基于微信平台的病友互助小组结合个体化饮食结构管理对维持性血液透析患者疾病进展恐惧、钙磷代谢及饮食行为的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期Effects of patient mutual help group based on WeChat platform combinedwith individualized diet structure management on fear of diseaseprogression,calcium and phosphorus metabolism and dietarybehavior in maintenance hemodialysis patientsYAO Dandan,NIU Ying*(No.215 Hospital of Shaanxi Nuclear Industry,Xianyang 712000,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of patient mutual help group based on WeChatplatform combined with individualized diet structure management in maintenance hemodialysis patients.Methods A total of 86 patients with maintenance hemodialysis admitted in our hospital from January 2019 toJanuary 2021 were selected as the research objects,and the patients were divided into control group andobservation group by random number table method,with 43 cases in each group.The control group was givenroutine nursing,and the observation group was given patient mutual help group based on WeChat platformcombined with individualized diet structure management on the basis of the control group.The interventioneffects of the two groups were compared.Results After intervention,the scores of each dimension of the Fearof Progression Questionnaire(FoP-Q)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After intervention,the calcium level of the observation group was higher than that of the controlgroup,and the levels of phosphorus and intact parathyroid hormone(iPTH)were lower than those of thecontrol group(P0.05).After intervention,the scores of all dimensions of dietary behavior in the observationgroup were higher than those in the control group(P0.05).Conclusion The patient mutual help group basedon WeChat platform combined with individualized diet structure management can improve the fear of diseaseprogression and calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients,and correct theirdietary behavior,which is worthy of promotion.KEYWORDS:patient mutual help group based on WeChat platform;individualized diet structure management;maintenance hemodialysis;fear of disease progression;calcium and phosphorus metabolism;dietary behavior基于微信平台的病友互助小组结合个体化饮食结构管理对维持性血液透析患者疾病进展恐惧、钙磷代谢及饮食行为的影响姚丹丹，牛莹*（陕西省核工业二一五医院，陕西 咸阳，712000）摘要：目的 探讨基于微信平台的病友互助小组结合个体化饮食结构管理在维持性血液透析患者中的应用效果。