基于健康信念干预联合规范化疼痛管理对肺癌根治术患者疼痛应激及应对方式的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期Effects of health belief-based intervention combined with standardizedpain management on pain stress and coping styles in patientsundergoing radical resection of lung cancerLIU Le,SUN Yarong*,FAN Hui,HE Wenjing,OUYANG Xueqian,DU Xiaoning(Xianyang Central Hospital,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of health belief-based intervention combined with standardizedpain management on pain stress and coping style in patients undergoing radical resection of lung cancer.Methods A total of 120 patients who underwent radical resection of lung cancer in our hospital fromFebruary 2020 to February 2022 were selected as the research objects.The patients were divided into controlgroup and observation group by random number table method,with 60 cases in each group.The controlgroup was given routine nursing,and the observation group was given health belief-based interventioncombined with standardized pain management.The nursing effects of the two groups were compared.ResultsOne week after operation,the levels of cortisol(Cor),norepinephrine(NE)and adrenocorticotrophin(ACTH)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After 2 weeks of nursing,the peak expiratory flow(PEF),percentage of forced expiratory volume in one second as expected(FEV1%)and forced expiratory volume in one second/forced vital capacity ratio(FEV1/FVC)in the observation groupwere higher than those in the control group(P0.05).After 2 weeks of nursing,the facing score of theobservation group was higher than that of the control group,and the avoidance and yielding scores were lowerthan those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion Thehealth belief-based intervention combined with standardized pain management in patients undergoing radicalresection of lung cancer has significant effect,which can significantly reduce the pain stress response,andimprove the coping style and lung function.KEYWORDS:radical resection of lung cancer;health belief;standardized pain management基于健康信念干预联合规范化疼痛管理对肺癌根治术患者疼痛应激及应对方式的影响刘乐，孙亚荣*，范惠，何文静，欧阳雪倩，杜小宁（咸阳市中心医院，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 探讨基于健康信念干预联合规范化疼痛管理对肺癌根治术患者疼痛应激及应对方式的影响。