心律失常药物的分类.ppt

武进人民医院心内科20病区蒋铁娟2014-11-0822 May 20241*心律失常是心动频率和节律的异常，它可分为快速型与缓慢型二类。快速型心律失常比较复杂，它包括房性期前收缩、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、室性心动快速及心室颤动等。*药物分类：依据Vaughan Williams分类法根据药物作用的电生理特点将抗快速性心律失常药物分为四类。缓慢型心律失常药物常见阿托品、异丙肾上腺素。2*类类阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，降低动作电位0相除极上升速率和幅度，减慢传导速度，延长APD和ERP。对静息膜电位无影响。根据药物对钠通道阻滞作用的不同，又分为三个亚类，即a、b、c。（1）a类 适度阻滞钠通道，复活时间常数110s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。（2）b类 轻度阻滞钠通道，复活时间常数10s，减慢传导性的作用最强。药物包括普罗帕酮（心律平）、恩卡尼、氟卡尼等。3*类类受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔（心得安）、倍他乐克、盐酸艾司洛尔等。*类类延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，代表药物胺碘酮*类类钙通道阻滞药，包括维拉帕米（异搏定）和地尔硫卓等。4*利多卡因利多卡因*规格：规格：100mg:5ml*使用方法：利多卡因使用方法：利多卡因500mg+NS25ml注射泵入：注射泵入：1mg/min=6ml/h*适应证：转复和预防室性快速性心律失常，如心肌梗死、强心苷中毒、缺钾及外科手术等引起的室早、室内性心动过速、心室扑动和心室颤动等。*禁忌证：对利多卡因过敏者，高度房室传导阻滞，心力衰竭、低血压等。*不良反应：较常见中枢症状，如嗜睡、头晕、兴奋、语言和吞咽困难，较大剂量出现烦躁不安，肌肉抽搐，低血压及传导阻滞等。5*普罗帕酮普罗帕酮(心律平心律平)*规格：规格：35mg:10ml35mg:10ml*使用方法：心律平使用方法：心律平35mg+NS10ml35mg+NS10ml缓慢静推缓慢静推1010分钟分钟*适应证：普罗帕酮是一种具有局部麻醉作用的c类抗心律失常药物，属广谱抗心律失常药物。适用于各种室上性和室性期前收缩、室上性和室性心动过速、伴发心动过速和心房颤动的预激综合征。*禁忌证：妊娠及哺乳期妇女、病态窦房结综合征、心力衰竭、房室传导阻滞。本药一般不宜与其他抗心律失常药合用，以避免心脏抑制。*不良头晕、头痛、口干、恶心、呕吐，大剂量有心血管抑制作用（窦房结抑制、房室传导阻滞、低血压），可能加重支气管痉挛、心力衰竭，口内金属味，眼闪光，手指震颤反应：。6*盐酸艾司洛尔*规格：0.2g：2ml*使用方法：*适应症：用于心房颤动、心房扑动时控制心室率；窦性心动过速*禁忌症：窦性心动过缓者；度以上房室传导阻滞；心源性休克患者*不良反应：心血管:最重要的不良反应是低血压；中枢神经系统：3%的患者出现头昏眼花、嗜睡；胃肠道：7%患者恶心，1%呕吐；皮肤：8%患者出现注射部位炎症和硬结；呼吸：少于1%患者出现支气管痉挛、喘息、呼吸困难*倍他乐克倍他乐克*规格：规格：25mg25mg*用途：高血压、冠心病伴早搏、心动过速*副作用：失眠、肢端发冷、腹胀、便秘、大剂量时有心血管抑制作用7*胺碘酮(可达龙)*规格：150mg:3ml*使用方法：可达龙150mg+NS20ml静脉推注后泵入*适应证：各种早搏、心动过速、房扑、房颤、预激综合征*禁忌证：窦性心动过缓和窦房阻滞；高度传导阻滞；甲状腺功能异常；碘过敏；妊娠期和哺乳期。*不良反应：消化道发应，角膜微小沉淀，甲状腺功能混乱，肺间质纤维化（最严重），大剂量可引起心血管抑制作用和扭转型室性心动过速，转氨酶升高，偶致肝硬化8*维拉帕米维拉帕米(异搏定异搏定)*规格：规格：5mg:2ml*使用方法：异搏定使用方法：异搏定5mg+NS10ml缓慢静脉推注缓慢静脉推注10min以上以上*适应证：治疗室上性和房室结折返引起的心律失常效果好，为阵发性室上性心动过速首选药。对急性心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室早有效。*禁忌证：、度房室传导阻滞、心功能不全、心源性休克病人等。