方法 选择 2019 年 1 月至 2021 年 1 月我院收治的 86 例维持性血液透析患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 43 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用基于微信平台的病友互助小组结合个体化饮食结构管理。比较两组的干预效果。结果 干预后，观察组的疾病进展恐惧量表（FoP-Q）各维度评分均低于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的钙水平高于对照组，磷、甲状旁腺激素（iPTH）水平低于对照组（P约0.05）。干预后，观察组的饮食行为各维度评分均高于对照组（P约0.05）。结论 基于微信平台的病友互助小组结合个体化饮食结构管理能改善维持性血液透析患者疾病进展恐惧及钙磷代谢，纠正其饮食行为，值得推广。关键词：基于微信平台的病友互助小组；个体化饮食结构管理；维持性血液透析；疾病进展恐惧；钙磷代谢；饮食行为中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)28-0171-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202328043作者简介：姚丹丹（1992），女，主管护师。研究方向：血液透析相关护理。*通讯作者：牛莹，E-mail:.护理与康复171-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期终末期肾病（end-stage renal disease,ESRD）的高发病率和高死亡率是一个日益严重的全球性问题，透析是 ESRD 最重要、最常见的治疗方法，在治疗过程中，患者往往需要较长的治疗时间和持续性治疗1。虽然透析可有效延长患者的生存时间，但由于该病程较长，极易引发钙磷代谢紊乱等并发症，常规护理往往侧重于生理疾病，不重视患者的心理，容易导致其因心理负担过重而影响治疗依从性，不利于治疗工作的开展2。微信平台的病友互助小组可为病友提供帮助、支持和鼓励，包括互相交流、信息支持、情感体验的互相表达，有效促进患者情绪的稳定，改善其恐惧等负性情绪，有助于改善预后3。有研究表明，个体化饮食结构管理能有效改善患者的营养状况及钙磷代谢紊乱，提高其生活质量，在实现血液透析治疗及让患者重返社会等方面起着至关重要的作用4。两种护理方式作用机制不同，理论上两者联合应用可起到协同效果，提高患者的自护能力，从而达到提高疗效和生活质量等作用。基于此，本研究分析基于微信平台的病友互助小组结合个体化饮食结构管理在维持性血液透析患者中的应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2019 年 1 月至 2021 年 1 月我院收治的86 例维持性血液透析患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，各 43 例。对照组男28例，女15例；年龄18耀75岁，平均（44.38依4.37）岁；病程 19 年，平均（4.02依0.15）年；透析时间 4耀22 个月，平均（13.38依3.57）个月。观察组男 27 例，女 16例；年龄 18耀76 岁，平均（44.53依4.41）岁；病程 110 年，平均（4.11依0.17）年；透析时间 4耀23 个月，平均（13.59依3.61）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本研究符合伦理学要求；患者及其家属均已知情同意，且签署知情同意书。纳入标准：淤符合 血液透析用血管通路国内外指南的比较分析5中 ESRD 的诊断标准，具有维持性血液透析指征；于年龄逸18 岁；盂具有良好的沟通、理解能力，可配合调查及护理；榆临床资料完整；虞无其他重要脏器功能受损；愚依从性较好。排除标准：淤妊娠期或哺乳期女性；于合并其他精神疾病、偏瘫、失语、耳聪等；盂合并严重心理疾病；榆免疫系统疾病；虞脑发育障碍、癫痫等；愚合并其他恶性肿瘤。1.2 方法对照组采用常规护理干预。护理人员采取口述、发放手册等方式为患者提供健康宣教，告知相关饮食禁忌，制定科学的饮食方案，予以足够的关心、鼓励和支持，增强康复信心等。观察组在对照组基础上采用基于微信平台的病友互助小组结合个体化饮食结构管理，具体如下。（1）基于微信平台的病友互助小组护理干预。成立互助小组，每个互助小组由 1 名责任护士、1 名主治医师、数名患者及其家庭陪护者组成。由每个小组责任护士添加患者或其家人的微信，组成微信平台的病友互助小组。责任护士在病友互助小组中通过微信群以视频和宣讲方式定期发布日常护理知识，通过交流评估患者的疾病认知情况，针对评估结果制定个体化护理方案。每日定时在微信平台发送ESRD相关知识的推文，并附上相应的问题，并要求互助小组成员针对推文内容及问题给予回复，要求小组成员之间相互沟通，对每位小组成员的答案进行评价，正确的予以肯定，针对错误认知及时进行纠正。（2）个体化饮食结构管理护理干预。建立由肾内科医生、营养师、科室护士长和责任护士等组成的个体化饮食结构管理指导小组，该小组成员均接受饮食知识、健康教育知识系统培训。主动与患者及其家属沟通，介绍营养指导的目的、意义，了解其疾病进展及面对的困难，收集患者一周内 3 d 的饮食食谱，记录食物的种类、成分和数量。