放射诊断学.ppt

放射放射诊断学断学内科教研室内科教研室1.2.检查方法方法一、透一、透视（Fluoroscopy）：）：使使X线透透过人体被人体被检查部部位并在位并在荧光屏上形成影像，称光屏上形成影像，称为透透视。透。透视一般在暗室内一般在暗室内进行，行，检查前必前必须做好暗适做好暗适应，带深色眼深色眼镜并有暗室内适并有暗室内适应一一段段时间。（一）（一）优点：点：经济，操作，操作简便。便。能看到心能看到心脏、横膈及胃、横膈及胃肠等活等活动情况，同情况，同时还可可转动患者体患者体位，作多方面位，作多方面观察，以察，以显示病示病变及其特征，便于分析病及其特征，便于分析病变的的性性质，多用于胸部及胃，多用于胸部及胃肠检查。3.（二）缺点：（二）缺点：荧荧光影象光影象较较暗。暗。细细微病微病变变（如粟粒型（如粟粒型肺肺结结核等）和密度、核等）和密度、厚度厚度较较大的部位（如大的部位（如头颅头颅、脊椎等）看不、脊椎等）看不太清楚，而且，透太清楚，而且，透视视仅仅有有书书写写记录记录，患者，患者下次复下次复查时查时不易做精不易做精确的比确的比较较。4.二、二、摄影。影。X线透透过人体被人体被检查的部位并在胶片上形成影的部位并在胶片上形成影像，称像，称为X线摄影影.胶片曝光后胶片曝光后须经显影、影、定影、水洗及晾干（或烤定影、水洗及晾干（或烤干）等步干）等步骤，操作复，操作复杂，费用用较贵。5.（一）（一）优优点：照片影像比透点：照片影像比透视视清楚，适用于清楚，适用于头颅头颅、脊椎及腹部等部位脊椎及腹部等部位检查检查。照片照片还还可留作永久可留作永久记录记录，便于分析，便于分析对对比、集比、集体体讨论讨论和复和复查查比比较较。（二）缺点：但照片不能（二）缺点：但照片不能显显示示脏脏器活器活动动状状态态。一一张张照片只反映一个体照片只反映一个体位（体位即照相位置）的位（体位即照相位置）的X线线征象，根据病情和部位，有征象，根据病情和部位，有时时需要需要选选定多个投照体位。定多个投照体位。6.三、造影三、造影检查：前已述及人体内有些器官前已述及人体内有些器官与与组织缺乏自然缺乏自然对比，比，须引入造引入造影影剂形成密度差异。形成密度差异。常用的造影常用的造影剂与与检查方式有：方式有：（一）直接引入法：（一）直接引入法：胃道胃道钡餐或餐或钡灌灌肠检查、支气管造影、子支气管造影、子宫输卵管造影；卵管造影；血管造影、心血管造影、心脏造影、气造影、气脑造影及造影及脑室造影等室造影等7.（二）生理（二）生理积聚或生理聚或生理排泄法：排泄法：经口服或静脉注射口服或静脉注射造影造影剂，利用，利用该造影造影剂具有具有选择性性经某某脏器生器生理聚理聚积或排泄，或排泄，暂时停停留于管道或内腔使之留于管道或内腔使之显影，例如口服胆囊造影，影，例如口服胆囊造影，静脉静脉肾盂造影等。盂造影等。8.9.四、四、电子子计算机体算机体层摄影（影（Computedtomography）简称称CT：其主要特点是具有高密度分辨率，比其主要特点是具有高密度分辨率，比普通普通X线照片高照片高1020倍。能准确倍。能准确测出某一出某一平面各种不同平面各种不同组织之之间的放射衰减特性的的放射衰减特性的微小差异，以微小差异，以图像或数字将其像或数字将其显示，示，极其极其精精细地分辨出各种地分辨出各种软组织的不同密度，从的不同密度，从而形成而形成对比。比。但但CT也有其限制，如也有其限制，如对血管血管病病变，消化道腔内病，消化道腔内病变以及某些病以及某些病变的定的定性等。性等。