阿片类药物不良反应的对策及处理.ppt
《阿片类药物不良反应的对策及处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《阿片类药物不良反应的对策及处理.ppt(56页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、阿片阿片类药物不良反物不良反应的的对策策及及处理理2024/5/21 周二1-癌 痛n n癌痛或癌症相关性疼痛与非癌痛或癌症相关性疼痛与非癌痛或癌症相关性疼痛与非癌痛或癌症相关性疼痛与非恶恶性性性性肿肿瘤相关性疼痛瘤相关性疼痛瘤相关性疼痛瘤相关性疼痛对对患者的患者的患者的患者的影响有所不同。影响有所不同。影响有所不同。影响有所不同。n n约约1/41/41/41/4新新新新诊诊断断断断恶恶性性性性肿肿瘤瘤瘤瘤的患者、的患者、的患者、的患者、1/31/31/31/3正在接受治正在接受治正在接受治正在接受治疗疗的患者以的患者以的患者以的患者以及及及及3/43/43/43/4晚期晚期晚期晚期肿肿瘤患
2、者瘤患者瘤患者瘤患者合并疼痛。合并疼痛。合并疼痛。合并疼痛。2024/5/21 周二2-WHO 三阶梯镇痛原则n n世界世界世界世界卫卫生生生生组织组织 (WHO)(WHO)确立的三确立的三确立的三确立的三阶阶梯梯梯梯镇镇痛原痛原痛原痛原则则是广泛接是广泛接是广泛接是广泛接受的癌痛指南。受的癌痛指南。受的癌痛指南。受的癌痛指南。n n它建它建它建它建议议癌痛患者以癌痛患者以癌痛患者以癌痛患者以对对乙乙乙乙酰酰氨基酚或非甾体抗炎氨基酚或非甾体抗炎氨基酚或非甾体抗炎氨基酚或非甾体抗炎药药 (NSAID)(NSAID)作作作作为为止痛的起始治止痛的起始治止痛的起始治止痛的起始治疗疗。如果。如果。如果
3、。如果这这些治些治些治些治疗疗不充分,不充分,不充分,不充分,再逐步升再逐步升再逐步升再逐步升级为级为“弱阿片弱阿片弱阿片弱阿片类药类药物物物物”和和和和“强强阿片阿片阿片阿片类药类药物物物物”。n n它是它是它是它是优优秀的教育工具,但秀的教育工具,但秀的教育工具,但秀的教育工具,但癌痛的癌痛的癌痛的癌痛的处处理理理理远远比比比比“三三三三阶阶梯治梯治梯治梯治疗疗”建建建建议议复复复复杂杂。2024/5/21 周二3-WHO三阶梯 VS.NCCN 指南n nWHO基本原基本原则 按按按按阶阶梯梯梯梯给药给药 尽量口服尽量口服尽量口服尽量口服 按按按按时给药时给药 个体化个体化个体化个体化 注
4、意具体注意具体注意具体注意具体细节细节n nNCCN指南指南 按按按按阶阶梯梯梯梯给药给药 二二二二阶阶梯弱化梯弱化梯弱化梯弱化 尽量口服尽量口服尽量口服尽量口服 按按按按时给药时给药 短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活 个体化个体化个体化个体化 注意具体注意具体注意具体注意具体细节细节是一般与特殊,整体与个体,是一般与特殊,整体与个体,是一般与特殊,整体与个体,是一般与特殊,整体与个体,简单简单与复与复与复与复杂杂的关系的关系的关系的关系2024/5/21 周二4-三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物辅助药物弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物非阿片类镇痛
