基于微信群的CBL教学模式在影像科住院医师规范化培训中的应用效果.pdf

临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期摘要：目的 探讨基于微信群的案例教学法（CBL）教学模式在影像科住院医师规范化培训中的应用效果。方法 将 45 名影像科规范化培训医师随机分为试验组（23 名，基于微信群的 CBL 教学模式）和对照组（22 名，传统教学模式）。比较两组的教学效果。结果 培训后，试验组的理论考试评分、阅片实践考核总分高于对照组（P0.05）。试验组的病灶相关征象描述、诊断及鉴别诊断思路的逻辑性和合理性、是否能够结合临床进行分析、提出的下一步检查或指导建议是否合理评分及总分高于对照组（P0.05）。试验组的影像诊断思维能力、学习兴趣和积极性、与患者和同事沟通能力、自我成就感评分及总分高于对照组（P0.05）。试验组的教学形式是否合理新颖、带教是否注重启发引导评分及总分高于对照组（P0.05）。结论 基于微信群的 CBL 教学模式能明显提高影像科住院医师规范化培训的教学效果。关键词：影像；案例教学法；微信；教学模式中图分类号：R-4；C975文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)27-0167-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202327042基金项目：国家自然科学基金资助项目（No.81801327）；陕西省人民医院科技人才支持计划项目（No.2021BJ-20）。作者简介：高洁（1986），女，副主任医师，博士。研究方向：神经影像学。*通讯作者：张东升，E-mail:.Application effect of CBL teaching mode based on WeChat groupin standardized training of residents in imaging departmentGAO Jie,YAN Xuejiao,TANG Min,WANG Man,ZHANG Xiaoling,ZHANG Dongsheng*(MRI Room,Shaanxi Provincial Peoples Hospital,Xian 710068,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of case based learning(CBL)teaching mode basedon WeChat group in standardized training of residents in imaging department.Methods Forty-fivestandardized training physicians in imaging department were randomly divided into experimental group(23,CBL teaching mode based on WeChat group)and control group(22,traditional teaching mode).The teachingeffects of the two groups were compared.Results After training,the theoretical examination score and thetotal score of reading practice examination in the experimental group were higher than those in the controlgroup(P0.05).The lesion-related signs description,logic and orderliness of diagnosis and differentiondiagnosis ideas,whether it can be combined with clinical to analysis,whether the next inspection or guidancesuggestion is reasonable scores and total score of the experimental group were higher than those of thecontrol group(P0.05).The scores of imaging diagnostic thinking ability,learning interest and enthusiasm,communication ability with patients and colleagues,self-achievement and total score in the experimentalgroup were higher than those in the control group(P0.05).The whether the teaching form is reasonable andnovel,whether the teaching pays attention to inspiration and guidance scores and total score of theexperimental group were higher than those of the control group(P0.05).Conclusion The CBL teachingmode based on WeChat group can significantly improve the teaching effect of standardized training ofresidents in imaging department.KEYWORDS:imaging;case based learning;WeChat;teaching mode基于微信群的 CBL 教学模式在影像科住院医师规范化培训中的应用效果高洁，严雪娇，汤敏，王嫚，张小玲，张东升*（陕西省人民医院 MRI 室，陕西 西安，710068）医学教育当今，临床医学快速发展，影像作为临床的眼睛，在疾病诊断、治疗指导和预后评估中具有不可替代的作用。