义(均P0.05),见表 1。本研究已经过广州医科大学附属第二医院伦理委员会审批(批件号:2023-hs-42-02)。1.2 护理方法1.2.1 对照组 应用常规护理及活动方案,包括:手术前,对患者及家属进行术前告知,包括手术方法、流程、目的、意义及围手术期注意要点等,术前遵医嘱予禁食 8 h 禁饮 6 h。术后使用镇痛泵,指导患者术后第 2 天下床活动,并采用数字分级评分法(numeric rating scale,NRS)按 0 10 分评估术后疼痛程度,分数越高代表疼痛程度越高。肛门排气后开始进食,按医嘱及时补充液体,注意并发症的观察及处理。1.2.2 试验组 在常规护理的基础上,
15、通过团队评估,为患者制定基于 ERAS 理念的主动训练方案。具体做法如下。术前组建 ERAS 医护团队,由科lower than the control group,both of the differences were statistically significant(all P 0.05).Conclusion:Active training program based on ERAS concept can accelerate the recovery of gastrointestinal function and promote postoperative rehabilita
16、tion of patients after laparoscopic hepatocellular carcinoma resection.Key words Enhanced recovery after surgery;Active training program;Nursing care after laparoscopic hepatocellular carcinoma resection;Gastrointestinal function加速康复外科杂志 2023 年 8 月 第 6 卷 第 3 期 Vol.6 No.3,August,2023118室 5 名具有较高综合素质和
17、专业水平的护理骨干和1 名医生组成。对医护团队进行 ERAS 护理专业技能培训,培训内容包含 ERAS 健康教育、主动训练方案的个性化设计与落实、并发症预防等。术后护理包括体位管理:术后 6 h 后予半坐卧位。营养支持:依据患者的情况进行个性化的营养干预,麻醉清醒后予其 50 ml 温水口服,肛门排气后逐步过渡到正常饮食;加强疼痛管理:为患者制定个性化多模式的镇痛治疗方案,术后镇痛泵镇痛的基础上,护士执行医生开具的长期镇痛药物医嘱,每天 2 次,给药半小时后指导患者进行主动训练,开始主动训练前按压自控镇痛泵次。基于 ERAS 理念的主动训练:术后当天返回病房,意识清醒后,协助患者翻身,指导患者
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