5、药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度度疼痛疼痛中度中度重度重度基本原则:1、按阶梯给药;2、口服或无创给药;3、按时给药;4、个体化;5、注意具体细节2024/5/21 周二5-不良反不良反应定定义及范及范围n n定定义义:不符合用:不符合用药药目的,或目的,或给给病人病人带带来痛苦的反来痛苦的反应应。n n1.1.副作用:副作用:药药物在治物在治疗剂疗剂量下出量下出现现与治与治疗疗目的无关的作用。目的无关的作用。n n2.2.毒性反毒性反应应:药药物物过过量量时药时药理作用的延伸,是可理作用的延伸,是可预预知的。知的。n n3.3.后后遗遗效效应应:停:停药药以后血以后血药浓药浓度已降至度已降至阈
6、浓阈浓度以下度以下时时残留的生物效残留的生物效应应。n n4.4.特殊反特殊反应应:与:与药药理作用无关,不可理作用无关,不可预计预计的不良反的不良反应应。2024/5/21 周二6-阿片阿片类镇痛痛药的不良反的不良反应n n便秘便秘(发发生率生率9090)n n恶恶心呕吐心呕吐(发发生率生率3030)n n眩眩晕晕(发发生率生率6 6)n n尿潴留(尿潴留(发发生率生率5 5)n n皮肤搔痒(皮肤搔痒(发发生率生率1 1)n n嗜睡及嗜睡及过过度度镇镇静(少静(少见见)n n躯体和精神依躯体和精神依赖赖(少(少见见)n n阿片阿片过过量和中毒(少量和中毒(少见见)n n精神精神错错乱及中枢神
7、乱及中枢神经经毒性反毒性反应应(罕(罕见见)2024/5/21 周二7-副作用的持副作用的持续时间n n短短时间时间耐受:耐受:镇镇静、意静、意识识模糊、嗜睡、模糊、嗜睡、恶恶心、呕吐、搔痒、心、呕吐、搔痒、呼吸抑制、尿潴留(几天或呼吸抑制、尿潴留(几天或1-21-2周可以消失)周可以消失)n n中中时间时间耐受:瞳孔耐受:瞳孔缩缩小、心小、心动过缓动过缓(数月至一年)(数月至一年)n n长时间长时间耐受:耐受:便秘便秘。2024/5/21 周二8-不良反不良反应的的鉴别诊断断n n肿肿瘤本身瘤本身导导致的症状致的症状n n肿肿瘤治瘤治疗导疗导致的症状致的症状n n肿肿瘤并瘤并发发症症导导致的
8、症状致的症状n n自身伴自身伴发发症症导导致的症状致的症状2024/5/21 周二9-n n对对便秘以外的副作用,患者都会逐便秘以外的副作用,患者都会逐渐渐耐受。耐受。可使用最大可使用最大剂剂量量的非阿片的非阿片类药类药物和非物和非药药物方式物方式进进行行镇镇痛治痛治疗疗,来减少阿片,来减少阿片类类药药物的物的剂剂量以及治量以及治疗疗阿片阿片类类的副作用。如果副作用持的副作用。如果副作用持续续存在,存在,可考可考虑虑阿片阿片类药类药物物转换转换。n n有必要有必要进进行多系行多系统评统评估。估。n n要要认识认识到疼痛很到疼痛很难难独立于癌症之外独立于癌症之外进进行行单单独治独治疗疗。应应将症
9、状将症状视为视为促促发发因素因素进进行行评评估。估。阿片阿片类药物副作用的物副作用的处理原理原则2024/5/21 周二10-不良反不良反应治治疗原原则及步及步骤n n降低降低药药物物剂剂量量n n改改变给药变给药途径途径n n药药物相互物相互转换转换n n不良反不良反应处应处理理2024/5/21 周二11-步步骤1 1:降低:降低药物物剂量量n n对对中重度不良反中重度不良反应应者,可将者,可将剂剂量降低量降低25255050。n n若减少若减少剂剂量量镇镇痛效果不痛效果不满满意,意,应应及及时对时对症症处处理。理。2024/5/21 周二12-步步骤2 2:改:改变给药途径途径n n首首