影像学既是所有临床医学生的必修课，也是住院医师规范化培训中的重要培训专业，在教学培训中具有重要地位。然而，由于影像学习对基础知识、临床知识及空间抽象能力要求高，多种影像技术原理不同，具有多学科交叉融合的特点，对多学科基础知识和临床知识要求很高，不易掌握，学习存在困难，容易丧失学习兴趣和积极性。我国自 2014 年发布 关于建立住院医师规范化167-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期培训制度的指导意见，并从 2015 年开始全面实施住院医师规范化培训制度。近年来对住院医师规范化培训制度也在实践中不断进行完善和思考1，但也存在诸多问题，而影像科住院医师规范化培训同样面临着新挑战，也进行着新的尝试和探索2-4。在当前互联网飞速发展的新形势下，如何在影像科住院医师规范化培训中借助其优势，探索多元化的教学模式，提高学习兴趣和教学效果，已成为教学研究中提出的重要问题之一5。案例教学法（case based learning,CBL）是一种以临床案例为学习导向的教学方法6，在教学中强调以疑问为基础、学员为主体、教师为主导进行讨论式教学，既往多年的应用证明其能显著提高学习积极性和教学效果，甚至在影像专业已有专门的教学病例数据库建设形成6-9。微信群可以进行群内全员的沟通交流和信息共享，特别是可以共享病例基本资料包括病史、图片等，可作为 CBL 教学的良好平台。故本研究拟将 CBL 的教学模式基于微信群实施开展，比较试验组与对照组经过系统培训后，在基础理论成绩和影像分析技能评分上的差异，探讨这一教学模式的可行性，为进一步提高住院医师规范化培训的带教工作积累经验，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料连续收集 2018 年 1 月至 2021 年 12 月于我院分批进入影像科轮转的规范化培训医师共 45 名，每批人员进入科室后随机分为试验组和对照组，其中试验组 23 名，男性 10 名，女性 13 名；平均年龄（22.12依1.47）岁；住院医师 9 名，临床型研究生 14 名。对照组 22 名，男性 9 名，女性 13 名；平均年龄（22.12依1.47）岁；住院医师 8 名，临床型研究生 14 名。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。1.2 方法对照组采用传统教学模式。对照组微信群在每周一分享 2 个典型病例和 1 个疑难病例，具体内容包括患者病史、体格检查、实验室检查、影像检查和其他临床检查，由学生自行学习，学习内容及形式不限。每周天由规范化培训老师对所有病例进行教学解读。试验组采用基于微信群的 CBL 教学模式。试验组微信群在每周一分享与对照组完全相同的 3 个病例，授课老师根据每个病例围绕临床、影像诊断、影像技术、病理等多个方面设置相关代表性问题，发给小组所有学生，要求所有学生自行查阅与收集患者的病史、体格检查、实验室检查、影像检查，并通过书籍、网络等多途径查找资料解决问题，每周天由 1 名学生作为代表对 3 个病例进行分析讲解和回答问题，具体步骤包括：淤学生制作 PPT，汇报患者的临床资料；于对患者所有的影像学检查征象逐一进行描述；盂综合临床资料和影像学资料，提出诊断思路和鉴别诊断思路；榆回答授课老师提出的问题；虞提出针对该病例存在疑惑的问题。汇报完毕后，由其他学生共同进行讨论补充，要求所有学生必须参与发表意见；讨论完毕后再由规范化培训老师对所有病例进行教学解读，指出学生解读过程的不足之处，回答学生存在的问题，并指出病例学习中的重点难点，梳理系统的诊断思路。1.3 观察指标及评价标准（1）比较两组培训前、培训 6 个月后（培训后）的理论考试评分，为出科考试使用的试题，总分 100 分。（2）阅片实践考核。培训前、培训 6 个月后（培训后），每个学生随机抽取 2 个病例，由同 1 名高年资影像医师做出评价，评价标准包括病灶相关征象描述（重要的鉴别诊断征象和周围组织情况描述）、诊断及鉴别诊断思路的逻辑性和条理性、是否能够结合临床进行分析、提出的下一步检查或指导建议是否合理、有无漏诊 5 项，每项 20 分，总分 100 分。（3）医学影像图像与传输系统（picture archivingand communication system,PACS）书写报告评分。培训 6 个月后（培训后）从 PACS 随机抽取每名学生近1 个月书写的 10 份报告进行评价，同样采用阅片实践考核的标准进行评价，评价者及评分流程同上。（4）自我学习情况评分。培训 6 个月后（培训后）接受自我学习情况问卷调查（发放问卷调查表 45 份，回收有效问卷 45 份），该问卷主要包括对影像诊断掌握程度、影像诊断思维能力、学习兴趣和积极性、与患者和同事沟通能力、自我成就感 5 个项目，每个项目分为提升非常不明显（1 分）、提升不太明显（2 分）、中立（3 分）、有所提升（4 分）、提升非常明显（5 分），总分 25 分。（5）教学满意度评分。