基于互联网 + 平台的健康宣教及延伸护理在老年高血压患者自我管理中的效果.pdf

作者单位：325000浙江温州市中西医结合医院心内科通信作者：陈达开，Email：基于互联网+平台的健康宣教及延伸护理在老年高血压 患者自我管理中的效果黄淑娥金茫茫陈达开【摘要】目的观察基于互联网+平台的健康宣教及延伸护理对老年高血压患者的干预效果。方法该院心内科 2020 年 1 月至 2021 年 12 月就诊的老年高血压患者 160 例，按照简单信封法分为互联网+组与对照组各 80 例。对照组采用常规的健康宣教及延伸护理干预，互联网+组采用基于互联网+平台的健康宣教及延伸护理干预，干预时间 6 个月。比较干预前后两组收缩压、舒张压、遵医依从性、生活质量变化，观察期间药物不良反应和并发症发生情况。结果与干预前相比，干预后两组血压均降至正常范围、遵医依从性和生活质量评分提高，互联网+组优于对照组，差异有统计学意义。观察期间两组均未出现药物不良反应与并发症。结论在老年高血压患者中行基于互联网+平台的健康宣教及延伸护理，可更好地控制血压，提高患者遵医依从性及生活质量，效果良好。【关键词】老年高血压；互联网；延伸护理DOI：10.19542/ki.1006-5180.2302-1233老年高血压患者多伴有不同程度的内科疾病。对疾病认知不足可影响其生活方式和治疗依从性。合理、有效的健康教育可提升高血压患者的治疗依从性，改变其不健康生活行为。延伸护理是临床对出院患者采用的一种有效护理模式。本文将基于互联网+平台的健康宣教及延伸护理用于老年高血压患者的随访，观察其应用效果。1资料与方法1.1对象与分组选取我院心内科 2020 年 1 月至 2021 年 12 月就诊的老年高血压患者 160 例。纳入标准：符合原发性高血压诊断标准1；病情平稳，意识清晰，可配合随访；配备一部可联网的智能手机，会进行基本的使用操作。排除标准：重度高血压；半年内出现过脑卒中、心肌梗死、心绞痛等；合并严重的基础代谢性疾病、免疫系统疾病等。本方案符合赫尔辛基宣言要求，患者均知情同意。按照简单信封法分为互联网+组与对照组，各 80 例。1.2干预方法1.2.1对照组行常规延伸护理及健康教育 建立患者健康档案，记录个人信息、有效联系方式、病情。发放健康教育手册或宣传页，在门诊随诊时指导患者血压监测方法，叮嘱其遵医治疗、戒除不良生活习惯和行为。定期电话随访，记录患者血压控制及并发症发生情况，询问有无药物不良反应发生。如血压控制不满意、出现严重药物不良反应、原有并发症加重或出现新的并发症时，指导患者及时复诊，医生及时调整治疗方案。1.2.2互联网+组采用基于互联网+平台的健康宣教及延伸护理科室开通高血压患者健康教育微信公众号，医护人员指导患者关注该微信公众号，实名注册并建立患者电子健康档案。定期在该微信公众号发送高血压防控、治疗的健康宣教知识，以视频为主，案例介绍为辅。患者通过该微信公众号掌握如用药、饮食自我健康管理方法，了解常见并发症的临床表现并能识别。医护人员指导患者以图片、文字、语音、视频等多种形式上传个人资料（实验室检查、血压测量结果、药物不良反应、并发症情况）。医护人员在微信公众号平台与患者沟通互动，实时了解患者病情（血压、心理状态等），对高危风险患者及时电话随访，远程健康教育指导（饮食和营养、生活习惯、运动）和复查建议。1.3观察指标及评价标准两组干预时间均为 6 个月。比较干预前后患者的血压、遵医依从性和生活质量变化，及干预期间患者药物不良反应与并发症情况。血压：连续 3 天早、中、晚于未服降压药前测量血压，取其平均值。遵医依从性：采用高血压患者行为依从性量表（CHPS）。该量表|健康教育|49|健康教育|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 20 期乡村医药202320正文.indd492023/10/1714:38:23内容涉及意向、态度、生活方式、责任、饮酒、吸烟、治疗药物 6 个维度 14 个条目，分值越高说明依从行为水平越高。生活质量：采用健康调查量表 12（SF-12）。该量表包括精神/心理健康评分（MCS）、躯体健康评分（PCS），分值越高表明心理和身体状况越好。并发症发生情况。1.4统计学方法应用 SPSS 19.