心衰体液潴留-PPT课件.pptx
《心衰体液潴留-PPT课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心衰体液潴留-PPT课件.pptx(43页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、心衰体液潴留心衰体液潴留 去除体液潴留是心衰治疗第一步去除体液潴留是心衰治疗第一步急性心力衰竭伴体液潴留急性心力衰竭伴体液潴留可选择的治疗策略可选择的治疗策略利尿剂利尿剂血管扩张剂血管扩张剂正性肌力药正性肌力药超滤超滤ESCAPEESCAPE研究研究:利尿剂剂量和死亡率关系利尿剂剂量和死亡率关系住院期间利尿剂最大用量住院期间利尿剂最大用量住院期间利尿剂最大用量住院期间利尿剂最大用量 (mg)(mg)(mg)(mg)预测的预测的预测的预测的观察到的观察到的观察到的观察到的0.00.00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50 0100100200200300300400400
2、500500600600700700死死死死亡亡亡亡率率率率Hasselblad V,et al.Hasselblad V,et al.J Card Fail.J Card Fail.2005 2005G.Michael Felker,Christopher M.OConnor,Eugene Braunwald and for the Heart Failure Clinical Research Network Investigators 利尿剂在心衰中的效果的观察研究利尿剂在心衰中的效果的观察研究 人群人群n n比较比较终点终点危险比危险比9595 CICI左心室功能研究左心室功能研究19
3、19左心室功能异左心室功能异常,有或无心衰常,有或无心衰67976797口服利尿剂口服利尿剂 vs vs 安慰剂安慰剂死亡率死亡率1.371.371.08-1.731.08-1.73洋地黄研究小组洋地黄研究小组2121慢性心衰慢性心衰27822782口服利尿剂口服利尿剂 vs vs 安慰剂安慰剂死亡率死亡率1.311.311.11-1.551.11-1.55Butler et alButler et al2222急性失代偿性心衰382382静脉袢静脉袢利尿剂剂量利尿剂剂量肾功能变化肾功能变化 (0.3mg/dL0.3mg/dL 变化变化)呋塞米每增加呋塞米每增加20-mg20-mg为为1.04
4、1.041.004-1.0761.004-1.076充血性心衰和肺动充血性心衰和肺动脉导管有效性研究脉导管有效性研究2323住院晚期住院晚期心衰患者心衰患者395395静脉袢利静脉袢利尿剂剂量尿剂剂量死亡率死亡率每次增倍每次增倍剂量为剂量为1.151.151.025-1.281.025-1.28Eshaghian et alEshaghian et al2424住院晚期住院晚期心衰患者心衰患者13541354口服利尿剂剂量口服利尿剂剂量死亡率死亡率每每1/4 1/4 位数位数剂量为剂量为3.43.42.4-4.72.4-4.7Neuberg et alNeuberg et al2525慢性心衰
5、慢性心衰11531153口服利尿剂剂量口服利尿剂剂量80mg 80mg 呋塞米呋塞米死亡率死亡率中位数以上中位数以上的剂量为:的剂量为:1.371.37P=0.004P=0.004Philbin et alPhilbin et al2626急性失代偿心衰 11501150静脉利尿剂剂量静脉利尿剂剂量住院死亡率住院死亡率每个剂量为每个剂量为1.111.111.16-1.171.16-1.17Mielniczuk et alMielniczuk et al2727慢性心衰慢性心衰183183口服利尿剂剂量口服利尿剂剂量心血管事件心血管事件对于剂量对于剂量80mg80mg为为1.531.530.58
6、-4.030.58-4.03Felker,G.M.et al.:Circ.Heart Fail.,2(1),56-62,2009袢利尿剂对于急性失代偿性心衰患者袢利尿剂对于急性失代偿性心衰患者可能具有可能具有致命的作用致命的作用.CircHeartFail2009;2:56-62CircHeartFail2009;2:56-62“在极度危险的时刻在极度危险的时刻在极度危险的时刻在极度危险的时刻,你可以与你可以与你可以与你可以与魔鬼同行魔鬼同行魔鬼同行魔鬼同行,直至到达安全的直至到达安全的直至到达安全的直至到达安全的 彼岸彼岸彼岸彼岸”袢利尿剂在急性失代偿性心衰中袢利尿剂在急性失代偿性心衰中必须
7、的必须的?魔鬼魔鬼?缺少不了的魔鬼缺少不了的魔鬼?RCT of low vs.normal sodium diet in CHFRandomised comparison of normal(120 mmol/d)and low sodium(80 mmol/d)diet in 232 patients with chronic systolic HF followed for 6 months.Primary endpoint HF hospitalisation.Clinical Science(2008)114,221230Clinical Science(2008)114,221230
8、KaplanMeyer cumulative event curves for the secondary end point(readmissions+mortality)in the two groups during 180 days of follow-up急性心力衰竭伴容量超负荷症状急性心力衰竭伴容量超负荷症状可选择的治疗策略可选择的治疗策略利尿剂利尿剂 =一个离不开的魔鬼一个离不开的魔鬼有效有效但可能影响肾功能但可能影响肾功能血管扩张剂血管扩张剂(奈西立肽)轻微有效轻微有效ASCEND-HFASCEND-HF研究后对安全性没有更多顾虑研究后对安全性没有更多顾虑正性肌力药(左昔孟旦)