10.11.12.五、磁共振（五、磁共振（Magneticresonance，MR）或磁共）或磁共振成像（振成像（MagneticresonanceImage，MRI）是利用原子核在磁是利用原子核在磁场内共振而内共振而产生影像的一种新生影像的一种新的的诊断方法。断方法。为非射非射线成像，亦成像，亦为无无创伤性性检查方法之一种。方法之一种。13.MRI与与CT相比相比较，其，其优越性越性是非射是非射线成像，且可任何方向切成像，且可任何方向切层扫描；如冠状面、矢状面、横断面描；如冠状面、矢状面、横断面以及斜面等，以及斜面等，MRI与与CT在成像方面在成像方面还有不同之有不同之处是有多个参数，如是有多个参数，如质子密度，子密度，T1与与T2弛豫弛豫时间。目前。目前软件的开件的开发，还可可不用造影不用造影剂而而显示血管示血管，称，称为MRA（MagneticResonanceAngiography）。）。MRI也有不足之也有不足之处，如成像，如成像时间长，对钙化不灵敏，化不灵敏，费用用较昂昂贵等。等。14.胸部胸部X线检查15.一、正常表一、正常表现一、肺：一、肺：（一）肺野：（一）肺野：充充满气体的两气体的两肺在胸片上表肺在胸片上表现为均匀一致均匀一致较为透明透明的区域称肺野。的区域称肺野。两两侧肺野透明肺野透明度基本相同，其透度基本相同，其透明度与肺内所含气明度与肺内所含气体量成正比。体量成正比。16.为便于指明病便于指明病变部位，通常人部位，通常人为地将地将两两侧肺野分肺野分别划分划分为上、中、下野及内、上、中、下野及内、中、外中、外带。1、横的划分：分、横的划分：分别在第在第2、4肋骨前端下肋骨前端下缘引引一水平一水平线，即将肺分，即将肺分为上、中、下三野。上、中、下三野。2、纵的划分：分的划分：分别将两将两侧肺肺纵行分行分为三等分三等分即将肺部分即将肺部分为内、中、外三内、中、外三带。此外第一肋圈外此外第一肋圈外缘以内的部分称以内的部分称为肺肺尖区，尖区，锁骨以下至第骨以下至第2肋圈外肋圈外缘以内的部分以内的部分称称为锁骨下区。骨下区。17.18.19.20.（二）肺（二）肺门：肺：肺门影主要由肺影主要由肺动脉、肺叶脉、肺叶动脉、肺脉、肺段段动脉、伴行支气管及肺静脉构成。脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位胸片上，肺正位胸片上，肺门位于两肺中野内位于两肺中野内带第第25前肋前肋间处，左，左侧比右比右侧高高1cm2cm，两，两侧肺肺门可分上、下两部。可分上、下两部。上、下部相交形成一上、下部相交形成一钝的的夹角，称角，称肺肺门角角，而相交点称而相交点称肺肺门点点，右，右侧显示示较清楚。清楚。右下肺右下肺动脉脉内内侧有含气的中有含气的中间支气管支气管衬托而托而轮廓清晰，正廓清晰，正常成人其常成人其横径不超横径不超过15mm。左下肺。左下肺动脉由于心脉由于心脏影的遮盖不能影的遮盖不能见其全貌。其全貌。21.正正位位：后后前前位位22.侧位胸片上两位胸片上两侧肺肺门大部重叠，右肺大部重叠，右肺门略略偏前。肺偏前。肺门表表现似一尾似一尾巴拖巴拖长的的“逗号逗号”，其，其前前缘为上肺静脉干，后上肺静脉干，后上上缘为左肺左肺动脉弓，拖脉弓，拖长的逗号尾巴由两下肺的逗号尾巴由两下肺动脉干构成。脉干构成。23.右右侧位位24.左左侧位位25.右右前前斜斜位位26.（三）肺（三）肺纹理：在充理：在充满气体的肺野，可气体的肺野，可见自自肺肺门向外呈放射分布的向外呈放射分布的树枝状影，称枝状影，称为肺肺纹理（理（lungsmarkings）。）