方法 选择 2020 年 2 月至 2022 年 2 月于本院行肺癌根治术治疗的 120 例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 60 例。对照组给予常规护理，观察组给予基于健康信念干预联合规范化疼痛管理。比较两组的护理效果。结果 术后 1 周，观察组的皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）及促肾上腺皮质激素（ACTH）水平低于对照组（P约0.05）。护理 2 周后，观察组的呼气峰流速（PEF）、第 1 秒用力呼气量占预计值的百分比（FEV1%）、第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）高于对照组（P约0.05）。护理 2 周后，观察组的面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。结论 基于健康信念干预联合规范化疼痛管理在肺癌根治术患者中的应用效果显著，可明显降低疼痛应激反应，改善应对方式以及肺功能。关键词：肺癌根治术；健康信念；规范化疼痛管理中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)32-0169-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202332042作者简介：刘乐（1989），女，主管护师，学士。研究方向：肿瘤护理。*通讯作者：孙亚荣，E-mail:.护理与康复肺癌属于胸外科较常见的恶性肿瘤，具有高发病率与病死率，临床常给予患者手术治疗1。首选手术治疗方式即肺癌根治术，该手术方式是通过将患者肺部病变组织切除，以延长生存时间，改善预后。但169-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期因手术创伤性较大，患者术后易产生剧烈疼痛，加之受疾病、手术等因素影响，患者较易出现众多负性情绪，影响治疗效果2。因此，需要给予肺癌根治术患者合理、高效的护理干预，以提升预后。常规护理主要侧重于对病情变化的干预，较为缺乏对患者心理与疼痛的护理措施，因此干预效果欠佳。健康信念干预是对患者不健康行为进行分析，评估其信念认知，进而制定针对性护理策略，以促使患者执行健康行为的护理模式3。规范化疼痛管理则是经建立规范化疼痛管理体系，充分调动护理人员自主性，给予患者高效且规范化的疼痛护理，该护理方式能有效改善患者术后疼痛感。理论上，两种干预方法联合应用能有效缓解癌症患者疼痛感，提升其心理韧性，改善应对方式4。本研究主要探讨基于健康信念干预联合规范化疼痛管理对肺癌根治术患者疼痛应激及应对方式的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 2 月至 2022 年 2 月于本院行肺癌根治术治疗的 120 例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 60 例。对照组男女比例 28颐32；年龄 40耀78 岁，平均（55.71依4.59）岁；文化水平为初中及以下 29 例，高中、中专21 例，大专及以上 10 例；病程 6 个月至 5 年，平均（2.25依0.36）年；肺癌 TNM 分期5：玉期 27 例，域期24 例，芋期 9 例。观察组男女比例 27颐33；年龄 41耀79 岁，平均（55.24依4.28）岁；文化水平为初中及以下27 例，高中、中专 22 例，大专及以上 11 例；病程5个月至 5 年，平均（2.35依0.30）年；肺癌 TNM 分期：玉期 25 例，域期 23 例，芋期 12 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究已申报本院伦理委员会并获批；患者及其家属均已签定知情同意文件。纳入标准：符合肺癌的临床诊断标准6；既往未实施肺癌根治术治疗；预计生存期跃6 个月；意识清醒；无长期使用止痛镇静药物史。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病；存在重要脏器严重功能不全；无良好手术耐受性；认知障碍、精神性疾病，配合度差；再次复发；对止痛药物过敏；转移性肺癌；合并其他肺部疾病；既往有肺部手术史。1.2 方法对照组给予常规护理。术前给予常规宣教，为患者讲解疾病与手术相关知识；采用温柔语气安慰患者；做好术前准备，并给予术后切口护理、口腔、药物与饮食等方面的指导以及康复训练指导等；指导患者通过聆听音乐、遵医嘱使用镇痛药物等方式缓解术后疼痛。观察组给予基于健康信念干预联合规范化疼痛管理，具体内容如下。（1）基于健康信念干预。