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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 44 基于以助产士为主导的孕晚期健康宣教结合情景模拟访视对初产妇分娩方式及母婴结局的影响研究 杜 琳 冯燕芳 曾文娟 惠州市第二妇幼保健院，广东 惠州 516000 摘要：摘要：目的 观察基于以助产士为主导的孕晚期健康宣教结合情景模拟访视对初产妇分娩方式及母婴结局的影响研究分析。方法 选择 2022 年 06 月2023 年 02 月惠州市第二妇幼保健院 200 例孕晚期初产妇，以随机数字法分成两组，常规护理及健康指导为对照组，以助产士为主导的孕晚期健康宣教结合情景模拟访视为试验组。比较护理前、后的焦虑、抑郁分，并分析初产妇对自然分娩应对方式，分娩方式及母婴结局。结果 在治疗后两组对自然分娩应对方式的面对、乐观、情感宣泄、依靠自我评分较前提升，试验组更高，而焦虑、抑郁及对自然分娩应对方式评分中避、宿命、姑息、寻求支持评分降低，试验组更低（P005）。试验组不良结局更低（P005）。而新生儿巨大儿，低体重儿，窒息等不良率两组相比，无显著差异性（P0.05）。结论 在初产妇中，以基于以助产士为主导的孕晚期健康宣教结合情景模拟访视干预，可明显减轻产妇焦虑、抑郁等不良情绪，改变产妇对于自然分娩的消极态度，对于减少胎儿窘迫、产程阻滞等异常率、剖宫产率、产后出血率有着显著效果。关键词：关键词：以助产士为主导；孕晚期健康宣教；情景模拟访视；结合干预；初产妇；分娩方式；母婴结局 中图分类号：中图分类号：R47 分娩为妊娠后期必须经历的一项生理过程，此过程是一种自然且复杂，是妊娠女性无法回避的问题。尤其是针对于初产的产妇，其较经产妇引发的分娩应激则更为严重，是对产妇的心理与生理的双重影响，冲击均较大1。因此在围分娩期中，产妇的生理与心理均发生较为剧烈的变化，尤其是对于初产的产妇，因为对分娩不熟悉加之产痛的影响下2。其引发的分娩应激较经产妇更为严重，对心理与生理，冲击均较大3。本研究通过以助产士为主导的孕晚期健康宣教结合情景模拟访视对初产妇分娩方式及母婴结局，减少产前情绪波动，改变初产妇对分娩的应对方式，保障母婴安全性，促进有限卫生资源的合理配置与有效利用。基于上述研究结果，本研究选择 2022 年 06 月2023年 02 月惠州市第二妇幼保健院 200 例孕晚期初产妇，以随机数字法分成两组，常规护理及健康指导为对照组，以助产士为主导的孕晚期健康宣教结合情景模拟访视为试验组。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入与标准:1835 岁，初产妇；单胎，孕晚期；无剖宫产指征；初产妇；产前检查骨盆大小正常，符合阴道分娩标准；孕妇及家属知情同意，并签署知情同意书者。排除标准：有沟通障碍；有精神疾病史；妊娠合并糖尿病者。选择 2022 年 06 月2023 年 02 月惠州市第二妇幼保健院 200 例孕晚期初产妇，以随机数字法分成两组，常规护理及健康指导为对照组，年龄22.0-34.0 岁，平均（28.572.43）岁，平均孕周（39.361.46）周。以助产士为主导的孕晚期健康宣教结合情景模拟访视为试验组，年龄 23.0-35.0 岁，平均（28.382.16）岁，平均孕周（38.771.35）周。在一般资料相对照（P0.05）。1.2 方法 对照组常规护理及健康指导：常规孕晚期健康教育，助产士或医生向孕妇讲解分娩相关知识，临产时出现的各种症状及其应对方法，安排安静舒适病房，产妇交流，予开导及鼓励。制定针对性的产后复建以及饮食护理等计划。试验组以助产士为主导的孕晚期健康宣教结合情景模拟访视：由助产士和初产妇共同制定个性化教育方案。助产士提前准备好情景模拟所需视频及相关物品，如仿真分娩、乳房、新生儿模型等。2 名助产士（分别扮演医生及护士）与 2 名初产妇（分别扮演产妇及中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 45 产妇家属）为一组，由助产士引导进入角色，健康教育：拉玛泽呼吸法：医生扮演者讲解此法对于减轻分娩疼痛有效促进作用；心理调适：护士扮演者讲解负面情绪不良影响，指导深呼吸或放松等方式心理调适；分娩预演：重点示范 3 个产程体位；视频播放喂养：医生扮演者乳房模型操作，喂养，添加辅食的时间要求，并密切的注意出生新生儿的断奶季节等；护士扮演者临产征兆：视频讲解临产知识，指导见红或者羊水破裂处理办法。