10、选选口服、口服、经经皮皮给药给药。n n次次选选直直肠肠、舌下、舌下给药给药。n n最后肌注、皮下最后肌注、皮下给药给药。2024/5/21 周二13-步步骤3 3:药物相互物相互转换n n经经减量、减量、对对症症处处理后,仍不能改善不良反理后,仍不能改善不良反应应,应应考考虑药虑药物物转换转换。n n约约2020患者需患者需经历经历二至三次以上的二至三次以上的药药物物转转化,才能达到化,才能达到满满意效果。意效果。2024/5/21 周二14-2024/5/21 周二15-步步骤4 4:不良反:不良反应处理理n n不良反不良反应应首先要首先要强调预强调预防。防。n n除除便秘便秘外,其它不良
11、反外,其它不良反应应一般七天内可自行一般七天内可自行缓缓解或耐受解或耐受。n n对对症症处处理是目前理是目前临临床最床最简单简单,最有效的方法。,最有效的方法。2024/5/21 周二16-便便 秘秘n n消化道功能的衰退的消化道功能的衰退的标标志志n n肿肿瘤患者瘤患者“额额外外”的痛苦(健康的痛苦(健康课课堂堂调查调查:86/22686/226,即:即:33.6%)33.6%)n n止痛止痛药药物使用的物使用的“瓶瓶颈颈”2024/5/21 周二17-慢性便秘的定慢性便秘的定义-罗马标准准n n在在过过去去1212个月中至少个月中至少1212周有周有以下以下2 2个或个或2 2个以上症状:
12、个以上症状:n n 1 1、1/41/4的的时间时间有有排便排便费费力力。n n 2 2、1/41/4的的时间时间有有粪粪便呈便呈团块团块或硬或硬结结。n n 3 3、1/41/4的的时间时间有有排便不尽感排便不尽感。n n 4 4、1/41/4的的时间时间有排便有排便时时肛肛门门阻塞阻塞或或肛肛门门直直肠肠梗阻梗阻。n n 5 5、1/41/4的的时间时间有排便需要用有排便需要用手法手法协协助助。n n 6 6、1/41/4的的时间时间有有每周排便每周排便33次次。2024/5/21 周二18-癌症患者便秘的原因癌症患者便秘的原因n n肿肿瘤本身因素(直接、瘤本身因素(直接、间间接)接)n
13、n年大体衰,胃年大体衰,胃肠肠功能下降功能下降n n进进食量少,粗食量少,粗纤维纤维少,活少,活动动少少n n恶恶心呕吐心呕吐发发生机会多生机会多n n化化疗药疗药物,特物,特别别是神是神经经毒性毒性药药物(物(长长春碱春碱类类、阿糖胞、阿糖胞苷,希苷,希罗罗达,紫杉醇达,紫杉醇类类)n n止吐止吐药药,5-HT35-HT3类类n n阿片阿片类类止痛止痛药药n n基基础础病:糖尿病,病:糖尿病,甲状腺机能减退甲状腺机能减退甲状腺机能减退甲状腺机能减退等等2024/5/21 周二19-阿片阿片药物物导致的便秘致的便秘n n便秘的便秘的诊诊断断标标准包括:准包括:n n1 1、正常、正常饮饮食下排
14、便次数食下排便次数333天天n n3 3、粪粪便干便干结结n n4 4、排便困、排便困难难甚至甚至导导致腹致腹胀胀、腹痛等症状、腹痛等症状2024/5/21 周二20-阿片阿片药物物导致的便秘致的便秘n n很多很多很多很多因素可能加重因素可能加重因素可能加重因素可能加重吗吗啡引起的便秘,如一些代啡引起的便秘,如一些代啡引起的便秘,如一些代啡引起的便秘,如一些代谢谢因素因素因素因素(如糖尿病,高(如糖尿病,高(如糖尿病,高(如糖尿病,高钙钙血症,低血血症,低血血症,低血血症,低血钾钾)、尿毒症、脱水、)、尿毒症、脱水、)、尿毒症、脱水、)、尿毒症、脱水、高高高高龄龄、活、活、活、活动动减少或卧床