淤创建护理小组：小组成员包含肿瘤科主治医师 1 名、责任护士 3 名、护士长 1 名。由护士长统一安排健康信念相关知识、实施方法等培训，确保小组成员考核通过后方可实施干预措施。肿瘤科主治医师协助护士长共同制定干预方案；责任护士负责落实各项措施。于评估状况：患者入院后，责任护士以一对一沟通、询问等方式掌握其心理状况，了解患者对疾病、治疗及康复训练等相关知识的认知与态度，以及患者家属对其的关心和理解程度；再以此为依据采用图片、视频等多种方式为患者及其家属详细介绍肺癌致病机制、危害性、根治术治疗效果及重要性、术后护理配合、呼吸功能锻炼方法以及持续锻炼的重要意义等；通过为患者讲述既往未及时接受科学有效治疗与护理患者的真实案例，使其意识到任由疾病不断发展的危害，帮助树立正确的健康信念，以提升其转变行为的主动性。盂制订个体化健康信念干预方案：结合以上评估结果为患者制定针对性且个性化的干预方案。a.心理干预：实施心理辅导，告知患者及其家属保持乐观心态对预后的重要意义；给予患者安慰与鼓励，尽可能满足其合理需求；定期召开知识讲座，讲解术后并发症与应对方式、呼吸功能康复训练的作用，进一步提升患者健康意识；邀请积极配合康复锻炼且肺功能康复良好的患者现身说法，分享经验，强化患者健康信念，提升治疗信心与意愿，促进治疗依从性的提高；鼓励患者及其家属积极参与肺癌患者交流会，共同分享治疗经验、互相鼓励，以提升康复信心，促使患者保持良好心态面对治疗；同时加强对家属的健康宣教，讲解家庭支持与监督的重要性，并邀请家属共同参与护理，帮助患者保持乐观心态接受治疗与护理；还可将康复训练方案制成表格发放给家属，叮嘱其监督与记录患者实施情况。b.术后护理：出院前，借助视频、宣教手册等方式为患者及其家属讲解术后并发症的预防与处理方式、疼痛的护理对策、饮食与用药指导、功能锻炼方案等，并重点强调规范训练对疾病康复的必要性及重要性，进一步强化其治疗依从性。出院后 2 个月内每周进行电话与上门随访等，及时掌握患者情况，给予指导，纠正错误行为。c.呼吸功能锻炼方法指导：通过视频、示范等方式指导患者咳嗽、腹式与缩唇呼吸等锻炼方法，制定锻炼时间与次数，并做好监督与指导，帮助患者学会正170-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期表 1两组患者护理前、术后 1 周的疼痛应激指标比较（x軃依泽）注：与同组护理前比较，*P约0.05。Cor（ng/mL）NE（pg/mL）ACTH（ng/mL）护理前术后 1 周护理前术后 1 周护理前术后 1 周60.04依5.21120.11依10.14*1.70依0.355.03依1.17*3.40依1.134.00依0.34*61.12依4.5889.55依10.51*1.69依0.483.21依0.28*3.53依0.253.85依0.30*1.205/0.23016.208/0.0000.130/0.89611.718/0.0000.870/0.3862.562/0.011组别对照组观察组t/P例数6060确的锻炼方法。（2）规范化疼痛管理。淤规范化疼痛管理小组的创立与强化培训：小组成员包括科主任、疼痛管理医生及护士。组织召开规范化疼痛护理专业讲座，对患者进行相关知识培训，改变其传统的疼痛管理理念，强化小组成员对疼痛护理管理、规范化疼痛护理流程等相关知识的认知，提升各小组成员专业技能水平与知识。于转变术前疼痛知识宣教方式：患者入院后，以发放疼痛宣传手册、视频等方式对患者进行术前疼痛宣教，内容主要包括疼痛诱因、危害、正确表达与评估方法、控制方法等知识，提升患者及其家属对疼痛相关知识的了解，并能正确描述自身疼痛；还可在科室文化墙健康教育栏中以图片形式介绍疼痛相关知识，进一步强化患者对疼痛的认知；告知患者术后疼痛不可避免，使其提前做好心理准备；同时告知患者针对术后疼痛，护理人员与医生将会使用常规留置静脉镇痛泵、止痛药等方式进行镇痛处理，以缓解患者的恐惧心理。盂预见性评估疼痛：术前收集患者资料、既往疼痛经历及耐受性等相关信息，为后续的镇痛措施提供参考依据。榆及时评估术后疼痛性质和程度：待患者清醒后，鼓励其表达自身疼痛感，并做好疼痛部位、疼痛性质、持续时间等相关信息的记录；以患者主诉的疼痛感为依据，结合其实际情况采取镇痛泵、遵医嘱给予适量的哌替啶、洛索洛芬钠等药物进行镇痛；若经上述干预 15 min后，患者仍感剧烈疼痛，则需及时上报医生，再次对疼痛原因进行评估，并及时调整镇痛方案；随时关注患者心理变化情况，及时疏导负性情绪，确保患者保持良好心态；鼓励患者培养看报、看书等兴趣爱好，通过听音乐、看电影等方式分散注意力，缓解疼痛；对患者疼痛变化情况进行实时评估，帮助其取半坐卧位，以降低胸腹部肌肉张力，缓解切口疼痛；还可以通过按摩、热敷等物理镇痛方式帮助患者缓解疼痛；邀请疼痛控制良好的患者共同参与讨论，充分发挥同伴教育作用，提升患者间接经验。虞采取超前镇痛措施降低疼痛对机体的影响：根据超前镇痛原则，在患者咳嗽、更换体位前 5耀10 min 按压镇痛泵给予提前镇痛。愚重视对患者家属的心理护理：责任护士需重视对患者家属的心理疏导，强调家属参与护理的重要作用，并指导其配合患者的疼痛护理工作。