根据患者体脂量、疾病的特点、钙磷代谢指标，制定个体化饮食方案。通过软件计算蛋白质和磷的日摄入量，将磷的摄入量控制在每天 800 mg 以下，在保证患者每日蛋白质摄入正常的基础上，不增加磷的过量摄入，同时指导患者多选择低磷、富含蛋白质的食物（如鸡蛋清等）。利用食物营养成分含量表为患者提供食谱，并详细指导具体食物的品种和用量。结合患者年龄、病情、文化程度及对疾病知识掌握情况，向患者及其家属强调水、蛋白质、钾、磷等合理摄入的重要性，使其充分认识到营养状况与临床预后密切相关，增强其自我管理意识，积极配合营养指导，主动选择健康的营养方式和生活方式。两组均持续干预 猿 个月。1.3 观察指标及评价标准（1）比较两组患者干预前、后的疾病进展恐惧情况。干预前、后采用疾病进展恐惧量表（Fear of Pro原gression Questionnaire,FoP-Q）评估患者的疾病进展恐惧情况，该量表包括自主感丧失（远 个条目）、职业172-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期表 1两组患者干预前、后的 FoP-Q 评分比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。表 2两组患者干预前、后的钙磷代谢指标比较（x軃依泽）注：与同组干预前比较，*P约0.05。钙（mmol/L）磷（mmol/L）iPTH（ng/L）干预前干预后干预前干预后干预前干预后1.73依0.372.38依0.45*2.06依0.421.69依0.32*375.42依37.19286.92依27.64*1.76依0.382.06依0.41*2.03依0.401.89依0.38*378.16依38.08316.76依32.91*0.370/0.7116.678/0.0000.339/0.7352.639/0.0090.337/0.7364.553/0.000组别观察组对照组t/P例数4343表 3两组患者干预前、后的饮食行为比较（x軃依泽，分）注：与同组干预前比较，*P约0.05。低盐饮食进食时间进食习惯干预前干预后干预前干预后干预前干预后2.24依0.274.38依0.43*1.06依0.154.28依0.32*2.28依0.194.73依0.34*2.26依0.283.06依0.31*1.03依0.143.41依0.26*2.31依0.183.18依0.21*0.337/0.73616.328/0.0000.958/0.34013.836/0.0000.751/0.45425.433/0.000组别观察组对照组t/P例数4343（缘 个条目）、配偶/家庭关系（缘 个条目）、情感反应（1员 个条目）、焦虑应对（员源 个条目）5 个维度，共 4员个条目，采用 Likert 5 级评分法，5 分表示经常，1 分表示从未，满分 2园5 分，得分越高表示患者对疾病进展的恐惧越高。（2）比较两组患者干预前、后的钙磷代谢指标。干预前、后采集两组患者清晨空腹静脉血 5 mL，以3 000 r/min 的速度离心 10 min，获取血清，采用酶联免疫吸附法检测钙、磷、甲状旁腺激素（intact para原thyroid hormone,iPTH）水平，试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司。（3）比较两组患者干预前、后的饮食行为。干预前、后采用自制量表评估患者的饮食行为，量表包括低盐饮食、进食时间、进食习惯 3 个维度，用Likert5 级评分法，5 分表示总是，4 分表示多数，3分表示有时，2 分表示极少，1 分表示从来没有，得分越高提示饮食行为越好。量表效度为 0.811，可靠性高。1.4 统计学方法用 SPSS19.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示，用 字2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者干预前、后的 FoP-Q 评分比较干预后，观察组的 FoP-Q 各维度评分均低于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者干预前、后的钙磷代谢指标比较干预后，观察组的钙水平高于对照组，磷、iPTH水平低于对照组（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者干预前、后的饮食行为比较干预后，观察组的饮食行为各维度评分均高于对照组（P约0.05，表 3）。3 讨论维持性血液透析患者只能饮用少量水及进食少量食物，每周都需要透析 23 次，营养不良和疾病进展恐惧的发病率较高，而长期营养不良会导致患者免疫力下降，进一步加重心脑血管疾病和营养不良的发病率，最终增加患者死亡风险6。临床多采用常规护理进行干预，但存在明显不足，效果不够理想。一方面，常规护理缺乏主动性和针对性，护士按医嘱进行机械式护理难以取得理想效果；另一方面，常规护理以生理干预为主，对患者心理护理的重视程度不足，导致整体干预效果有限7。因此，如何通过有效护理干预帮助患者改善疾病进展恐惧、钙磷代谢及饮食行为是目前研究重点。