![点击分享此内容可以赚币 分享](/master/images/share_but.png)
辩题四:减重术后复胖患者的优选减重方式.pdf
《辩题四:减重术后复胖患者的优选减重方式.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《辩题四:减重术后复胖患者的优选减重方式.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华胃肠外科杂志 2023 年11 月第 26 卷第 11 期Chin J Gastrointest Surg,November 2023,Vol.26,No.114981.9DuPree CE,Blair K,Steele SR,et al.Laparoscopic sleeve gastrectomy in patients with preexisting gastroesophageal reflux disease a national analysisJ.JAMA Surg,2014,149(4):328-334.DOI:10.1001/ja
2、masurg.2013.4323.10King K,Sudan R,Bardaro S,et al.Assessment and management of gastroesophageal reflux disease following bariatric surgeryJ.Surg Obes Relat Dis,2021,17(11):1919-1925.DOI:10.1016/j.soard.2021.07.023.11Han Y,Jia Y,Wang H,et al.Comparative analysis of weight loss and resolution of comor
3、bidities between laparoscopic sleeve gastrectomy and Roux-en-Y gastric bypass:a systematic review and meta-analysis based on 18 studiesJ.Int J Surg,2020,76:101-110.DOI:10.1016/j.ijsu.2020.02.035.12Varban OA,Hawasli AA,Carlin AM,et al.Variation in utilization of acid-reducing medication at 1 year fol
4、lowing bariatric surgery:results from the Michigan Bariatric Surgery CollaborativeJ.Surg Obes Relat Dis,2015,11(1):222-228.DOI:10.1016/j.soard.2014.04.027.13Georgia D,Stamatina T,Maria N,et al.24-h multichannel intraluminal impedance PH-metry 1 year after laparocopic sleeve gastrectomy:an objective
5、assessment of gastroesophageal reflux diseaseJ.Obes Surg,2017,27(3):749-753.DOI:10.1007/s11695-016-2359-x.14曹东亮,朱江帆,马颖璋,等.腹腔镜胃袖状切除术对胃食管反流病的影响J.腹腔镜外科杂志,2018,23(1):17-20.DOI:10.13499/ki.fqjwkzz.2018.01.017.15花荣,姚琪远.病态肥胖伴胃食管反流病的减重术式选择J.外科理论与实践,2018,23(6):499-501.DOI:10.16139/j.1007-9610.2018.06.006.16朱
6、利勇,李伟正,朱晒红.减重手术术式选择J.中国普外基础与临床杂志,2019,26(6):645-648.DOI:10.7507/1007-9424.201904111.辩题四:减重术后复胖患者的优选减重方式【导语】自20世纪50年代以来,减重代谢外科历经半个多世纪的发展,其治疗代谢相关疾病的安全性和有效性已获得广泛认可。但患者术后复胖,进而导致代谢相关疾病复发和生活质量下降是常见和不容忽视的问题。由于目前不同减重中心对术后复胖的定义各不相同,不同医学中心减重术后患者复胖的发生率无法进行横向比较。减重术后复胖的病因包括不规范手术、遗传、心理和个人行为等多个方面。术后复胖的治疗主要包括四种方案,即
7、饮食控制、加强运动、药物治疗和修正手术治疗。但学术界对于复胖选择强化体重管理加胰高糖素样肽-1 受体激动剂(glucagon like peptide-1 receptor agonist,GLP-1RA)还是修正手术,尚存在争议。应选择修正手术张小冠 陶雄东莞市大朗医院减重代谢外科,东莞 523770通信作者:张小冠,Email:笔者基于以下原因,认为减重术后复胖患者应选择修正手术。一、修正手术治疗减重术后复胖疗效显著目前减重术后复胖修正手术,主要包括针对腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)后复胖患者的 Re-LSG、腹腔镜单吻合口胃旁
