心肺复苏2011中国专家共识.ppt
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1、心肺复苏心肺复苏2011中国中国专家共识专家共识心肺复苏心肺复苏2011中国中国专家共识解读专家共识解读主讲:郑永恭主任医师心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院基础生命支持基础生命支持高级生命支持高级生命支持SCA后综合管理后综合管理结论结论534概述概述12目录5心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院据统计我国心脏性猝死(SCD)每年54.4万例,即使在美国,SCD抢救成活率仍小于5%,高质量心肺复苏对于心脏骤停(SCA)的救治至关重要。为此,
2、中华医学会心血管病学分会专家组在系统性回顾询证医学证据的基础上,经认真讨论并参考2010年美国心脏学会心肺复苏和心血管急症救治指南和欧洲复苏委员会心肺复苏指南制定了本共识。前言心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医
3、院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院CPR,主要包括基础生命支持(BLS)和高级心血管生命支持(ACLS)。BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院新版心肺复苏与
4、心血管急救指南新变化BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院CPR流程:从“A-B-C”到“C-A-B”对于成人和儿科患者(除新生儿外),基础生对于成人和儿科患者(除新生儿外),基础生命支持(命支持(BLSBLS)的顺序从)的顺序从“A-B-CA-B-C”(开放气道、(开放气道、人工通气、胸外按压)人工通气、胸外按压)变成了变成了“C-A-BC-A-B”(胸外(胸外按压、开放气道、人工通气),以减少从识别按压、开放气道、人工通气),以减少从识别心脏骤停患者到初次按压的时间。心脏骤停患者到初次按压的时间。而对于新生儿,
5、心脏骤停最可能的原因为窒息而对于新生儿,心脏骤停最可能的原因为窒息导致,复苏程序仍应当为导致,复苏程序仍应当为A-B-CA-B-C顺序,除非已知顺序,除非已知是心脏原因导致的。是心脏原因导致的。BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院 五、成人心脏骤停最主要原因是致命性心律失常,五、成人心脏骤停最主要原因是致命性心律失常,循环支持比呼吸支持更重要。循环支持比呼吸支持更重要。BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专
6、家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院几个数字的变化1、胸外按压频率由、胸外按压频率由2005年的年的100次次/分改为分改为“至少至少100次次”2、按压深度由、按压深度由2005年的年的4-5cm改为改为“成人至少成人至少5cm或胸廓前后径的或胸廓前后径的1/3”,“婴幼儿、儿童至少胸廓前后径婴幼儿、儿童至少胸廓前后径1/3”。3、人工呼吸频率不变,按压与呼吸比不变,仍为、人工呼吸频率不变,按压与呼吸比不变,仍为30:2。4、强烈建议普通施救者、强烈建议普通施救者仅做胸外按压的仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作,弱化人工呼吸的作用,对
7、普通目击者要求对用,对普通目击者要求对A-B-C改变为改变为“C-A-B”即胸外按压、开放即胸外按压、开放气道和人工呼吸。气道和人工呼吸。5、除颤能量不变,但更强调、除颤能量不变,但更强调CPR。6、肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或、肾上腺素用法用量不变,不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿者常规使用阿托品。托品。7、维持、维持ROSC的血氧饱和度在的血氧饱和度在94%-98%。8、血糖超过、血糖超过10mmol/L即应控制,但强调应避免低血糖。即应控制,但强调应避免低血糖。9、强化按压的重要性,减少按压中断,尽可能将每次中断控制在、强化按压的重要性,减少按压中断,尽可能将每次中断控制
8、在10s以内。以内。BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院简化BLS:删除了“看、听和感觉”程序在BLS时,完成“看、听和感觉”的过程需要花费时间,得到的结果也可能与实际情况不符。指南强调,对无意识、无呼吸或无正常呼吸的成人患者快速激活急救反应系统,即刻开始胸外按压。在“C-A-B”CPR复苏顺序中,单人施救者在检查是否发生心脏骤停的同时即完成了对呼吸的快速检查,在进行30次胸外按压后,开放患者气道后进行2次人工呼吸。BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院
9、厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安
10、区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院定位:双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿:一手手掌下压。婴儿:环抱法,双拇指重叠下压;或一手食指、中指并拢下压。下压深度:幼儿至少2.53.5厘米,婴儿至少1.52.5厘米。按压频率:每分钟至少100次。BLS婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦
11、门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区
12、中医医院BLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院高级心血管生命支持(高级心血管生命支持(ACLSACLS)良好的良好的BLSBLS是是ACLSACLS的基础。的基础。ACLSACLS是指由专业急救、医护人员应用急是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施,救器材和药品所实施的一系列复苏措施,主要包括主要包括;1 1,人工气道的建立、机械通气。,人工气道的建立、机械通气。2 2,循环辅助仪器、药物和液体的应用。,循环辅助仪器、药物和液体的应用。3 3,电除颤。,电除颤。4 4,病情和疗效评估。,病
13、情和疗效评估。5 5,复苏后脏器功能的维持等。,复苏后脏器功能的维持等。ACLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院高级生命支持流程(1)气道管理:可使用二氧化碳波形图定量分析和监测来判断气管插管位置和复苏效果的效果;口咽气道在心肺复苏早期时可替代气管插管气道管理;已不再推荐心脏骤停患者常规人工通气时使用气管环状软骨压迫的方法。ACLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院ACLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中
14、医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院由于CPR期间肺处于低灌注状态,人工通气时应避免过度通气,以避免气血比例失调。建立气道的方法包括气囊-面罩、口咽通气管、鼻咽通气管和气管插管等。SCA期间气道管理的最佳方法要根据施救者经验和患者具体情况而定,应权衡气管插管的利弊。高级生命支持流程ACLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院紧急紧急气管插管的指征:气管插管的指征:a,对无意识的患对无意识的患者不能用气囊者不能用气囊-面罩提供充足的通气面罩提供充足的通气.b,气气道保护反射丧失。道保护反射丧失。高级生命支持流程
15、ACLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院建立人工气道期间应避免长时间中断胸外按压。气管插管后每分钟给予通气8-10次,成人CPR时的潮气量约需500-600ml(6-7ml/kg),气道建立后的短时间内可给予100%纯氧。高级生命支持流程ACLS心肺复苏2011中国专家共识解读厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院厦门市同安区中医医院气管插管后有条件可应用CO2波形图确定气管插管的位置,并根据呼出气体中CO2分压值判断CPR的质量和自主循环是否恢复。高级生命支持流程ACLS心肺复苏2011中国
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