。肺肺纹理由理由肺肺动脉、肺静脉脉、肺静脉组成成，其中，其中主要是主要是肺肺动脉分支脉分支，支气管、淋巴管及少，支气管、淋巴管及少量量间质组织也参与肺也参与肺纹理的形成。在正位理的形成。在正位胸片上，肺胸片上，肺纹理自肺理自肺门向肺野中、外向肺野中、外带延延伸，伸，逐逐渐变细，至肺野外，至肺野外围几乎不能辨几乎不能辨认。下肺野肺下肺野肺纹理比上肺野多而粗，右下肺理比上肺野多而粗，右下肺野肺野肺纹理比左下肺野多而粗。理比左下肺野多而粗。27.（四）肺叶、肺段、肺小叶：（四）肺叶、肺段、肺小叶：1、肺叶（、肺叶（lobe）：）：由叶由叶间胸膜分隔而成，胸膜分隔而成，右肺分右肺分为上、中、下三个上、中、下三个肺叶，左肺上、下两个肺肺叶，左肺上、下两个肺叶。肺叶与肺野的概念不叶。肺叶与肺野的概念不同，肺叶前后重叠。肺叶同，肺叶前后重叠。肺叶由由25个肺段个肺段组成，每个成，每个肺段有肺段有单独的段支气管。独的段支气管。28.2、肺段：、肺段：常呈常呈圆锥圆锥形，尖端指向肺形，尖端指向肺门门，底部朝，底部朝向肺的外向肺的外围围，肺段，肺段间间没有明确没有明确边边界。界。各肺段的名称与其相各肺段的名称与其相应应的支气管一致。的支气管一致。肺段由多数的肺小叶肺段由多数的肺小叶组组成。成。3、肺小叶既是、肺小叶既是解剖解剖单单位又是功能位又是功能单单位。位。29.30.（五）气管、支气管：（五）气管、支气管：在高千伏胸片上，气管和肺在高千伏胸片上，气管和肺门区的主支区的主支气管、叶支气管可以气管、叶支气管可以显示。示。气管在第气管在第56胸椎平面分胸椎平面分为左、右主左、右主支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉支气管。气管分叉部下壁形成隆突，分叉角角为6085。两。两侧主支气管逐主支气管逐级分出叶、分出叶、肺段、肺段、亚肺段、小支气管、肺段、小支气管、细支气管、呼支气管、呼吸吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。支气管、肺泡管和肺泡囊。31.32.二、二、纵隔：隔：纵隔（隔（mediastinum）位于胸骨之后，胸椎之前，位于胸骨之后，胸椎之前，介于两肺之介于两肺之间，上，上为胸廓入胸廓入口，下口，下为横膈。两横膈。两侧为纵隔隔胸膜和肺胸膜和肺门。其中包含心其中包含心脏、大血管、气管、食管、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴主支气管、淋巴组织、胸腺、神、胸腺、神经及脂肪及脂肪等。等。33.纵隔隔分区分区34.35.三、横隔：三、横隔：横隔（横隔（diaphragm）由薄）由薄层肌腱肌腱组织构成。构成。分左右两叶，介于胸、腹腔之分左右两叶，介于胸、腹腔之间。两两侧均有肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。横均有肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。横膈上有多个膈上有多个连结胸腹腔胸腹腔结构的裂孔。构的裂孔。1、主、主动脉裂孔有主脉裂孔有主动脉、奇静脉、胸脉、奇静脉、胸导管和内管和内脏神神经通通过；2、食管裂孔有食管及迷走神、食管裂孔有食管及迷走神经通通过；3、腔静脉裂孔有腔静脉通、腔静脉裂孔有腔静脉通过。