两组患者均连续干预 2 周，并给予 2 个月随访。1.3 观察指标及评价标准（1）疼痛应激指标。于护理前、术后 1 周采集两组患者晨时空腹状态下静脉血 5 mL，离心 10 min后，取上层血清，以放射免疫法检测皮质醇（cortisol,Cor）、去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）及促肾上腺皮质激素（adrenocorticotrophin,ACTH）水平。（2）肺功能指标。于护理前、护理 2 周后以广州澳迅仪器有限公司生产的 AS-507 肺功能检测仪测定两组患者的呼气峰流速（peak expiratoryflow,PEF）、第 1 秒用力呼气量占预计值的百分比（percentage offorced expiratory volume in one second as expected,FEV1%）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（forcedexpiratory volume in one second/forced vital capacityratio,FEV1/FVC）。（3）应对方式。护理前、护理 2 周后采用医学应对方式问卷（MedicalCopingModesQuestionnaire,MCMQ）评估两组患者的应对方式，该问卷包括面对（8 项条目）、回避（7 项条目）、屈服（5 项条目）3 个维度，20项条目，以 1耀4 分计分，分值越高表示越倾向于这种应对方式7。1.4 统计学方法用 SPSS23.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，用 字2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者护理前、术后 1 周的疼痛应激指标比较护理前，两组的 Cor、NE 及 ACTH 水平比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；术后 1 周，观察组的 Cor、NE 及 ACTH 水平低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 1。2.2 两组患者护理前、护理 2 周后的肺功能指标比较护理前，两组的 PEF、FEV员%及 FEV员/FVC 无显著差异（P跃0.05）；护理 2 周后，观察组的PEF、FEV员%及 FEV员/FVC 高于对照组（P约0.05）。见表 2。171-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期表 2两组患者护理前、护理 2 周后的肺功能指标比较（x軃依泽）注：与同组护理前比较，*P约0.05。PEF（L/s）FEV员%（%）FEV员/FVC（%）护理前护理 2 周后护理前护理 2 周后护理前护理 2 周后3.05依0.116.23依1.52*60.92依5.3170.70依5.10*53.00依5.4265.80依5.19*3.08依0.157.29依1.46*60.91依5.4280.61依5.12*53.02依5.2472.81依5.17*1.249/0.2143.895/0.0000.010/0.99110.622/0.0000.020/0.9837.412/0.000组别对照组观察组t/P例数6060表 3两组患者护理前、护理 2 周后的应对方式比较（x軃依泽，分）注：与同组护理前比较，*P约0.05。面对回避屈服护理前护理 2 周后护理前护理 2 周后护理前护理 2 周后10.04依2.2220.11依5.14*23.20依3.3519.01依2.17*16.76依2.1314.80依1.34*10.15依2.1928.10依3.23*23.22依3.3012.02依2.10*16.77依2.249.02依1.10*0.273/0.7858.439/0.0000.032/0.97317.930/0.0000.025/0.98025.824/0.000组别对照组观察组t/P例数6060（下转第 177 页）2.3 两组患者护理前、后的应对方式比较护理前，两组的面对、回避及屈服评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；护理 2 周后，两组的面对评分显著高于护理前，回避、屈服评分显著低于护理前，且观察组优于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。见表 3。3 讨论肺癌属于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤性疾病，好发于中老年人群8。肺癌根治术为该疾病首选治疗方案，但手术刺激会给患者带来持续性疼痛，使其出现应激反应，进而引发负性情绪，导致治疗依从性下降，影响治疗效果9。