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料如血压、遵医依从性评分、生活质量评分等以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料如不良事件发生率以百分率（%）表示，采用2检验；P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组基本资料比较互联网+组：男43例，女37例；年龄平均（56.273.23）岁；病程平均（15.432.56）个月；BMI平均（23.484.75）kg/m2；受教育年限平均（10.241.65）年。对照组：男46 例，女 34 例；年龄平均（56.523.12）岁；病程平均（15.392.48）个 月；BMI平 均（24.054.22）kg/m2；受教育年限平均（10.161.53）年。两组性别、年龄、病程、BMI、受教育年限比较，差异无统计学意义（2=0.228，t=0.498、0.100、0.802、0.318；P0.05）。2.2两组干预前后血压变化由表 1 可见，干预前两组收缩压均高于正常范围，干预后降至正常范围；舒张压两组干预前后均在正常范围内，干预后略有下降。互联网+组干预后血压均低于对照组，差异有统计学意义。2.3两组干预前后 SF-12 评分变化由表 2 可见，干预前两组精神/心理健康评分与躯体健康评分接近，差异无统计学意义。干预后两组上述评分均较前提高，且互联网+组高于对照组，组间差异有统计学意义。2.4两组干预前后 CHPS 评分变化由表 3 可见，干预前两组 CHPS 评分接近，差异无统计学意义。干预后两组评分均较前提高，且互联网+组高于对照组，组间差异有统计学意义。表 3两组干预前后 CHPS 评分变化（分，）组别例数干预前干预后t，P互联网+组8085.6210.4596.4211.306.276，0.01对照组8086.1710.3991.2510.723.044，0.01t，P0.334，0.052.969，0.052.5不良事件观察期间两组均未出现药物不良反应与并发症。3讨论老年高血压患者在医院就诊期间及院外居家时均需得到合理、有效的健康指导及护理干预。以往针对老年高血压患者的健康宣教形式局限，总体效果不佳。通过互联网、微信、短视频平台等进行健康教育宣教，快捷方便，延伸护理在对高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病患者随访管理中取得了良好的效果。将基于互联网+平台的健康宣教及延伸护理应用于老年高血压患者的随访中，并与常规延伸护理及健康教育作对照观察，结果显示干预后两组血压均降至正常范围，遵医依从性提高，且互联网组优于对照组，可见将互联网+平台的信息技术应用到对老年高血压患者的延伸护理和健康教育中，具有实际可行性。健康行为对高血压患者的血压控制与并发症发生率都有直接影响2-3。笔者分析，对患者实施的出院后延伸护理和健康教育，提高了其自我护理能力及遵医依从性，因此其血压得到有效控制；而互联网+组采用微信渠道互动与监督随访，相较于传统的面对面随诊与电话随访更具有时效性、及时性与可视性，易（下转第 57 页）表 1两组干预前后血压变化（mm Hg，）组别例数收缩压舒张压干预前干预后t，P干预前干预后t，P互联网+组80155.1113.25122.159.3618.172，0.0183.245.2864.344.4223.550，0.01对照组80156.0413.37129.889.5614.236，0.0183.195.2373.504.6112.432，0.01t，P0.442，0.055.168，0.050.060，0.0512.828，0.05表 2两组干预前后 SF-12 评分变化（）组别例数MCS 评分PCS 评分干预前干预后t，P干预前干预后t，P互联网+组8045.1210.3349.629.582.857，0.0144.5910.2449.309.173.065，0.01对照组8046.2010.4746.649.240.282，0.0544.6010.3546.359.021.140，0.05t，P0.657，0.052.003，0.050.006，0.052.051，0.0550|健康教育|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 20 期乡村医药202320正文.indd502023/10/1714:38:23护理方案在针对重症肺炎行机械性通气治疗上并无细致的护理流程，未考虑到不同患者的特殊病理情况、心理情绪及个人需求，故不能依据患者的具体情况施行针对性、预见性护理，对于患者的后续并发症及整体康复质量都有不小的影响5。