此外，此外，还有胸腹膜裂孔及胸骨有胸腹膜裂孔及胸骨旁裂孔，旁裂孔，为横膈的薄弱区，是膈疝的好横膈的薄弱区，是膈疝的好发部位。部位。36.左右横膈均呈左右横膈均呈圆顶状状，一般右膈，一般右膈顶在第在第5肋前端至第肋前端至第6前肋前肋间水平，通常水平，通常右膈比左右膈比左膈高膈高1cm2cm。横膈的。横膈的圆顶偏内偏内侧及前及前方所以呈内高外低，前高后低。正位方所以呈内高外低，前高后低。正位胸胸片片上，膈内上，膈内侧与心与心脏形成心膈角，外形成心膈角，外侧逐逐渐向下向下倾斜，与胸壁斜，与胸壁间形成尖形成尖锐的肋膈角。的肋膈角。侧位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角；位片上，膈前端与前胸壁形成前肋膈角；圆顶后部明后部明显向后、下向后、下倾斜，与后胸壁形斜，与后胸壁形成后肋膈角，位置低而深。成后肋膈角，位置低而深。37.肺肺实质的基本病理表的基本病理表现（一）渗出性病（一）渗出性病变：急性炎症（范急性炎症（范围？）？）1、片状或斑片状云、片状或斑片状云雾状阴影状阴影2、密度淡而均匀、密度淡而均匀3、边缘模糊模糊38.（二）增殖性病（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症急性或慢性炎症1、斑片状、斑片状、结节状阴影状阴影2、密度、密度较高，不甚均匀高，不甚均匀3、边缘较清楚清楚39.（三）干酪性病（三）干酪性病变：结核坏死灶核坏死灶1、斑片状、斑片状2、密度、密度浓密、不均匀，密、不均匀，可有可有钙化化3、边缘不清不清40.（四）（四）纤维性病性病变：病病变愈合愈合1、索条状、片状、索条状、片状2、密度、密度较高高3、边缘清楚清楚4、走行与肺、走行与肺纹不一致不一致（牵拉拉纵隔、横隔）隔、横隔）41.（五）（五）钙化：化：坏死坏死组织内内钙盐沉沉积。1、斑点状或斑、斑点状或斑块状，形状不一状，形状不一2、密度均匀、密度均匀、浓密密3、边缘锐利利42.（六）空洞：（六）空洞：组织坏死液化后排出坏死液化后排出1、洞壁：厚壁（、洞壁：厚壁（3mm)、薄、薄壁壁2、光整或不、光整或不规则3、空腔：低密度、空腔：低密度4、偏心或居中、偏心或居中5、有或无气液面、有或无气液面与空腔与空腔鉴别43.44.肺肺错构瘤构瘤（七）（七）肿块：主要主要为肿瘤瘤1、块状：状：圆形或卵形或卵圆形形2、密度高、均匀，可有空洞、密度高、均匀，可有空洞、钙化化3、边缘清楚（多数）或模糊清楚（多数）或模糊良性：良性：锐利、光滑利、光滑恶性：分叶、毛刺性：分叶、毛刺 周周围变化及化及动态观察察45.46.呼吸系呼吸系统常常见疾病疾病（一）大叶性肺炎：（一）大叶性肺炎：充血期：充血期：常无阳性征常无阳性征象，或表象，或表现为局局部肺部肺纹理增多、理增多、紊乱，病紊乱，病变区密区密度稍度稍显增高。增高。47.实变期（期（红色与色与灰色肝灰色肝样变期）：期）：大片均匀致大片均匀致密影，以叶密影，以叶间裂裂为界，界，边缘清楚，清楚，形状与肺叶一致。形状与肺叶一致。48.“含气支气管征”在在实变影中常影中常可可显示含气的支气示含气的支气管影，即管影，即“含气支含气支气管征气管征”。炎症累。炎症累及肺段表及肺段表现为片状片状或三角形致密影，或三角形致密影，若累及整个肺叶，若累及整个肺叶，呈以叶呈以叶间裂裂为界的界的大片致密影，叶大片致密影，叶间裂裂边缘清晰，无移清晰，无移位。位。49.