培训 6 个月后（培训后）接受满意度问卷调查（发放问卷调查表 45 份，回收有效问卷 45 份），该问卷主要从教学形式是否合理新颖、教学内容是否充实、教学时长是否充足、带教老师是否认真负责、带教是否注重启发引导 5 个方面进行评价，每个方面分为非常不满意（1 分）、不满意168-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期表 3两组学生培训后的自我学习情况评分比较（x軃依泽，分）项目试验组（n=23）对照组（n=22）tP影像诊断掌握程度4.34依0.574.09依0.611.4570.152影像诊断思维能力4.78依0.423.72依0.636.6230.000学习兴趣和积极性4.82依0.383.31依0.5610.4450.000与患者和同事沟通能力4.47依0.513.72依0.554.7470.000自我成就感4.73依0.443.50依0.677.2990.000总分23.17依1.3718.36依1.919.7210.000表 4两组学生培训后的教学满意度比较（x軃依泽，分）项目试验组（n=23）对照组（n=22）tP教学形式是否合理新颖4.65依0.483.72依0.705.1520.000教学内容是否充实4.39依0.494.22依0.421.1800.244教学时长是否充足4.56依0.504.59依0.50-0.1710.865带教老师是否认真负责4.65依0.484.72依0.45-0.5330.596带教是否注重启发引导4.65依0.492.86依0.5611.4450.000总分22.91依1.0820.13依1.088.5990.000表 2两组学生培训后的 PACS 书写报告评分比较（x軃依泽，分）项目试验组（n=23）对照组（n=22）tP病灶相关征象描述18.78依0.95 17.27依1.204.6820.000诊断及鉴别诊断思路的逻辑性和合理性17.04依1.10 15.68依1.323.7510.001是否能够结合临床进行分析 18.00依1.27 16.90依1.342.7920.008提出的下一步检查或指导建议是否合理18.65依1.02 17.59依1.502.7790.009有无漏诊19.65依1.15 19.27依1.570.9240.361总分92.13依3.92 86.72依5.683.7260.001表 1两组学生培训前、后的理论考试及阅片实践考核评分比较（x軃依泽，分）注：与对照组培训后比较，*P0.05。项目试验组（n=23）tP对照组（n=22）tP培训前培训后培训前培训后理论考试评分78.83依2.0889.74依2.73*15.2450.00078.63依2.4085.77依2.389.9080.000阅片实践考核总分68.19依5.4188.15依4.84*13.1870.00068.11依6.6282.57依6.027.5790.000病灶相关征象描述13.95依1.1017.95依1.10*12.3310.00013.72依1.2716.27依1.206.8450.000诊断及鉴别诊断思路的逻辑性和合理性11.56依1.1916.04依1.10*13.2580.00011.54依1.3314.63依1.367.6190.000是否能够结合临床进行分析13.34依1.2617.00依1.27*9.8110.00013.54依1.3315.90依1.345.8630.000提出的下一步检查或指导建议是否合理14.34依1.2617.82依1.33*9.1090.00014.54依1.3316.68依1.614.8060.000有无漏诊15.00依2.6119.34依1.726.6580.00014.77依2.8719.09依1.975.8200.000（2 分）、中立（3 分）、满意（4 分）、非常满意（5 分），总分 25 分。1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，两组间比较行 字2检验，计量资料用x 軃依泽表示，两组间比较行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组学生培训前、后的理论考试及阅片实践考核评分比较培训后，试验组学生的理论考试评分、阅片实践考核总分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；培训后，试验组学生的病灶相关征象描述、诊断及鉴别诊断思路的逻辑性和合理性、是否能够结合临床进行分析、提出的下一步检查或指导建议是否合理评分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；培训后，两组的有无漏诊评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。见表 1。2.2 两组学生培训后的 PACS 书写报告评分比较试验组的病灶相关征象描述、诊断及鉴别诊断思路的逻辑性和合理性、是否能够结合临床进行分析、提出的下一步检查或指导建议是否合理评分及总分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；两组的有无漏诊评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。见表 2。2.3 两组学生培训后的自我学习情况评分比较两组的影像诊断掌握程度评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；试验组的影像诊断思维能力、学习兴趣和积极性、与患者和同事沟通能力、自我成就感评分及总分高于对照组（P0.05）。见表 3。2.4 两组学生培训后的教学满意度比较试验组的教学形式是否合理新颖、带教是否注重启发引导评分及总分高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）；两组的教学内容是否充实、教学时长是否充足、带教老师是否认真负责评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。