重症肺炎患者常需行机械通气治疗保证机体供氧量，能极大改善患者通气状况，有效缓解患者发病后由于呼吸衰竭导致的呼吸困难，但机械通气是一种侵入式治疗，且患者需长期卧床，长期机械通气极易引发呼吸机相关性肺炎、纵隔气肿、感染性休克等并发症6。本文干预小组成员针对患者的日常监控护理工作，通过分析临床护理工作及护理质量的影响因素，合理安排护理工作时间，并依据风险事件或不良症状的发生概率及其对应的护理治疗措施，制定对应的护理计划表，再利用重症监护系统与 PDA，实现实时循序监控护理，最大限度提高患者的护理质量。此外，针对重症肺炎患者不同病理状况，调整相关护理文书的记录，要求医护人员密切记录并观察患者治疗期间病理变化、护理施行内容、护理施行效果及并发症等，进而保证护理文书内容的客观、真实、准确、及时。通过严格署名及电子录入确保护理文书的可追溯性，并利用监控数据定时对相关护理文书记录进行整理分析，患者治疗过程中分析其病理走向及护理需求，进一步提高整体护理质量，有利于改善患者生理功能、机体健康与精神状态等方面的水平，优化生活质量。综上所述，风险预警评估联合定时循序监控护理干预应用于重症肺炎患者行机械性通气中，可有效改善患者呼吸功能，减少并发症，提升生活质量。参 考 文 献1 OBRIENKL，BAGGETTHC，BROOKSWA，etal.CausesofseverepneumoniarequiringhospitaladmissioninchildrenwithoutHIVinfectionfromAfricaandAsia:thePERCHmulti-countrycase-controlstudyJ.TheLancet，2019，394（102）：757.2 陈云，江雅，陈妙霞，等.基于风险预警系统理论的护理风险层级管理体系构建及应用 J.现代临床护理，2022，21（4）：6.3 赵红艳.综合护理干预用于呼吸重症监护室机械通气相关性肺炎患者的临床效果 J.中国医药指南，2022，20（10）：30.4 黄美霞，余正芝，张波，等.督导式预警性护理模式在重症肺炎患者机械通气治疗期间的应用 J.西部中医药，2021，34（8）：152.5 陈记红，陈小燕.ICU 护理风险管理在降低 ARDS 机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率中的作用 J.现代诊断与治疗，2019，30（1）：140.6 李宁，李静，高华.早期预警护理对 ICU 重症肺炎机械通气患者预后的影响 J.临床与病理杂志，2021，41（1）：6.（收稿：2023-07-05修回：2023-09-14）（本文编辑：燕子）（上接第 50 页）被老年高血压患者接受。长期缺乏锻炼、生活作息不规律、吸烟酗酒等不良生活方式是老年高血压患者血压控制不良的主要原因之一。本文结果显示，干预后两组患者精神/心理健康评分、躯体健康评分均提高，且互联网+组高于对照组，观察期间两组均未出现药物不良反应和并发症。笔者分析，延伸护理能提高老年高血压患者对疾病的认知水平和依从性，促使其保持健康的生活习惯，有效控制高血压的发展，降低相关并发症的发生风险，与储姜4报道结果相似。老年高血压患者对互联网+平台的接受能力并不相同，导致其对延伸护理及健康宣教的接受程度也不一致，最终健康行为实施效果也不同，而笔者未对纳入患者进行文化程度的细化分层，随访时间较短，此为不足之处。综上，在老年高血压患者中施行基于互联网+平台的健康宣教及延伸护理，有利于更好地控制血压，改善患者遵医依从性，提升生活质量。参 考 文 献1中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南：2010 年修订版（第三版）M.北京：人民卫生出版社，2012.2 徐瑾鼎，徐复娟，余颖.KAP 模式健康教育在老年高血压合并糖尿病患者中的应用价值分析 J.重庆医学，2020，49（13）：2232.3 周胃雯，唐小波，孙少清，等.综合健康管理模式对老年高血压合并糖尿病患者自我管理能力及 HbA1 c、FPG、2 hPG 水平的影响 J.中国老年学杂志，2021，41（10）：2186.4 储姜.“互联网+”延伸护理服务模式对冠心病合并高血压出院老年患者健康管理及生存质量的影响 J.中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（36）：13.（收稿：2023-02-02）（本文编辑：任红璞）57|临床护理|中国乡村医药 2023 年 10 月第 30 卷第 20 期乡村医药202320正文.indd572023/10/1714:38:24