*不良反应：常见有口干、恶心、腹胀、腹泻、头痛、头晕等。静注过快可出现血压下降、心动过缓，严重者可致心脏停搏。*地尔硫卓地尔硫卓*用途：室上性早搏，室上性心动过速，减慢房颤、房扑的心室率,还可用于急、慢性冠状动脉供血不足，心绞痛及高血压*副作用：眩晕、口干、心动过缓、低血压9*阿托品*规格：0.5mg:1ml*使用方法：静脉推注或遵医嘱加入生理盐水250ml静滴。*适应症：用于迷走神经兴奋性增高，引起的窦房结抑制等缓慢型心律失常和房室传导阻滞，以及Q-T间期延长伴随的室性心律失常，也用于急性心肌梗死伴有房室传导阻滞。*不良反应：口干、皮肤潮红、食物模糊、排尿困难，但持续时间短。*禁忌症：青光眼和前列腺增生。10*异丙肾上腺素:*规格：1mg:2ml*适应症：用于房室传导阻滞或其他缓慢型心律失常、支气管哮喘、休克（感染性或心源性）*不良反应：有心悸、头昏、咽干等，治疗休克时，宜先补充血容量。静滴速度过快、浓度过高，可引起室性快速心律失常，甚至室颤。*禁忌症：心绞痛、心肌梗死、甲亢患者1112心衰药物的分类心衰药物的分类 一、增强心肌收缩力药一、增强心肌收缩力药1、强心苷类：、强心苷类：地高辛、西地兰地高辛、西地兰2、非强心苷类：米力农、氨力农、多巴分丁胺等。非强心苷类：米力农、氨力农、多巴分丁胺等。二、减轻负荷药二、减轻负荷药1、利尿药：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等利尿药：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等2、血管扩张药：硝谱钠、硝酸甘油、血管扩张药：硝谱钠、硝酸甘油三、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利三、血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利依那普利四、四、受体阻断药：普奈洛尔、倍他乐克缓释片等受体阻断药：普奈洛尔、倍他乐克缓释片等五、钙拮药：氨氯地平等五、钙拮药：氨氯地平等*强心苷强心苷:地高辛地高辛、西地兰西地兰作用：加强心肌收缩力作用：加强心肌收缩力1、选择性地直接作用于心肌。、选择性地直接作用于心肌。2、缩短收缩期，延长舒张期。、缩短收缩期，延长舒张期。3、增加衰竭心脏的输出量。、增加衰竭心脏的输出量。4、降低心肌耗氧量。、降低心肌耗氧量。不良反应：不良反应：1、胃胃肠肠道道反反应应：应应与与心心衰衰未未控控制制好好相相区区别别，用用药药后后如如胃胃肠肠道道反反应应加加重重恶心、呕吐恶心、呕吐中毒，应即停药。中毒，应即停药。2、CNS反应：视觉障碍：黄视、绿视、弱视、复视等。反应：视觉障碍：黄视、绿视、弱视、复视等。3、心脏毒性反应：为强心苷最严重的反应。可分为以下三种：、心脏毒性反应：为强心苷最严重的反应。可分为以下三种：a.异异位位节节律律点点自自律律性性心心肌肌细细胞胞丢丢钾钾所所致致室室性性早早搏搏，阵阵发发性性室室性性心心动动过过速（严重中毒信号）。心室颤动速（严重中毒信号）。心室颤动可致死。出现室性早搏应即停药可致死。出现室性早搏应即停药 b.b.抑制窦房结抑制窦房结：心率降至60/分以下应即停药 C.抑制房室传导：一度、二度、高度或完全房室传导阻滞。13扩张血管药：硝普钠规格：50mg使用方法：NS50ml+硝普钠50mg泵入作用：为一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。血管扩张使周围血管阻力减低，因而有降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流。不良反应：短期应用适量不致发生不良反应，肾功能正常者半衰期为7天，如长期使用则发生硫氰酸盐中毒；低血压1415血管紧张素转化酶抑制药：作用：通过降低代偿性升高的RAAS的活性，扩张血管，减轻心脏负荷，改善血流动力学。抑制CHF时的心肌重构，改善心肌的顺应性和舒张功能，缓解或消除症状。不良反应：咳嗽以及胃肠道不适。16受体阻断药：受体阻断药：倍他乐克作用：逆转心肌重构：长期使用阻断受体可防止心脏病的发展，逆转慢性肾上腺素能神经系统激活介导的心肌重构。2改善心功能和心肌缺血：抑制RAAS和血管加压素的作用，减轻心脏的前、后负荷。减慢心率，以降低心肌耗氧量，利于心肌供血。3抗快速型心律失常。不良反应：疲劳、嗜睡、头晕。禁忌症：支气管痉挛性疾病。心动过缓及低血压。房室传导阻滞。急性心力衰竭。谢谢 谢谢 17