9、正性肌力药(左昔孟旦)低血压和低排出时有效低血压和低排出时有效如果不是以上状况则无效且安全性有问题如果不是以上状况则无效且安全性有问题超滤超滤看起来是有效的看起来是有效的,进一步的随机对照临床试验正在进行中进一步的随机对照临床试验正在进行中担心对肾功能的影响担心对肾功能的影响血管加压素受体拮抗剂(托伐普坦)血管加压素受体拮抗剂(托伐普坦)血管加压素血管加压素AVP AVP/抗利尿激素抗利尿激素ADHADHBlood vesselsBlood vesselsMyocardiumMyocardiumPlateletsPlateletsKidneyKidneyEndothelial CellsEnd
10、othelial CellsAVPAVP_+V V1a 1a ReceptorsReceptorsV V2 2 Receptors Receptors Increasing Serum Increasing Serum OsmolalityOsmolalityBaroreceptors Baroreceptors Angiotensin IIAngiotensin IIDecreasing Serum Decreasing Serum OsmolalityOsmolalityBaroreceptors Baroreceptors Natriuretic Natriuretic Peptides
11、Peptides个氨基酸的肽类激素个氨基酸的肽类激素 在下丘脑分泌在下丘脑分泌从垂体后叶被分泌到血液中从垂体后叶被分泌到血液中Data from 72 subjects with CHF admitted to Omiya Medical Center in Japan.Nakamura T et al.Int J Card.2006;106(2):191-195.(n=10)(n=10)(n=19)(n=23)(n=20)血管加压素血管加压素水平(pmol/L)(pmol/L)1.74.95.5*13.4*26.9年龄匹配年龄匹配对照组对照组NYHA Class INYHA Class II
12、NYHA Class IIINYHA Class IV心衰患者心衰患者AVPAVP升高与严重程度相关升高与严重程度相关P0.05 P0.001403020100左心室重构AVPV1aV1aV2血管收血管收缩 后负荷后负荷 前负荷前负荷H2O 潴留潴留低钠血症低钠血症疾病疾病进展展AVPAVP和慢性心衰的病理生理和慢性心衰的病理生理目前主要普坦类药物目前主要普坦类药物ConivaptanLixivaptanSatavaptanTolvaptan作用受体作用受体V V1a1a/V/V2 2V V2 2V V2 2V V2 2使用途径使用途径静脉注射静脉注射口服口服口服口服口服口服开发公司开发公司A
13、stellasAstellasCardioKineCardioKineSanofi-Sanofi-AventisAventisOtsukaOtsuka上市情况上市情况美国上市美国上市未上市未上市未上市未上市美国、欧盟、日本上市美国、欧盟、日本上市中国:中国:20112011年年9 9月批准月批准托伐普坦治疗心衰优势托伐普坦治疗心衰优势能有效降低充血性/容量超负荷状况其效果要高于强效利尿剂对伴有低钠血症的患者尤其合适,同时能纠正低钠状况不刺激神经内分泌系统不导致电解质紊乱不影响长期生存率 Guidelines for Treatment of Acute Heart failure(JCS 20
14、11)托伐普坦心衰领域主要临床试验托伐普坦心衰领域主要临床试验ECLIPSE-ECLIPSE-单剂量血流动力学单剂量血流动力学ACTIV ACTIV 急性心衰急性心衰,60,60天天 METEOR METEOR 慢性心衰慢性心衰,52,52周周EVEREST EVEREST 急性心衰急性心衰,2+,2+年年QUEST-QUEST-急性急性/慢性心衰慢性心衰,14,14 天天对神经激素和肾对神经激素和肾 功能的影响功能的影响单次服用托伐普坦后单次服用托伐普坦后尿量增加和尿渗透压降低尿量增加和尿渗透压降低单次口服托伐普坦后可导致尿量增加和尿渗透压降低单次口服托伐普坦后可导致尿量增加和尿渗透压降低尿
15、量增加呈剂量相关性尿量增加呈剂量相关性ECLIPSE尿量尿量尿渗透压尿渗透压单次服用托伐普坦后显著降低单次服用托伐普坦后显著降低肺毛细血管楔压和右心房压肺毛细血管楔压和右心房压ECLIPSEPCWPPCWPRAPRAP托伐普坦显著降低托伐普坦显著降低PCWPPCWP和和RAP,RAP,但无量效关系但无量效关系降低幅度较血管扩张剂如降低幅度较血管扩张剂如TezosentanTezosentan,Levisomendan,nesiritideLevisomendan,nesiritide温和,所以没有低血压的副反应温和,所以没有低血压的副反应8.718.72017.85.413.29.15.501
16、020%N=80 239 16 53 30 110 41 163 (20%)(22%)(37%)(46%)(51%)(68%)低钠血症、充血症状和尿素氮升高患者低钠血症、充血症状和尿素氮升高患者6060天死亡率有改善天死亡率有改善*基线时有水肿、呼吸困难和颈静脉怒张基线时有水肿、呼吸困难和颈静脉怒张总体总体 低钠血症低钠血症 (Na+29 mg/dL)充血充血*安慰剂安慰剂托伐普坦托伐普坦Adapted from Gheorghiade M et al.JAMA.2004;291:1963 and data on file.p=0.18P.05P.05ACTIVE IN CHFP.05死亡或心
17、衰恶化时间死亡或心衰恶化时间Log-Rank Log-Rank 检验检验托伐普坦与对照组托伐普坦与对照组:p=0.0272p=0.0272研究时无事件发生的比例(研究时无事件发生的比例(%)0.40.50.60.70.80.91.0研究天数研究天数0285684112140168196224252280308336364392420Adapted from Udelson et al JACC 2007托伐普坦托伐普坦安慰安慰剂METEOR21主要终点:入院第主要终点:入院第7 7日或出院日基于目测所得总体临床状况和体重综合评分日或出院日基于目测所得总体临床状况和体重综合评分口服托伐普坦口服托
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心衰 体液 潴留 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。