2周一次，每次安排810名参加，每次每组演示12个主题，均分4次完成。演示结束后互动问答。1.3 评价标准 比较护理前、后的焦虑、抑郁分，并分析初产妇对自然分娩应对方式，分娩方式及母婴结局。以汉密顿抑郁自评量表（）、汉密顿焦虑自评量表（）。应对方式 Jalowies 量表：每条目 03 级评分，分数越高表应对频率越高。分娩情况包括胎儿窘迫、产程阻滞等异常情况，剖宫产率、产后出血率。统计新生儿结局情况：巨大儿，低体重儿，窒息等不良情况。1.4 统计学方法 SPSS 25.0 版分析。计量资料中符合正态分布的数据以 表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例（n）和百分比（%）列出，组间比较采用卡方检验。P0.05 表示组间差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组的焦虑、抑郁分，并分析初产妇对自然分娩应对方式比较 在治疗后两组对自然分娩应对方式评分中面对、乐观、情感宣泄、依靠自我评分较前提升，其中试验组提升程度更明显，而焦虑、抑郁及对自然分娩应对方式评分中避、宿命、姑息、寻求支持评分降低，试验组更低，在护理前、后的组内与护理后组间相比，具有显著的差异性（P005）。详见下表 1。2.2 两组分娩方式及母婴结局对照 试验组胎儿窘迫、产程阻滞等异常率、剖宫产率、表 1 两组护理前、后的焦虑、抑郁分，并分析初产妇对自然分娩应对方式比较（xs，分）组别 时间 心理 初产妇对自然分娩应对方式 焦虑 抑郁 面对 逃避 宿命 乐观 姑息 寻求 支持 情感 宣泄 依靠 自我 试验组（n=100）治疗前 68.236.16 62.937.27 0.520.17 2.480.22 2.480.27 0.760.13 1.990.27 1.750.52 0.850.13 0.480.11 治疗后 42.012.92 45.533.86 2.310.36 0.470.06 0.360.08 2.320.51 0.790.11 0.490.05 1.970.51 2.450.19 对照组（n=100）治疗前 69.597.07 63.667.89 0.490.15 2.490.21 2.440.29 0.770.14 2.030.24 1.810.47 0.820.12 0.510.12 治疗后 57.026.35 49.475.97 1.790.43 0.990.28 0.900.20 1.450.46 1.380.38 0.880.21 1.410.43 1.730.27 t/P 治疗前组间 1.450/0.05 0.680/0.05 1.323/0.05 0.329/0.05 1.010/0.05 0.523/0.05 1.107/0.05 1.048/0.05 1.696/0.05 1.843/0.05 t/P 试验组组内 38.462/0.05 21.139/0.05 44.961/0.05 88.144/0.05 75.283/0.05 29.640/0.05 41.160/0.05 24.120/0.05 21.280/0.05 89.731/0.05 t/P 治疗后组间 21.476/0.05 5.542/0.05 9.272/0.01 18.159/0.05 25.069/0.05 12.667/0.05 14.914/0.05 18.066/0.05 8.395/0.05 21.808/0.05 t/P 对照组组内 13.227/0.05 14.342/0.05 28.546/0.05 42.857/0.05 54.828/0.05 14.142/0.05 14.462/0.05 18.066/0.05 13.216/0.05 41.291/0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 46 表 2 两组分娩方式及母婴结局对照n,(%)（）组别 例数 分娩情况 新生儿结局 胎儿窘迫 产程阻滞 剖宫产 产后出血 巨大儿 低体重儿 窒息 试验组 100 3（3.33）2（2.00）4（4.00）2（2.00）1（1.00）1（1.00）0（0.00）对照组 100 12（12.00）11（11.00）13（13.00）15（21.43）3（3.00）2（2.00）1（1.00）2-5.838 6.664 5.207 5.674 0.255 0.000 0.000 P-0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 产后出血率均低于对照组，组间相比，具有显著的差异性（P005）。