头痛用药指导.ppt
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1、头痛用药指导2024/5/21 周二GCP Center2 头痛:什么是头痛?头痛:什么是头痛?头痛:什么是头痛?头痛:什么是头痛?开始2024/5/21 周二GCP Center4概述 头痛系指前面的眉毛,两侧及后部的发际以上部位的疼痛,有时可涉及双眼及面部。头痛多数为功能性和可自愈性;但有时则预示着严重的颅内疾病。头痛除了提示颅内病变外,还可能提示颅外周围组织器官的病变,如眼、咽、鼻、耳、口腔等的疾病。2024/5/21 周二GCP Center5头 痛二、头痛分类二、头痛分类2四、常见类型的头痛及其治疗四、常见类型的头痛及其治疗 4三、头痛的诊断程序三、头痛的诊断程序3 3一、头痛的解剖
2、基础与病理生理一、头痛的解剖基础与病理生理 3 1五、头痛的中医药治疗五、头痛的中医药治疗 52024/5/21 周二GCP Center6一、头痛的解剖基础与病理生理2024/5/21 周二GCP Center7一、头痛的解剖基础与病理生理l(一)对疼痛敏感的组织:硬脑膜、脑血管、三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经、头皮等。l(二)头痛的致病因素:感染、出血、高颅压、血管扩张、压迫、功能失调等。2024/5/21 周二GCP Center8二、头痛分类及临床表现二、头痛分类及临床表现(一)非神(一)非神经科疾病引经科疾病引起的头痛,起的头痛,见于眼科、见于眼科、口腔科、皮口腔科、皮肤科、内
3、科肤科、内科等。等。头痛分类头痛分类(二)神经(二)神经科病症引起科病症引起的头痛的头痛2024/5/21 周二GCP Center9(一)非神经科疾病引起的头痛(一)非神经科疾病引起的头痛 内科疾病内科疾病眼科疾病眼科疾病 耳鼻咽喉科疾病耳鼻咽喉科疾病 口腔科疾病口腔科疾病 皮肤科疾病皮肤科疾病(一)(一)(一)(一)非神经科非神经科非神经科非神经科疾病引起的头疾病引起的头疾病引起的头疾病引起的头痛痛痛痛 发热、高血压等。屈光不正、球后视神经炎、角膜炎、青光眼等。头皮炎等。牙痛、下颌关节炎等。鼻咽癌、中耳炎、乳突炎等。2024/5/21 周二GCP Center10(二)神经科病症引起的头痛
4、(二)神经科病症引起的头痛(1)(1)高颅压高颅压(2)(2)颅内出血颅内出血(3)(3)脑梗死脑梗死(4)(4)血管畸形血管畸形(5)(5)颅内感染颅内感染(6)(6)肿瘤肿瘤(7)(7)癫痫癫痫(8)(8)颞动脉炎颞动脉炎(9)(9)神经痛神经痛(10)(10)环枕区疾环枕区疾病病1.器质性头痛器质性头痛2024/5/21 周二GCP Center11(二)神经科病症引起的头痛(二)神经科病症引起的头痛2.2.功能性头痛功能性头痛功能性头痛功能性头痛(1 1 1 1)血管性头痛:偏头痛、丛集性头痛、其)血管性头痛:偏头痛、丛集性头痛、其)血管性头痛:偏头痛、丛集性头痛、其)血管性头痛:偏头
5、痛、丛集性头痛、其他血管性头痛等他血管性头痛等他血管性头痛等他血管性头痛等(2 2 2 2)紧张性头痛:)紧张性头痛:)紧张性头痛:)紧张性头痛:(3 3 3 3)焦虑抑郁症:以头痛为主要表现。)焦虑抑郁症:以头痛为主要表现。)焦虑抑郁症:以头痛为主要表现。)焦虑抑郁症:以头痛为主要表现。(4 4 4 4)躯体化形式障碍:以头痛为主要表现。)躯体化形式障碍:以头痛为主要表现。)躯体化形式障碍:以头痛为主要表现。)躯体化形式障碍:以头痛为主要表现。(5 5 5 5)慢性天天头痛)慢性天天头痛)慢性天天头痛)慢性天天头痛(6 6 6 6)外伤性头痛)外伤性头痛)外伤性头痛)外伤性头痛2024/5/
6、21 周二GCP Center12(三)临床表现(三)临床表现l发病情况发病情况l头痛部位头痛部位l头痛的程度头痛的程度l头痛的性质头痛的性质l头痛出现的时间与持续时间头痛出现的时间与持续时间l加重、减轻或激发头痛的因素加重、减轻或激发头痛的因素2024/5/21 周二GCP Center132024/5/21 周二GCP Center13(三)临床表现(三)临床表现伴随症状伴随症状l伴剧烈呕吐伴剧烈呕吐l伴眩晕伴眩晕l伴发热伴发热l慢性进行性头痛伴精神症状慢性进行性头痛伴精神症状l慢性头痛突然加剧伴意识障碍慢性头痛突然加剧伴意识障碍l伴视力障碍伴视力障碍l伴脑膜刺激征伴脑膜刺激征l伴癫痫伴癫
7、痫l伴神经功能紊乱症状伴神经功能紊乱症状2024/5/21 周二GCP Center142024/5/21 周二GCP Center14三、头痛的诊断程序三、头痛的诊断程序(四)相关学科的检查(四)相关学科的检查 (三)专科辅助检查的合理性与及时性(三)专科辅助检查的合理性与及时性(二)神经系统查体的关键性(二)神经系统查体的关键性(一)病史询问(一)病史询问2024/5/21 周二GCP Center15(一)病史询问l1、头痛发作与缓解形式:l2、头痛病程:l3、头痛持续时间:l4、头痛程度:l5、头痛规律:l6、头痛性质:l7、头痛部位:l8、伴随症状:2024/5/21 周二GCP C
8、enter16(二)神经系统查体的关键性l神经系统查体有助于明确有否颅内器质性病变引起的头痛。l如:有强迫头位者应注意为枕大孔区压迫性病变可能;通过检查视乳头明确有否水肿,以了解是否有颅内压升高引起头痛的可能;其他颅神经、运动和感觉等有病变者则为颅内器质性病变引起的头痛。2024/5/21 周二GCP Center17(三)专科辅助检查的合理性与及时性根据所了解的病情及神经系统检查的发现,决定进行何种辅助检查,以明确有否颅内器质性病变。不同的情况,选择不同的辅助检查手段。一般按以下顺序进行检查。l 1、CT:l 2、腰椎穿刺:l 3、MRI:l 4、DSA:l 5、EEG:l 6、神经心理检查
9、:2024/5/21 周二GCP Center18(四)相关学科的检查l根据头痛可能涉及的相关学科,可选择相关的内科、眼科、耳鼻咽科、口腔科、头颈外科或皮肤科等的辅助检查。2024/5/21 周二GCP Center19四、常见类型的头痛及其治疗2024/5/21 周二GCP Center20(一)偏头痛(一)偏头痛患病率在欧美很高达8-28%,我国为0.985%。偏头痛的高发年龄2539岁及男女=14。偏头痛发病机制有血管学说、神经学说及三叉神经血管学说。后者处主导地位。2024/5/21 周二GCP Center211、临床表现:l(1)无先兆型偏头痛(普通型):发作5次以上;头痛持续时间
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