消散期：消散期：病病变开始吸收，开始吸收，病灶密度从病灶密度从边缘开开始逐始逐渐变低，呈散低，呈散在分布的不在分布的不规则片片影，最后可完全吸影，最后可完全吸收或收或仅留下索条状留下索条状影。影。50.（二）小叶性肺炎：又称支气管肺炎。（二）小叶性肺炎：又称支气管肺炎。X线表表现为1、病灶常位于两肺下野的中内、病灶常位于两肺下野的中内带2、支气管及周、支气管及周围间质炎症表炎症表现为肺肺纹理增多、理增多、增粗和模糊增粗和模糊3、小叶性渗出或、小叶性渗出或实变表表现为沿肺沿肺纹理分布的理分布的散在斑片状影，密度不均，散在斑片状影，密度不均，边缘模糊，可模糊，可融合成融合成较大的片状影大的片状影。51.52.大量胸腔大量胸腔积液液外高内低弧形影外高内低弧形影（液体（液体为白茫茫一片）白茫茫一片）（三）胸膜疾病：（三）胸膜疾病：液液气气胸胸53.54.55.气胸气胸右右侧气胸气胸气胸气胸线外无肺外无肺纹56.57.58.（四）（四）支气管支气管扩张症：症：卷卷发样阴影阴影（蜂（蜂窝状）状）59.60.61.（五）肺（五）肺结核核1、原、原发型肺型肺结核：核：哑铃型病型病变62.63.2、血行播散性肺血行播散性肺结核：核：双肺大小一致、双肺大小一致、分布均匀、密度相分布均匀、密度相同的粟粒状阴影。同的粟粒状阴影。64.65.3、继发型肺型肺结核：核：（1）浸）浸润性肺性肺结核：核：锁骨上下斑片状模糊影骨上下斑片状模糊影边缘模糊，无明模糊，无明显界限界限66.67.（2）干酪型肺）干酪型肺结核：核：右上、中肺野右上、中肺野密度不均匀、密度不均匀、内有低密度区内有低密度区有空腔形成有空腔形成肺肺TB肺肺组织干干酪化引起酪化引起*与大叶肺炎与大叶肺炎鉴别68.69.（3）结核球核球边缘清楚、光滑球型或清楚、光滑球型或结节影，无毛影，无毛刺、无分叶。有刺、无分叶。有时内部可内部可见点状点状钙化影。化影。70.71.4、结核性胸膜炎核性胸膜炎胸腔胸腔积液：液：外高内低的弧形影外高内低的弧形影72.（六）肺癌（六）肺癌1、中央型肺癌、中央型肺癌右上右上侧肺肺门、纵隔隔旁有阴影同旁有阴影同侧肺肺门增大，增大，似似S型型中心型肺癌引中心型肺癌引发的肺不的肺不张73.2、周、周围型肺癌型肺癌右上肺右上肺团块状阴影，状阴影，边缘有毛刺不平整有毛刺不平整有的表有的表现分叶状，分叶状，结节状周状周围有毛刺影有毛刺影74.75.76.77.78.正常肺正常肺CT79.80.肺肺脓肿肺空洞肺空洞+液平面液平面81.慢性支气管炎慢性支气管炎肺肺纹理增多增粗、紊乱理增多增粗、紊乱82.肺气肺气肿：双肺透光度增加、双肺透光度增加、肋骨上抬、肋肋骨上抬、肋间隙增隙增宽。83.循循环系系统常常见疾病疾病84.85.一、心一、心脏增大增大（一）梨型心（二狭）（一）梨型心（二狭）右心右心缘膨出，左膨出，左心心缘圆整、心腰丰整、心腰丰满呈弧型突出。主呈弧型突出。主动脉脉尖小尖小心心脏呈梨型呈梨型86.87.88.UCG示二尖瓣前叶体部裂隙伴中至重度关示二尖瓣前叶体部裂隙伴中至重度关闭不全，二不全，二尖瓣尖瓣轻度关度关闭不不全，左心房、左心室全，左心房、左心室扩大，左心房前后径大，左心房前后径5.14cm，左心室舒，左心室舒张前后径前后径5.71cm，收，收缩末前后径末前后径4.13cm,LVEF50%。89.（二）靴型心（主（二）靴型心（主A狭窄）狭窄）左心尖向左左心尖向左转延延长扩大，心腰凹陷，大，心腰凹陷，主主A突出。突出。90.二、心包二、心包积液液心影向两心影向两侧对称性称性扩大大（烧瓶状心）瓶状心）91.肺心病肺心病尘肺肺92.