15、、低流体或低减少或卧床、低流体或低减少或卧床、低流体或低减少或卧床、低流体或低纤维饮纤维饮食、机械食、机械食、机械食、机械性梗阻、神性梗阻、神性梗阻、神性梗阻、神经经功能紊乱、功能紊乱、功能紊乱、功能紊乱、临厕临厕困困困困难难、节节律紊乱、利尿律紊乱、利尿律紊乱、利尿律紊乱、利尿剂剂、抗惊厥、抗惊厥、抗惊厥、抗惊厥药药物、物、物、物、铁铁制制制制剂剂、长长春碱及一些降春碱及一些降春碱及一些降春碱及一些降压药压药。Ref:1.Babul N,et al.J Clin Pharmacol 38:74-81,1998 2.Ahmedzai S,Brooks D.J Pain Symptom Mana
16、ge 13:254-261,1997 3.Derby S,Portenoy RK,Topics in Palliative Care.New York,NY,Oxford University Press,1997,95-112 4.Ramesh PR,et al.J Pain Symptom Manage 16:240-244,1998 5.Sykes NP.Palliat Med 10:135-144,19962024/5/21 周二21-对症症处理理1 1:便秘:便秘n n预预防:防:多食含多食含纤维纤维素和素和润肠润肠的食物。用的食物。用药药同同时给时给予予缓缓泻泻药药:大黄,:大黄,
17、番泻叶番泻叶3-63-6g/g/次。三天内未排便就必次。三天内未排便就必须给须给予予积积极治极治疗疗。n n治治疗疗:胃胃肠动肠动力力剂剂:西沙比利:西沙比利5-105-10mg tidmg tid,润润滑性通便滑性通便剂剂:液体:液体石蜡石蜡10-2010-20ml bidml bid,渗透性通便渗透性通便剂剂:硫酸:硫酸镁镁30-6030-60ml qdml qd。必要必要时时灌灌肠肠。n n必要必要时换药时换药。2024/5/21 周二22-便秘治便秘治疗的的药物物n n轻泻泻剂n n刺激性泻刺激性泻刺激性泻刺激性泻药药 (大(大(大(大肠肠性性性性轻轻泻泻泻泻剂剂)n n渗透性泻渗透性
18、泻渗透性泻渗透性泻药药 (小(小(小(小肠肠性性性性轻轻泻泻泻泻剂剂)n n粪粪便便便便软软化化化化剂剂n n润润滑性泻滑性泻滑性泻滑性泻药药n n容容容容积积性泻性泻性泻性泻药药n n促促动动力力药药n n多巴胺受体拮抗多巴胺受体拮抗剂剂n n5-HT5-HT4 4受体激受体激动剂动剂n n微生物制微生物制剂剂n n其他其他n n钙钙通道阻滞通道阻滞剂剂n n前列腺素前列腺素药药物物 n n阿片受体拮抗阿片受体拮抗剂剂 n n中中药药1.Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2.任继平等
19、。便秘的药物治疗J,中国医院用药评价与分析,2004,4,6:371-3723.陈林。慢性便秘的治疗现状J,国外医学老年医学分册,2005,3,26:85-882024/5/21 周二23-关于缓泻剂与阿片类药物关系的研究 n n研究背景:研究背景:研究背景:研究背景:临终临终关关关关怀怀医院医院医院医院n n87%87%87%87%的口服的口服的口服的口服强强阿片阿片阿片阿片类药类药物的患者需要使用物的患者需要使用物的患者需要使用物的患者需要使用缓缓泻泻泻泻剂剂n n74%74%74%74%口服弱阿片口服弱阿片口服弱阿片口服弱阿片类药类药物的患者需要口服物的患者需要口服物的患者需要口服物的患
