冠状动脉造影PPT课件.ppt
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1、冠状动脉造影冠状动脉造影冠心病的诊断冠心病的诊断无创检查:无创检查:v依据相应的病理生理改变引起的心肌代谢、心脏电生理以及心脏功能变化对冠心病作出间接的诊断v具有简单易行、创伤小的特点v但不能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度,缺乏冠心病诊疗的客观、直接的依据。有创检查有创检查冠状动脉造影血管内超声波检查冠脉内压力导丝冠状动脉造影术冠状动脉造影术v定义:是利用导管对冠状动脉解剖进行的放射影像学检查。冠脉起源和分布的变异、解剖功能的异常冠脉间和冠脉内的侧支交通情况v目的:目的:检查冠脉血管树,为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能的信息,为介入治疗或冠脉搭桥术方案的选择奠定科学依据。冠脉造影发展
2、三个阶段冠脉造影发展三个阶段v非选择性冠状动脉造影术:主动脉根部造影,使左、右冠状动脉同时显影,造影剂不能充分充盈整个冠状动脉血管树使之清晰显影,尤其是远端血管,v半选择性冠状动脉造影术:主动脉窦(Valsalva窦)内造影,分别显影左或右冠状动脉,此造影结果优于非选择性造影,但仍不能满足临床治疗的要求。v选择性冠状动脉造影术:特制的尖端呈弧形的造影导管远端分别置于左、右冠脉口,将造影剂直接注入左或右冠脉内而使其清晰显影。冠脉造影冠脉造影-冠心病解剖冠心病解剖“金指标金指标”v冠状动脉管腔狭窄存在与否以及狭窄的严重程度。v病变的位置、长度、直径和病变的形状;v狭窄病变的特点(包括动脉内壁脂肪的
3、沉积,血栓形成,内膜撕裂,痉挛或心肌桥);v冠脉血流的评价;v冠脉侧枝血管存在与否及其程度的评价。冠脉造影的临床应用v冠心病诊断不确定和不能通过无创检查有足够的理由排除冠心病的患者;v确定冠状动脉狭窄的存在和病变的程度;v评价不同形式的治疗,如经皮冠状动脉内球囊 扩 张 术(PTCA)或 外 科 搭 桥 手 术(CABG)方法的可行性与适宜性;v评价治疗效果与冠脉粥样硬化的进展和转归。半选择性冠脉造影选择性冠脉造影支架植入术急性冠脉综合症患者支架植入术右前斜位逐渐加大右前斜位逐渐加大v左主干明显缩短左主干明显缩短v前降支与回旋支逐渐分开,右前斜位前降支与回旋支逐渐分开,右前斜位60-75度时,
4、前降支显影最长度时,前降支显影最长,间隔支完全分,间隔支完全分开开v右前斜位右前斜位60-90度时,回旋支和钝缘支显影度时,回旋支和钝缘支显影最佳最佳左前斜位逐渐加大左前斜位逐渐加大v各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像各血管走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变改变v左前斜位左前斜位75-90度时,前降支显影最长度时,前降支显影最长头颅位逐渐加大头颅位逐渐加大v左主干,前降支近段和回旋支近段逐渐伸左主干,前降支近段和回旋支近段逐渐伸长长v前降支和左回旋支逐渐分开前降支和左回旋支逐渐分开v左回旋支向视野上方移动,造成与其他血左回旋支向视野上方移动,造成与其他血管的重叠管的重叠尾倾逐渐加大尾倾逐渐加
5、大v左主干长度渐加大左主干长度渐加大v前降支近端移向影像的顶端,在左前斜前降支近端移向影像的顶端,在左前斜30度至右前斜度至右前斜30度时与回旋支近端分开,右度时与回旋支近端分开,右前斜尾倾时对角支显影清楚前斜尾倾时对角支显影清楚v右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠,右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠,左前斜角度较大时可显现,加大左或右前左前斜角度较大时可显现,加大左或右前斜时前三叉可显现斜时前三叉可显现左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图Proudilit冠状动脉狭窄程度分级冠状动脉狭窄程度分级v一级,正常,无冠状动脉狭窄一级,正常,无冠状动脉狭窄
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