常规护理对患者心理方面重视度不足，且无较为系统与规范的疼痛干预方案，因此较难获得显著的干预效果。基于健康信念干预是基于心理学之上，涵盖了需要动机、认知和价值期望等多种理论的护理模式，其注重个体主观心理过程，遵循认知理论，帮助患者构建健康信念，进而转变其健康行为10。有研究报道指出，将基于健康信念干预应用于肺癌患者中，有助于其保持良好心态，进而提升治疗依从性11。肺癌根治术后疼痛会导致患者应激激素异常分泌，进而不利于术后机体康复。NE 属于神经递质，能作用于 琢受体生成激动效应，使微动脉、静脉收缩，还可使患者心率上升12。Cor 与 ACTH 是参与机体应激反应的物质，可提升机体抵抗力；当患者实施肺癌根治术后，手术刺激会导致 Cor、ACTH 及 NE 水平上升，在很大程度上促进炎性细胞因子分泌，对脑组织和神经系统造成一定损伤，影响预后13。本研究结果显示，护理前，两组的 Cor、NE 及 ACTH 水平比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；术后 1 周，观察组的 Cor、NE及ACTH 水平显著低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。分析原因可能是：基于健康信念干预通过评估患者的基本状况，结合其认知情况给予个性化的健康信念干预，能有效提升患者对疾病与治疗的知晓度，使其在治疗过程中保持良好心态，有效避免因负性心理加剧疼痛感，缓解疼痛应激反应。规范化疼痛管理过程中，通过宣教、发放手册等多种方式提升患者对疼痛知识的认知；对患者疼痛进行预见性评估，结合疼痛性质和程度给予针对性的个性化镇痛干预；同时结合超前镇痛措施与家属协助，能有效减轻患者疼痛感。将基于健康信念干预与规范化疼痛管理相结合，能发挥两者的协同作用，进而减轻疼痛应激反应，降低 Cor、ACTH 及NE 水平。本研究结果显示，护理前，两组的面对、回避、屈服评分比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；护理 2 周后，观察组的面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。分析原因可能是：通过健康信念的干预能有效提升患者对自身疾病的了解，有效提升健康信念；在此基础上结合护理人员正确的呼吸功能康复训练指导，能促使患者积极应对治疗、护理与训练，自主克制自身不良习惯，从而有效提升应对方式的改善效果14。肺癌根治术创伤较大，术后患者较易发生肺功能降低现象，进而影响康复效果与速度。本研究结果显示，护理前，两组的 PEF、FEV员%及 FEV员/FVC 比较，差异无统计学意义（P跃0.05）；护理 2 周后，观察组的PEF、FEV员%及FEV员/FVC 高于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。分析原因可能是：呼吸功能锻炼能有效增强患者的呼吸肌，并促使呼吸状况、肺通气及换气功能等得以改善，有研究指出，其能有效促172-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 32 期进肺癌患者术后肺功能康复15。但因患者对疾病相关知识缺乏认知及受焦虑和抑郁等负性情绪因素的影响，导致其治疗依从性下降，从而影响肺功能康复护理预期效果。而常规健康教育主要是采用口头讲解的方式进行知识宣教，患者在短时间内较难记住大量信息，且随着时间流逝，其对呼吸功能锻炼相关内容的记忆会逐渐淡化，坚持训练意识也随之消退，锻炼依从性下降，进而不利于肺功能恢复。基于健康信念干预关注人对健康的态度、信念，其通过一对一等多种模式加强患者呼吸功能锻炼方法及重要性的宣教，纠正其错误认知，帮助患者正确认识呼吸功能锻炼的必要性与重要意义；再结合健康讲座、病友交流会等形式，有效提升患者锻炼信心，能有效促进呼吸功能锻炼等康复训练的积极性、依从性以及遵医行为。综上所述，基于健康信念干预联合规范化疼痛管理在肺癌根治术患者中的应用效果显著，可以有效减轻疼痛应激反应，改善患者应对方式，提升肺功能。参考文献：1 BRODERICK SR.Adjuvant and neoadjuvant immunotherapyin non-small cell lung cancerJ.Thorac Surg Clin,2020,30(2):215-220.2 罗恒,俞阳,张科,等.无痛护理模式在胸腔镜肺癌根治术围手术期的应用体会J.腹腔镜外科杂志,2020,25(4):316-317.3 陈建丽,褚旭丽,李雁,等.健康信念干预在小儿肺炎患者康复阶段的应用价值J.中国妇幼保健,2021,36(7):1663-1665.4 饶锟.规范化疼痛护理在食管癌患者中的应用及对疼痛状态和心理应激的影响J.检验医学与临床,2020,17(2):229-231.5 彭丹丹,邓东,胡小丽,等.双源 CT 双能量成像标准化碘浓度与肺癌 TNM 分期的关系J.