补钾≠补氯化钾.pptx

补钾补氯化化钾山西博爱医院普外科刘振1 1可编辑可编辑定定义钾主要生理作用是主要生理作用是维持持细胞的新胞的新陈代代谢、调节渗渗透透压与酸碱平衡、保持神与酸碱平衡、保持神经肌肉的肌肉的应激性和心肌激性和心肌的正常功能。的正常功能。l血钾浓度3.5-5.5mmol/L2l病人常病人常规生理生理补钾量是多少？量是多少？大概是3g/天的钾，注意不是3g氯化钾！内科学第8版P780，成人每日需钾34g（75100mmol）。可编辑可编辑3l正常人每日需要正常人每日需要补充充3g（75mmol）钾的的由来？由来？1、尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排出的钾保持动态平衡。2、体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。3、肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾3050mmol。4、肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol。可编辑可编辑4l补钾和和补氯化化钾是一回事是一回事吗？氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。可编辑可编辑5lK的分子量39，KCl的分子量74.5。100mmol的钾和100mmol的氯化钾所含的K一样都是3.9克。但需要注意的是1g的钾（1/39mol）和1g的氯化钾（1/74.5mol）所含的钾不一样,1g的氯化钾含钾0.53g。l临床上补钾应以国际单位制换算缺钾3/39mol（3g）。如果用氯化钾来补是0.075mmol74.5g/mmol=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）。可编辑可编辑6l如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g。l查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml6支，有时在1440ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）。小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75mmol），用氯化钾来补大概要10%KCl60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。可编辑可编辑7l低低钾血症血症补钾3、6、9指的是指的是钾还是是氯化化钾？l低低钾是指KCl（氯化钾），见内科学第6版P850页。l轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/L，需补钾100mmol（相当于氯化钾8g），注意100mmol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。l中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/L，需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）。l重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/L，需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）。可编辑可编辑8l需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3、6、9的学说。轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g；中度缺钾一天额外补充氯化钾6g；重度缺钾一天额外补充氯化钾9g。如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。可编辑可编辑9l静脉静脉补钾浓度度0.3%指的是指的是氯化化钾的的浓度度还是是钾的的浓度？度？l指的是KCl（氯化钾）的浓度。l外科学第八版P16页有，每1000ml的液体含钾不宜超过40mmol/L，即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g。l验证一下40mmol乘以氯化钾的分子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。可编辑可编辑10l这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。l但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。l因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。可可编辑11l第13版实用内科学P990页，静脉内补钾通常不超过1020mmol/h，若超过10mmol/h，需进行心电监护。l也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。可编辑可编辑12l静脉静脉补钾方法推荐方法推荐第一第一级初出茅初出茅庐10%KCl30mL加入1000mL液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。可编辑可编辑13l第二第二级融会融会贯通通10%KCl15mL微量泵加入35mL液体，小于8mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。l第三第三级炉火炉火纯青青10%KCl15mL微量泵加至35mL液体，820mL/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。可编辑可编辑14l第四第四级登峰造极登峰造极10%KCl30mL微量泵加入20mL液体，1050mL/h，氯化钾0.74g/h-3g/h（极量），必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。l第五第五级天外天外飞仙仙需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。可编辑可编辑15l如何微量如何微量泵补钾：1.微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象。这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。2.微量泵速度3mL/h时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。3.微量泵速度从0.1mL/h到99.9mL/h的波动范围，从机械学原理上看如每次调0.1mL/h的微调是不准的。可编辑可编辑16l至少要0.5mL/h级别调整才能保证准确性，15mL/h调整级别是比较科学的这个在我们临床液体配置上就有技巧了。可编辑可编辑17