见表 4。3 讨论医学影像诊断是一门综合解剖、病理、临床等多门学科的复杂学科，实践性极强，如何在掌握上述医学背景的情况下学好影像诊断，对学生及带教老师169-临床医学研究与实践2023 年 9 月第 8 卷第 27 期都是极大的挑战。对住院医师规范化培训学生来说，其对影像诊断已经有了初步理论基础和临床认识，如何在实践中将其转化为诊断技能和思维能力，这对教学模式提出了更高要求。在当前互联网高速发展的背景下，运用网络的便捷性和高效性，以微信平台为载体进行教学模式的探索成为研究初衷，在经过一段时间的实践后也初步验证了其重要价值。在既往的影像科住院医师规范化培训中，教学模式仍相对枯燥单一，还是普遍以讲解灌输为主，学生缺乏主动性和积极性。CBL 教学以问题为导向，由带教老师给出合理设计的病例，引导学生自行查询学习、解决问题，给出诊断和鉴别诊断思路，再由老师总结梳理、加深认识；在这样的教学过程中，可极大调动学生学习的积极性，同时锻炼了自主思维的能力，也利于建立良好的诊断和鉴别诊断思维10-11。本研究结果显示，培训后，试验组的影像诊断的理论知识、实践阅片能力和报告书写水平均高于对照组（P0.05），说明试验组学生对疾病本身的掌握程度更高，认识更深刻，逻辑思维更严谨，诊断思路更开阔，这种学习模式也更利于其以后的工作，这样的教学也更高效、更具有价值。从学生本身来说，传统的 PPT 教学或言传身教使其处于被动学习的模式，长期下去会逐渐失去学习的主动性和积极性。通过笔者的探索发现，接受基于微信群的 CBL 教学模式培训的学生，除了认为自己在影像诊断思维能力上有明显提高外，在学习兴趣和积极性、与患者和同事沟通能力、自我成就感上均比对照组学生感受到更明显的提升。教育不仅在于知识和技能的传输，更重要的是在教学过程中让学生感受到学习的乐趣，形成持续学习的动力，在这种状态下，学习的深度和广度都更易于拓宽，形成良性循环。其次，笔者发现该种模式的重要优势在于学生自身对自我学习评价的提高，这种自我肯定利于学生建立积极的学习态度、极大提高自信心，对其未来人生道路都具有深远而有益的影响。此外，学生对带教过程的满意度极大提高，对带教中心和带教老师也是极大的肯定，易于形成教学相长的良好氛围，形成正向反馈，积极促进教学工作的进展。微信群可以实现文字、图片、视频等多种资料的传递共享和信息交流，诸多临床科学的教学都在该平台进行了积极探索12-15，对影像学的教学改革及创新发挥了重要的作用。微信群沟通具有便捷性、高效性和实时性，在学生群体中易于接受、深受好评。本研究中培训学生也普遍反应对这种基于微信平台的 CBL 教学模式接受度高，且微信作为 CBL 教学的载体更加灵活，不受时间、地点和场合的限制。可见，微信作为一种高效、快捷、大众化的信息交流手段，为辅助临床医师规范化培训的 CBL 教学提供了优秀的平台。综上所述，基于微信群的 CBL 教学模式在影像科规范化培训带教中的应用效果明显，能调动学生积极性和主动性，提高其临床实践能力、自我成就感、教学效果和学生满意度，在未来的教学中值得进一步探索总结经验，以提高影像科规范化培训教学水平。参考文献：1 文娅,王华伟,唐莉.住院医师规范化培训教学改革思考J.卫生职业教育,2018,36(6):138-140.2 崔曹哲,马彦云,武慧慧,等.基于混合式教学法在影像科住院医师规范化培训中的初探J.基础医学与临床,2021,41(4):598-601.3 许倩,汪秀玲,徐凯.影像科住院医师规范化培训的教学模式探讨J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(14):193,198.4 徐列印,廖秀兰.放射科住院医师规范化培训管理与教学模式的探索J.华夏医学,2018,31(1):155-157.5 彭娟,罗天友,欧阳羽,等.新形势下医学影像专业住院医师规范化培训体会J.继续医学教育,2017,31(1):8-10.6 TOSTES HCMR,OLIVEIRA LB,FRANCO A,et al.Dental stu原dents perceptions of case-based learning method and theimpact of clinical information in imaging diagnosisJ.Eur JDent Educ,2020,24(4):773-778.7 李妹玲.线上线下 CBL 整合形成性评价在医学影像见习教学中的研究J.中国继续医学教育,2021,13(33):30-33.8 李娟,李淑蓉,张录顺,等.医学影像学专业病理学 CBL 教学案例库的建设与应用J.中华医学教育探索杂志,2020,19(5):543-546.9 郭玲玲,何秀丽.PACS 联合 CBL 教学法在影像科带教中的应用J.中国继续医学教育,2021,13(23):46-48.10 汪素涵,乐治文,杨时骐.医学影像诊断学实验教学模式探索J.现代医药卫生,2019,35(13):2061-2063.11 孟鑫,蔡庆斌,周健,等.以 PACS 平台为基础的 CBL 多元化教学模式在留学生医学影像学临床教学中的应用研究J.中国卫生产业,2018,15(1):119-120.12 王星智,叶新春,崔桂云.微信平台联合 PBL 在神经系统查体教学中的应用研究J.中国继续医学教育,2018,10(17):15-17.13 卢强,胡胜,王勇,等.探讨微信辅助教学在外科硕士住院医师规范化培训中的应用效果J.中国继续医学教育,2021,13(34):86-89.14 王敏,顾海涛,裘正军,等.微信小讲课在外科住院医师规范化培训中的应用J.中国继续医学教育,2020,12(17):50-53.15 朱大根,何蕊.微信联合 PBL 教学法在急诊临床教学中的研究J.中国卫生产业,2020,17(14):113-115.170-