放射学实践,2018,33(3):265-269.6 中华医学会,中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018 版)J.肿瘤研究与临床,2018,30(12):793-824.7 曾妮,张吴霞.晚期肺癌患者人格特征、心理健康水平与应付方式的调查研究J.实用医院临床杂志,2019,16(3):88-90.8 曹晓玲,郑海燕,钱业旺.基于角色理论的护理干预在老年肺癌患者中的应用价值J.西部中医药,2020,33(2):123-125.9 周据津,李陈茜,李冰,等.胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉对胸腔镜肺癌根治术老年患者术后脑损伤的影响J.中华麻醉学杂志,2022,42(1):34-38.10 闫金英,张二明,余丽君.基于健康信念模式的干预对慢性阻塞性肺疾病患者长程家庭氧疗行为的效果J.中国医药导报,2017,14(17):165-169.11 王冰,任梅香,宁世杰.基于健康信念模式的护理干预对肺癌患者呼吸功能锻炼依从性的影响J.中华现代护理杂志,2020,26(7):927-930.12 黄珩,李萌,何艺,等.丙泊酚联合右美托咪啶对肺癌根治术患者镇痛及应激反应的影响J.现代生物医学进展,2017,17(13):2495-2497.13 杨静,夏氢,何伟.胸椎旁神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术后疼痛程度、应激反应、免疫应答的影响J.海南医学院学报,2018,24(3):357-360.14 于江琪,侯爱华,郭丽姝,等.健康信念干预模式对膀胱癌患者术后心理状态、希望水平、自我管理行为及生活质量的影响J.癌症进展,2020,18(23):2476-2479.15 胡晓燕,杨阳,郑雷雷,等.健康信念模式对肺癌患者呼吸功能锻炼依从性及肺功能的影响J.护士进修杂志,2021,36(11):1042-1044.（上接第 172 页）3 VOGEL AP,MAGEE M,TORRES-VEGA R,et al.Features ofspeech and swallowing dysfunction in pre-ataxic spinocere原bellar ataxia type 2J.Neurology,2020,95(2):e194-e205.4 汤玲玲,陈丹萍,江华,等.Watson 关怀理论在溃疡型淋巴结结核伤口护理中的应用效果评价J.上海护理,2022,22(5):11-15.5 席小焕,毋茜,王琼.基于 Watson 关怀理论护理改善肺癌患者癌因性疲乏的研究J.中国肿瘤临床与康复,2021,28(1):86-89.6 中国老年保健医学研究会老龄健康服务与标准化分会,中国老年保健医学 杂志编辑委员会,北京小汤山康复医院.中国社区吞咽功能障碍康复护理与照护专家共识J.中国老年保健医学,2019,17(4):7-15.7 楼巍敏,葛黎菁,李海龙,等.脑卒中后吞咽障碍患者焦虑和抑郁情绪影响因素研究J.预防医学,2019,31(5):441-444.8 郑菊芳,余善招,俞飞云,等.吞咽功能评估量表及早期训练在吞咽功能障碍患者康复治疗中应用J.中国基层医药,2021,28(10):1592-1595.9 CHIU YH,TSENG WH,KO JY,et al.Radiation-induced swal原lowing dysfunction in patients with head and neck cancer:aliterature reviewJ.J Formos Med Assoc,2022,121(1 Pt 1):3-13.10 HANNA R,RANDALL DR.Progression of swallowing dys原function and associated complications of dysphagia in acohort of patients with serial videofluoroscopic swallow ex原aminationsJ.J Laryngol Otol,2021,135(7):593-598.11 石海燕,汪志美,王红雨.Watson 关怀理论下激励式护理对 COPD 合并域型呼吸衰竭患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(23):131-134.12 殷凤芳,赵青华,段淑敏.多学科延续护理对脑卒中吞咽功能障碍患者焦虑情绪及功能恢复的影响J.山西医药杂志,2020,49(2):227-228.13 李纲.肠内营养序贯治疗对重症急性脑梗死合并吞咽功能障碍患者营养状态不良反应及并发症的影响J.中国药物与临床,2022,22(2):163-165.14 李慧锋,徐凯佳,贾芳芳,等.基于 Watson 关怀理论构建终末期肿瘤患者预立医疗照护计划辅助干预体系J.中华现代护理杂志,2021,27(18):2463-2467.177-