自主感丧失职业干预前干预后干预前干预后干预前27.76依1.82 17.25依1.15*21.95依2.80 12.01依1.58*20.01依2.7527.86依1.86 23.92依2.41*21.92依2.79 17.79依2.28*20.99依2.740.163/0.870 16.379/0.000 0.036/0.970 13.663/0.000 1.655/0.101组别观察组对照组t/P例数4343配偶/家庭关系干预后10.06依2.08*17.88依2.07*28.647/0.000情感反应焦虑应对干预前干预后干预前干预后48.79依4.80 21.02依2.65*61.92依4.79 27.05依3.83*48.75依4.78 38.76依3.34*61.93依3.79 41.82依4.32*0.038/0.969 27.284/0.000 0.010/0.991 16.776/0.000173-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 28 期基于微信平台的病友互助小组是借助微信平台建立微信小组群，为医患和病友间建立沟通互助的体系。该小组是以患者为中心，通过微信平台建立线上互助小组微信群，一方面便于医患沟通和线上日常护理知识宣讲及关于 ESRD 相关知识问题的咨询；另一方面便于小组成员之间相互的沟通和鼓励等8。个体化饮食结构管理是一种可以突出个体化的评估、指导和随访。在透析前和透析后重点控制患者蛋白质摄入，根据其具体营养状况，运用食品分析软件等，制定明确、定量的营养摄入方案；同时，及时指导患者日常饮食过程中钙磷的合理摄入，从而改善钙磷代谢9。FoP-Q 为患者能够意识到的自身对疾病进展或疾病复发，及其所有的生理、心理和社会后果的恐惧。ESRD 患者普遍存在钙、磷代谢紊乱，钙、磷代谢长期紊乱可引起肾性骨病、转移性钙化、瘙痒炎、继发性甲状旁腺功能亢进等疾病，研究已证实其与心血管疾病的发生及患者死亡密切相关10。此外，钙磷乘积也是作为判断钙磷代谢紊乱和心血管疾病发病的重要危险因素。有研究表明，通过血液透析可去除部分钙、磷，但不能完全纠正钙、磷代谢紊乱11。本研究将基于微信平台的病友互助小组结合个体化饮食结构管理用于维持性血液透析患者中，结果显示：干预后，观察组的 FoP-Q 各维度评分均低于对照组，钙水平高于对照组，磷、iPTH 水平低于对照组（P约0.05），表明基于微信平台的病友互助小组结合个体化饮食结构管理应用于维持性血液透析患者护理中，有助于改善 FoP-Q 评分、调节钙磷水平。究其原因，可能是基于微信平台的病友互助小组不受限于地域和时间，患者可通过碎片化时间学习疾病相关知识，增加疾病认知；互助小组也能促进病友之间、护患之间交流，可加深患者对疾病知识的印象，更利于掌握知识，从而减少因不了解疾病而产生的恐惧情绪12。同时，个体化饮食结构管理能够针对疾病情况给予相应的饮食指导，减少疾病因素而产生的肾脏负担，也利于机体钙磷代谢，减少因机体负担过重而产生的毒副作用，利于患者恢复。有研究表明，维持性血液透析患者的盐摄入量远远高于标准，盐的化学名称是氯化钠（NaCl），人体对盐摄入量的吸收率接近 100%，人体内钠离子的主要来源是食物中的钠盐摄入，控制食物中的钠盐含量是控制钠离子最重要途径。钠是细胞外液中的主要电解质，负责调解水平衡、pH 值和渗透压13。通过与患者的沟通，让其了解合理饮食护理对提高透析质量、减少并发症的重要性，依据患者自身情况，制定个性化饮食结构，可提高患者积极配合度，能有效改善其营养状况，从而提高生活及生存质量14-15。本研究结果显示，干预后，观察组的饮食行为（低盐饮食、进食时间、进食习惯）各维度评分高于对照组（P约0.05），进一步表明基于微信平台的病友互助小组结合个体化饮食结构管理应用于维持性血液透析患者护理中，可促进其健康饮食行为的养成，通过个体化饮食结构管理可纠正其饮食行为，从而提高生活质量。综上所述，基于微信平台的病友互助小组结合个体化饮食结构管理能改善维持性血液透析患者疾病进展恐惧及钙磷代谢，纠正其饮食行为，值得推广。参考文献：1 曾春兰.终末期肾脏病维持性血液透析患者心理健康与睡眠质量相关研究J.实用医院临床杂志,2019,16(5):175-178.2 吕慧敏.病友同伴支持为导向的互助模式联合微信平台对乳腺癌改良根治术后患者希望水平及 SF-36 评分的影响J.河南外科学杂志,2019,25(5):161-163.3 江美娜,李修瑛,李佳睿,等.个体化饮食营养干预对老年肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后营养状况及生活质量的影响J.长春中医药大学学报,2019,35(1):150-152.4 杨燕,陈好娟,林燕云.个体化饮食护理干预对维持性血液透析患者营养状况及钙磷代谢的影响J.齐齐哈尔医学院学报,2022,43(3):295-297.5 王仡豪,郁胜强.血液透析用血管通路国内外指南的比较分析J.中国血液净化,2019,18(5):332-334.6 郭婷婷,邢伟,张苇,等.郑州市某三甲医院中青年妇科癌症患者恐惧疾病进展现状及影响因素分析J.现代预防医学,2019,46(14):2607-2611.7 陈杰彬,鲁路,赖伟兰,等.补脾益肾、通腑化浊法对维持性血液透析患者营养不良及微炎症状态的影响J.四川中医,2018,36(1):105-108.8 左丹.延续性护理干预和常规护理在膀胱癌患者中的效果观察及其对凝血因子的影响J.血栓与止血学,2018,24(3):514-516.9 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