肺淤血：肺淤血：以肺以肺门为中心中心的蝴蝶状阴影的蝴蝶状阴影93.肺淤血上肺静脉扩张Kerley B 线心脏基本病变 肺瘀血94.消化系消化系统常常见疾病疾病常用方法：常用方法：1、透、透视2、平片、平片3、造影、造影（1）食管）食管钡餐餐（2）胃）胃肠钡餐餐（3）钡盐灌灌肠95.正常上消化道造影正常上消化道造影胃、十二指胃、十二指肠、小、小肠等黏膜等黏膜完整、光滑、无完整、光滑、无龛影、无影、无钡剂残残留留96.（一）食道（一）食道-胃底静脉曲胃底静脉曲张：97.98.（二）消化性（二）消化性溃疡1、胃、胃溃疡：小弯小弯侧点状点状-龛影影。胃蠕胃蠕动正常，正常，黏膜光滑无中断黏膜光滑无中断99.2、十二指、十二指肠球部球部溃疡直接征象：直接征象：龛影影间接征象：接征象：球部不球部不规则变形形激惹征激惹征-钡不能充盈不能充盈正常正常-球部球部三角型三角型100.101.（三）胃癌：（三）胃癌：1、浸、浸润型胃癌型胃癌胃体部胃黏膜胃体部胃黏膜连续性中断、蠕性中断、蠕动差差102.2、溃疡型胃癌型胃癌胃小弯充盈胃小弯充盈缺缺损有不有不规则的的龛影，下方黏膜影，下方黏膜不不规则及有半月及有半月征弧影征弧影103.（四）急腹症：（四）急腹症：1、消化道穿孔、消化道穿孔两两侧-膈下游离气体膈下游离气体104.2、肠梗阻梗阻立位立位-阶梯状液平梯状液平扩张的小的小肠区区仰卧仰卧-扩张的的肠管管扩张的小的小肠区明区明显扩张105.106.3、乙状、乙状结肠扭扭转近端、近端、远断均断均有扭有扭转点，点，肠管明管明显扩张，马蹄状巨蹄状巨大的双腔充气大的双腔充气肠袢，袢，圆顶向上向上107.4、肠套叠套叠右升右升结肠套入横套入横结肠肝肝曲；曲；像杯口状像杯口状的充盈性缺的充盈性缺损108.（五）（五）结肠癌癌1、缩窄型：窄型：管腔狭窄、管腔狭窄、黏膜破坏、黏膜破坏、缩窄窄2、肿块型：型：也有表也有表现充盈性缺充盈性缺损109.胆道疾病胆道疾病110.111.112.肝癌肝癌CT113.114.115.肝肝脓肿116.肝囊肝囊肿117.多囊肝多囊肝118.胰腺炎胰腺炎119.120.泌尿系泌尿系统方法：方法：1、腹部平片、腹部平片2、造影、造影（1）静脉尿路造影）静脉尿路造影（2）逆行性）逆行性肾盂造影盂造影121.1、泌尿系、泌尿系结石石肾结石（鹿角型）石（鹿角型）输尿管尿管结石石122.膀胱膀胱结石石123.肾盂盂积水水124.肾囊囊肿肾癌癌125.正常双正常双肾126.127.骨骨折折一、一、长骨骨折骨骨折（骨折（骨折线）桡尺骨中段骨折尺骨中段骨折128.桡尺骨尺骨青枝青枝骨折骨折129.130.131.132.肿瘤瘤133.134.指骨指骨软骨瘤骨瘤135.头部部CT1、脑出血：出血：高密度阴影高密度阴影136.2、脑梗死梗死低密度阴影低密度阴影137.138.3、蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血139.硬膜外血硬膜外血肿140.颅内内肿瘤瘤141.142.血管造影血管造影143.血管瘤血管瘤144.脑血管狭窄血管狭窄145.146.脑底异常血管网底异常血管网症又称烟症又称烟雾病病(moyamoyadisease)，因，因颈内内动脉脉颅内起内起始段始段闭塞或狭窄，塞或狭窄，脑底异常血管征的底异常血管征的脑血血管造影，因管造影，因脑内血管内血管代代偿性增生，性增生，脑底出底出现异常的小血管异常的小血管团，在在脑血管造影上形似血管造影上形似烟烟雾而得名。而得名。147.