脊柱四肢及神经系统检查2.pptx
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1、脊柱四肢及神经系统检查脊柱四肢及神经系统检查2脊柱四肢检查脊柱四肢检查脊柱四肢检查脊柱四肢检查一一.脊柱检查脊柱检查脊柱弯曲度脊柱弯曲度脊柱活动度脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛.脊柱弯曲度脊柱弯曲度1.1.生理弯曲度生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法 .脊柱后凸(驼背)脊柱后凸(驼背).脊柱前凸脊柱前凸 .脊柱侧凸脊柱侧凸.脊柱病理性变形脊柱病理性变形.脊柱后凸脊柱后凸多发生于多发生于胸段胸段(驼背)(驼背)佝偻病佝偻病 结核病结核病类风湿性脊椎炎类风湿性脊椎炎骨质退行性变骨质退行性变其他:外伤性脊椎骨折等其他:外
2、伤性脊椎骨折等 脊柱前凸脊柱前凸 .脊柱前凸脊柱前凸多发生于多发生于腰椎腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。.脊柱侧凸脊柱侧凸 姿势性侧凸姿势性侧凸(改变体位改变体位改变体位改变体位可以纠正可以纠正可以纠正可以纠正)儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症 器质性侧凸器质性侧凸(改变体位改变体位改变体位改变体位不能纠正不能纠正)佝偻病佝偻病慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/粘连粘连肩部肩部/胸廓畸型胸廓畸
3、型 .脊柱活动度脊柱活动度.正常活动度正常活动度 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 45 45 各各 45 60腰椎腰椎 45 35 各各 30 45 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法.活动受限活动受限(原因)(原因)软组织损伤软组织损伤骨质增生或破坏骨质增生或破坏椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/脱位脱位 .脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛1.压痛压痛2.直接叩击痛直接叩击痛3.间接叩击痛间接叩击痛 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法压痛检查法 直接叩击法直接叩击法用
4、手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法间接叩击法 病人坐位,医生左手掌置与病人头顶,病人坐位,医生左手掌置与病人头顶,病人坐位,医生左手掌置与病人头顶,病人坐位,医生左手掌置与病人头顶,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性病因:病因:脊椎结核脊椎结核 椎间盘突出椎间盘突出 脊椎外伤脊椎外伤/骨折骨折 (腰背肌纤维炎(腰背肌纤维炎/劳损)劳损)二二.四肢与关节检查四肢与关节检查 视诊与触诊相互配合。视诊与触诊相互配合。观察
5、四肢关节的形态、位置、观察四肢关节的形态、位置、活动度等。活动度等。检查方法检查方法 匙状甲(反甲)匙状甲(反甲)缺铁性贫血、风湿热、甲癣等缺铁性贫血、风湿热、甲癣等 杵状指(趾)杵状指(趾)又称:鼓槌状指。又称:鼓槌状指。又称:鼓槌状指。又称:鼓槌状指。常见于:常见于:常见于:常见于:肺癌、支扩、肺脓疡;肺癌、支扩、肺脓疡;肺癌、支扩、肺脓疡;肺癌、支扩、肺脓疡;发绀型先天性心脏病;发绀型先天性心脏病;发绀型先天性心脏病;发绀型先天性心脏病;感染性心内膜炎;感染性心内膜炎;感染性心内膜炎;感染性心内膜炎;肝硬化;肝硬化;肝硬化;肝硬化;同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤等。同侧锁骨下动脉瘤
6、等。同侧锁骨下动脉瘤等。膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病等。佝偻病、大骨节病等。(O O O O 形腿)形腿)形腿)形腿)(X X X X 形腿)形腿)形腿)形腿)足内、外翻足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者,栓塞性静脉炎。持久体力劳动、站立工作者,栓塞性静脉炎。肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤垂体前叶细胞增生。垂体瘤垂体前叶细胞增生。肌肌肉肉萎萎缩缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩 肌肉萎缩肌肉萎缩爪形手(鸟形手):爪形手(鸟形手):爪形手(鸟形手):爪形手(鸟形手):尺神经损伤、进
7、行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等 类风湿性关节炎类风湿性关节炎(近端)指关节梭形肿大畸形(近端)指关节梭形肿大畸形 风湿性关节炎风湿性关节炎浮髌试验浮髌试验 痛痛 风风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。平平 跖跖 足足:(平板足),先天异常。(平板足),先天异常。水水 肿:肿:(症状学详)。(症状学详)。其其 它它神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查神经系统检查 感觉功能检查感觉功能检查 神经反射检查神经反射检查 自主神经检查自主神经检查颅神经检查颅神经检查运动功能
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