8、路术(one anastomosis gastric bypass,OAGB)、Roux-en-Y 胃 旁 路 术(Roux-en-Y gastric bypass,RYGB)、单吻合口十二指肠回肠旁路联合袖状 胃 切 除 术(single anastomosis duodenal-ileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S);针 对 腹 腔 镜 RYGB(laparoscopic RYGB,LRYGB)术后复胖患者的LRYGB转胆胰分流并十二指肠转位术(biliopancreatic diversion with duodenal switch,B
9、PD-DS)等。大量研究证实,修正手术治疗术后复胖效果显著,Nedelcu等1通过对57例因体质量减轻不理想以及复胖行Re-LSG的患者,进行术后1272个月随访,发现该组患者术后BMI下降到(29.229.8)(20.241.0)kg/m2,多余体质量下降率(percentage of excess weight loss,%EWL)升高至 62.729.2,显示出Re-LSG对于LSG后复胖治疗有显著效果。Zaveri等2、Poghosyan等3减重术后复胖行OAGB、SADI-S修正手术亦能取得良好效果,快速达到DOI:10.3760/441530-20230804-00031收稿日期
10、2023-08-04 本文编辑 万晓梅引用本文:张小冠,陶雄,谭进富.辩题四:减重术后复胖患者的优选减重方式J.中华胃肠外科杂志,2023,26(11):1048-1050.DOI:10.3760/441530-20230804-00031.1048fmx_T3RoZXJNaXJyb3Jz中华胃肠外科杂志 2023 年11 月第 26 卷第 11 期Chin J Gastrointest Surg,November 2023,Vol.26,No.11二次减重和治疗代谢性疾病的目的。朱江帆4通过对Re-LSG患者的长期随访也证明了此观点。二、修正手术风险可控作为二次手术,修正手术的难度和风险较首
11、次手术有所增加,这是毋庸置疑的。一项来自加拿大蒙特利尔综合医院减重代谢外科中心的单中心回顾性研究,收集了该中心20112018年间共94例LSG术后复胖并进行修正手术的患者,其中 Re-LSG 13 例、RYGB 41 例、BPD-DS 33 例、SADIS 7例,出现短期严重并发症3例,包括吻合口狭窄、吻合口瘘和切口疝各1例,且均发生于RYGB和BPD-DS手术中,而 Re-LSG 及 SADIS 术式则未出现短期严重术后并发症5。虽然该研究为单中心回顾性分析,样本量有限,但亦能证明在成熟的减重中心,可以把复胖修正手术的短期严重并发症发生率控制在较低水平。肥胖代谢外科修正手术东亚专家共识(2
12、018)提出在行修正手术前应常规进行胃镜、上消化道造影和全腹部CT 检查以了解患者初次手术后的腹腔解剖情况,并由腹腔镜技术熟练、胃肠外科经验丰富的肥胖代谢外科医生完成手术6。所以笔者认为,虽然修正手术相对难度及风险较首次手术高,但在充分把握手术适应证及完善的术前准备的情况下,在技术成熟减重中心,复胖修正手术风险可控。三、GLP-1RA类药物治疗复胖的局限性GLP-1RA类药是近期投入临床上使用的减重药物,它可以通过刺激胰岛素合成、增加饱腹感等方式改变机体代谢,具有一定的减重降糖效果;一项来自NEJM的全球多中心、平行分组、双盲、随机、安慰剂对照的a期临床试验研究显示,使用GLP-1RA类药物治
13、疗68周后,63%的试验对象体质量减轻20%7。其减重效果无法与修正手术相提并论,并且作为减重药物,其长期的减重效果和安全性尚需进一步的研究和验证。此外,长期使用GLP-1RA类药物所涉及的副作用,以及在我国未获得减重治疗适应证这一情况,都是不可忽视的问题。四、其他治疗方案的不足由于减重手术的限制性,有46%的患者术后会出现“放牧式”饮食行为,即反复多次进食并伴有进食频率不受自主控制的行为;有90%的减重代谢术后患者存在食物渴求,指对某种特定食物或难以抵抗的食物类型(如高脂、高糖)具有强烈渴望;加之工作因素、长期积累的静态生活方式,心理怠惰等因素导致术后复胖患者运动指导依从性普遍较差8;所以饮
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 辩题四 术后 患者 优选 方式
![提示](https://www.zixin.com.cn/images/bang_tan.gif)
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【老金】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【老金】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。