20、者需要口服缓缓泻泻泻泻剂剂n n64%64%64%64%未使用阿片未使用阿片未使用阿片未使用阿片类药类药物的患者需要服用物的患者需要服用物的患者需要服用物的患者需要服用缓缓泻泻泻泻剂剂Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2024/5/21 周二24-刺刺 激激 性性 泻泻 剂-1-1n n主要作用于大主要作用于大肠肠,又称,又称大大肠肠性性轻轻泻泻剂剂n n此此类药类药物本身或在体内代物本身或在体内代谢谢物刺激物刺激肠肠壁,使壁,使肠肠道蠕道蠕动动增加,增加,从而促从而促进粪进粪便排出便
21、排出n n酚酚酞酞:直接作用于直接作用于肠肠平滑肌,使平滑肌,使肠肠蠕蠕动动增加增加 n n蓖麻油:蓖麻油:释释放出蓖麻油酸放出蓖麻油酸钠钠,刺激,刺激肠肠道分泌道分泌n n番泻叶、大黄:含蒽番泻叶、大黄:含蒽醌类醌类化合物,由化合物,由结肠细结肠细菌分解出菌分解出刺激性物刺激性物质质,促,促进进排便排便n n比沙可比沙可啶啶(便塞停):急腹症患者禁用;服(便塞停):急腹症患者禁用;服药时药时不得不得咀嚼或咀嚼或压压碎,服碎,服药药前前2h2h不得喝牛奶或服抗酸不得喝牛奶或服抗酸药药2024/5/21 周二25-刺刺 激激 性性 泻泻 剂-2-2n n可以拮抗阿片可以拮抗阿片类药类药物物对对胃
22、胃肠肠道的作用道的作用n n不良反不良反应应是腹是腹绞绞痛痛n n与与剂剂量有关量有关n n可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这轻这种种不适不适 n n腹腹绞绞痛可因使用止痛痛可因使用止痛剂剂而减而减轻轻2024/5/21 周二26-外周阿片受体拮抗外周阿片受体拮抗剂 -甲基甲基纳曲曲酮(methylnaltrexone,MNTX)n n正在研究中的正在研究中的缓缓泻泻剂剂n n作用机制:作用机制:n n作用于外周阿片受体部位作用于外周阿片受体部位n n可以可以选择选择性地逆性地逆转转阿片阿片类药类药物的外周作用而不影响物的外周作用而不影响镇镇痛,也
23、不痛,也不产产生戒断症状生戒断症状n n可以有效可以有效缓缓解解难难以控制的阿片以控制的阿片类药类药物所致的便秘,作用物所致的便秘,作用时时间约间约4 4小小时时Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2024/5/21 周二27-粪便便软化化剂n n常用的有蜂蜜、麻仁常用的有蜂蜜、麻仁润肠润肠丸,硫酸多丸,硫酸多库酯钠库酯钠、乳果糖、聚、乳果糖、聚氧乙丙氧乙丙烯烯等等n n硫酸多硫酸多库酯钠库酯钠:(DSS)(DSS)是一种表面活性是一种表面活性剂剂,使,使粪粪便便软软化,化,减少减少粪粪
24、便的表面便的表面张张力,而使水分渗入力,而使水分渗入粪粪便之中便之中1.Susan C,et al.Cancer control,May/June 2004,Vol.11,No.3 Supplement 1;3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗J,中国医院用药评价与分析,2004,4,6:371-3723.陈林。慢性便秘的治疗现状J,国外医学老年医学分册,2005,3,26:85-882024/5/21 周二28-微生物制微生物制剂n n主要用于主要用于纠纠正正肠肠道菌群失道菌群失调调,改善体内微生,改善体内微生态态,促,促进肠进肠蠕蠕动动从而改善便秘症状从而改善便秘症状n n常用的有培菲康和
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 阿片 类药物 不良反应 对策 处理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。