而新生儿巨大儿，低体重儿，窒息等不良率两组相比，无显著差异性（P0.05）。详见表 2。3 讨论 产妇在分娩整个过程中，对于心理状态和社会角色所产生的转变是巨大，尤其是针对于在初产妇中。除了自身影响以外，还需承受来自家庭、社会以及自身等各不同方向的精神压力，由此对于分娩的应对从消极转变为积极的方向4。多研究报道认为5，若未对产妇给予技术性的疏导与解压，产妇的负面情绪将会放大，对于正常产程产生影响，对于产程的延长，分娩的结局变声音严重的影响，由此可见，针对于初产妇给予科学规范的产前护理和健康教育提升产妇的相关知识掌握，其对于产妇的分娩结局改善结果是有着十分必要的作用。而目前在临床中，多实施的常规产前检查方式，则是多以口头讲述或以发放宣传手册等方式，即医护主动的讲解，产妇及其家属被动的接受知识，并不能较好的参与到当中去，由此医生护士并不能及时的掌握产妇对于知识的掌握程度，其所获得的结果，是相对的缺乏连续性指导和追踪反馈6。而本研究开展以以助产士为主导孕晚期健康教育以及情景模拟访视，并将这两种方式较好的结合到一起，继而完成了在健康教育指导上的有机结合后，从而完成了临床护理措施整个的具体化、规范化和连续化，在整个的指导中，通过不同且丰富多彩的方式，以角色扮演、情景模拟等，更为熟悉与了解产妇对于生产的过程的掌握程度，为分娩做好在基础的理论知识掌握和实践基础的理解，从而树立对于顺利分娩的自信心7。开展以“一对一”个性化示教，从而可以使产妇在分娩前能初步接受分娩教育，预先了解基本过程和操作，在分免得过程中，达到一个提示的效果，从而缓解紧张焦虑情绪，也能降低分娩过程中由于某些因素的影响下，造成的非医学性剖宫产的发生率8。第二次咨询过程使产妇更加直观的了解分娩详细过程，积极性和参与度也更高，助产士科学示范也提升了感性的认知上获取一定可靠和依赖性，接受度也更高，对于分娩信心的提升产生积极的推动作用9。并在此过程中，通过健康教育的整个过程，可以帮助我们的产妇与助产士建立更为良好的信任关系，利于更好的获得产妇的分娩配合更加默契，降低由于不良的分娩结局下，造成剖宫产的发生。另外，在门诊教育中，可使产妇在接受健康教育下，可以提前的做好生理和心理准备，提前认识分娩疼痛，获得心理预期，与疼痛耐受力也出现了提高，自然分娩也更加顺利，产后结局更佳10。本研究中，在治疗后两组对自然分娩应对方式评分改善明显（P0 05）。试验组不良结局高于对照组（P005）。而新生儿巨大儿，低体重儿，窒息等不良率两组相比，无显著差异性（P0.05）。综上所述在初产妇中，以基于以助产士为主导的孕晚期健康宣教结合情景模拟访视干预，可明显减轻产妇焦虑、抑郁等不良情绪，改变产妇对于自然分娩的消极态度，对于减少胎儿窘迫、产程阻滞等异常率、剖宫产率、产后出血率有着显著效果。参考文献 1刘杨,李真,王颖惠.围生期保健知识教育结合心理护 理 对 产 妇 分 娩 质 量 的 影 响 J.中 国 民 康 医学,2019,31(4):167-169.2李晓青.助产士产前教育对初产妇分娩结局的影响J.中国乡村医药,2019,26(14):66-67.3张士琼,刘书莲.以助产士为主导的孕产期干预措施对初产妇分娩方式的影响 J.国际护理学杂志,2019,38(12):1859-1862.4陈慧子,毛小碧,简伟丽.助产士产前教育影响初产妇 产 程 分 娩 方 式 效 果 分 析 J.中 国 实 用 医药,2018,13(21):182-183.5李娜.产前教育对孕妇分娩方式选择的影响J.中中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 47 国民康医学,2019,31(6):143-144.6潘敏,零恒莉,潘茹.温柔分娩课程在产前教育及产时实践中的应用J.微创医学,2019,14(2):249-251.7安庆霞.情景教学法在护理教育中的应用及研究进展J.临床医药文献电子杂志,2019,6(38):174-177.8郑晓棠.孕妇及亲属共同参加的产前教育模式对产褥 期 护 理 效 果 的 观 察 J.中 国 保 健 营养,2018,28(11):161.9傅玛丽,曾月娥,陈丽华,等.多样式教育引导对初产妇孕晚期心理和分娩方式的影响J.国际护理学杂志,2020,39(12):2157-2160.10郑丹.孕前健康教育对初产女性规范产检行为及母 婴 健 康 的 影 响 J.中 国 实 用 乡 村 医 生 杂志,2019,26(8):34-36.基金项目：惠州市医疗卫生领域科技计划项目（编号2022CZ010265）。