鼻空肠管临床护理.ppt

鼻空肠管临床护理鼻空肠管临床护理预防管道堵塞预防管道堵塞预防发生非计划拔管预防发生非计划拔管减少患者肠道不耐受的症状减少患者肠道不耐受的症状预防吸入性肺炎的发生预防吸入性肺炎的发生美国库派Corflo胃肠营养管颜色代码颜色代码规格规格导管导管外径外径mmmm内径内径mmmm长度长度cmcm管腔容积管腔容积mlml适用对象适用对象蓝色蓝色20-943220-943212FR4.03.01097.7身高身高163cm163cm163cm粉红粉红20-936820-93688FR3.02.0912.92-142-14岁岁黄色黄色20-922620-92266FR2.01.5561.92 2岁以下岁以下FR是导管的单位,1F0.33mm,1CH1F抗多种酸碱腐蚀，可长期放置 生物相容性好，使用舒适，易耐受性能稳定，耐X射线辐射柔韧度好，置管时不易盘曲对鼻黏膜、消化道的刺激小胃肠营养管胃肠营养管普通胃管普通胃管置管位置幽门后胃内软硬度柔软较硬 管道长度140cm75cm型号/内径10FR/2.3mm14-16FR/6.6-5.3mm置入深度100-120cm55-65cm管道堵塞管道堵塞意外拔管意外拔管肠道不耐受症状肠道不耐受症状返流误吸返流误吸管腔内径小管腔内径小管道置入深管道置入深营养液成分营养液成分药物的因素药物的因素护理因素护理因素营养液输注方式营养液输注方式营养液喂养过程中，每营养液喂养过程中，每4 4小时用温开水小时用温开水20ml20ml冲管一次。冲管一次。喂养完毕，用喂养完毕，用20-30ml20-30ml温开水正压冲管，再温开水正压冲管，再用用5%NaHCO5%NaHCO3 3 6ml6ml封管。封管。次日开始肠内营养前先用注射器抽出封管次日开始肠内营养前先用注射器抽出封管液，再用液，再用20-30ml20-30ml温开水冲洗管道后开始喂温开水冲洗管道后开始喂养。养。预防口服药引起的管道堵塞：预防口服药引起的管道堵塞：药片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必药片充分溶解、研碎溶解后注入管道，必要时用纱布过滤。要时用纱布过滤。某些药物尽量从胃管注入：如洛赛克，或某些药物尽量从胃管注入：如洛赛克，或与医生沟通改用同类效果的药物。与医生沟通改用同类效果的药物。注入口服药前、后均用温开水注入口服药前、后均用温开水20ml20ml冲管，冲管，预防药物与营养液混合后形成难溶的固态预防药物与营养液混合后形成难溶的固态物质而导致管道堵塞。物质而导致管道堵塞。重力滴入营养液，容易引起管道堵塞，其重力滴入营养液，容易引起管道堵塞，其原因重力滴注的速度不均匀，时快时慢原因重力滴注的速度不均匀，时快时慢胃肠营养管管腔小胃肠营养管管腔小营养液的成份有关营养液的成份有关使用营养泵恒泵泵入，速度根据患者肠道使用营养泵恒泵泵入，速度根据患者肠道耐受情况调整。耐受情况调整。整蛋白为氮源的肠内营养，其成份为整蛋整蛋白为氮源的肠内营养，其成份为整蛋白白+六种膳食纤维六种膳食纤维;较低渗透压较低渗透压180mOsm/L180mOsm/L如能全力、瑞代。如能全力、瑞代。水解蛋白为氮源的肠内营养，稍加消化、水解蛋白为氮源的肠内营养，稍加消化、即可吸收，短肽和游离氨基酸即可吸收，短肽和游离氨基酸 ，低脂配方，低脂配方，渗透压渗透压400-410mosm/L400-410mosm/L，如百普素、百普，如百普素、百普力。力。早期使用预消化肠内营养配方制剂可明显减少患早期使用预消化肠内营养配方制剂可明显减少患者胃肠道负担者胃肠道负担大分子聚合物肠内营养配方可能导致部分患者胃大分子聚合物肠内营养配方可能导致部分患者胃潴留、呕吐腹泻、腹胀便秘等并发症的发生率增潴留、呕吐腹泻、腹胀便秘等并发症的发生率增加加百普素是预消化短肽肠内营养液，但渗透压较高百普素是预消化短肽肠内营养液，但渗透压较高容易引起腹泻，可通过增加水分使营养液的渗透容易引起腹泻，可通过增加水分使营养液的渗透压降低或速度恒速缓慢输入，达到减轻肠空的张压降低或速度恒速缓慢输入，达到减轻肠空的张力，减少胃肠道的负担力，减少胃肠道的负担当患者胃肠道功能恢复给予整蛋白配方的瑞代当患者胃肠道功能恢复给予整蛋白配方的瑞代营养液的成份决定了管道堵塞的因素，因营养液的成份决定了管道堵塞的因素，因此在营养过程中加强冲管，避免营养液粘此在营养过程中加强冲管，避免营养液粘附在管壁。附在管壁。每次喂养和用药前后都用每次喂养和用药前后都用20ml20ml生理盐水进生理盐水进行管道冲洗行管道冲洗管道堵塞后不要轻易拔除管道。管道堵塞后不要轻易拔除管道。通管方法：用通管方法：用10ml10ml注射器抽取注射器抽取5%NaHCO5%NaHCO3 3 10ml,10ml,于管道末端口反复回抽和注入的操作，于管道末端口反复回抽和注入的操作，每每3030分钟一次，需有耐心，有时几小时后分钟一次，需有耐心，有时几小时后管道才复通，有时甚至十几小时才能复通。管道才复通，有时甚至十几小时才能复通。患者，男性，患者，男性，4545岁，诊断：外伤性胰腺炎。岁，诊断：外伤性胰腺炎。留置胃肠营养管，病情稳定后转出留置胃肠营养管，病情稳定后转出ICUICU病房，病房，两天后管道堵塞请求护理会诊两天后管道堵塞请求护理会诊分析管道堵塞的原因：分析管道堵塞的原因：1 1、营养管内喂药；、营养管内喂药；2 2、营养液为瑞代，营养液浓稠，无定时冲、营养液为瑞代，营养液浓稠，无定时冲管；管；3 3、用重力滴注的方式进行喂养。、用重力滴注的方式进行喂养。解决方法：第一天，用解决方法：第一天，用5%NaHCO5%NaHCO3 3 10ml,10ml,反复反复冲管、回抽，管道仍没有复通。次日仍用冲管、回抽，管道仍没有复通。次日仍用同样的方法重复操作，同样的方法重复操作，1515分钟后管道复通。分钟后管道复通。发生于清醒患者发生于清醒患者护理人员没有做好充分的评估，忽略了患护理人员没有做好充分的评估，忽略了患者的合作程度，发生了多例置管数小时被者的合作程度，发生了多例置管数小时被患者自行拔出患者自行拔出护理人员翻身或移动病人时，导致管道脱护理人员翻身或移动病人时，导致管道脱出出发生时间：夜间发生时间：夜间妥善妥善.固定：预防意外脱管固定：预防意外脱管胶布牢固固定胶布牢固固定每班测量导管外露、记录每班测量导管外露、记录必要时约束双手，使用波板约束必要时约束双手，使用波板约束护理操作前做好充分的护理评估护理操作前做好充分的护理评估喂养的速度喂养的速度营养液的浓度营养液的浓度营养液的温度营养液的温度喂养方式喂养方式使用营养泵匀速滴入，能减少对肠道的剌激使用营养泵匀速滴入，能减少对肠道的剌激营养液输入速度从营养液输入速度从30ml/h30ml/h开始，视患者的肠道开始，视患者的肠道耐受逐渐增加耐受逐渐增加80ml-100ml/h80ml-100ml/h滴注法、推注法使营养液进入的速度不均匀，滴注法、推注法使营养液进入的速度不均匀，速度变快时可能出不良反应，肠腔扩张容易引速度变快时可能出不良反应，肠腔扩张容易引起呕吐和腹泻的发生。起呕吐和腹泻的发生。研究发现：使用营养泵匀速滴入比重力滴注安研究发现：使用营养泵匀速滴入比重力滴注安全性能高，腹泻、呕吐、返流和吸入性肺炎的全性能高，腹泻、呕吐、返流和吸入性肺炎的发生率下降发生率下降 在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是在每次喂养前查看刻度记录，判断管道是否在合适位置；否在合适位置；抬高床头抬高床头30-4530-45度度观察患者腹胀、肠鸣音、大便情况观察患者腹胀、肠鸣音、大便情况观察胃肠减压的情况观察胃肠减压的情况暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院ICUICU危重病人幽门后置管早期空肠喂养误吸预防危重病人幽门后置管早期空肠喂养误吸预防停留胃管实行间歇胃肠减压，或每停留胃管实行间歇胃肠减压，或每4 4小时回小时回抽胃液监测胃液潴留量抽胃液监测胃液潴留量当回抽胃液量当回抽胃液量100ml100ml时，喂养营养液保持时，喂养营养液保持原来的速度从空肠管内泵入营养液，同时原来的速度从空肠管内泵入营养液，同时回抽的胃液予以回注胃内，减少患者电解回抽的胃液予以回注胃内，减少患者电解质丢失而致电解质紊乱的风险。质丢失而致电解质紊乱的风险。抬高床头抬高床头303045450 0研究表明：床头抬高研究表明：床头抬高3030患者误吸率低患者误吸率低于床头抬高于床头抬高303020092009年年ASPENASPEN推荐肠内营养患者床头抬高至推荐肠内营养患者床头抬高至少少3030，最好抬高，最好抬高4545经过预防管道堵塞的综合措施，胃肠营养经过预防管道堵塞的综合措施，胃肠营养管管道堵塞从管管道堵塞从30%30%下降到下降到2%2%有效的管道维护措施，可延长管道的留置有效的管道维护措施，可延长管道的留置时间，减轻患者痛苦，同时减轻患者经济时间，减轻患者痛苦，同时减轻患者经济负担。负担。优化喂养措施，减轻胃肠不耐受症优化喂养措施，减轻胃肠不耐受症Thanks！