心肌梗死的重新定义对临床的指导意义PPT课件.ppt
《心肌梗死的重新定义对临床的指导意义PPT课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心肌梗死的重新定义对临床的指导意义PPT课件.ppt(42页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、心肌梗死的重新定义对临床的指导意义心肌梗死的重新定义对临床的指导意义 传统的心肌梗死的定义传统的心肌梗死的定义 WHO WHO定义的心梗标准定义的心梗标准:典型心肌缺血症状典型心肌缺血症状心电图心电图(ECG)(ECG)异常改变异常改变血清心肌酶学变化血清心肌酶学变化 两者或三者结合两者或三者结合Circulation 1979,59:607 传统的心肌梗死的定义传统的心肌梗死的定义 WHO WHO定义的心梗标准定义的心梗标准:典型心肌缺血症状典型心肌缺血症状心电图心电图(ECG)(ECG)异常改变异常改变血清心肌酶学变化血清心肌酶学变化 两者或三者结合两者或三者结合Circulation 1
2、979,59:607目前状况目前状况肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白肌钙蛋白(cTn)(cTn)(cTn)(cTn):可检测到:可检测到:可检测到:可检测到.1g.1g.1g.1g心肌坏死心肌坏死心肌坏死心肌坏死,敏敏敏敏感性和特异性更高的生化标志物未被广泛应用感性和特异性更高的生化标志物未被广泛应用感性和特异性更高的生化标志物未被广泛应用感性和特异性更高的生化标志物未被广泛应用无创影像学技术:更精确无创影像学技术:更精确无创影像学技术:更精确无创影像学技术:更精确操作相关的心肌梗死操作相关的心肌梗死操作相关的心肌梗死操作相关的心肌梗死?标准不统一:临床实践和科学研究带来困扰标准不统一:临床实践和科学
3、研究带来困扰标准不统一:临床实践和科学研究带来困扰标准不统一:临床实践和科学研究带来困扰因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践的制定以及临床实践的制定以及临床实践的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗都需要一个更为精确的心梗都需要一个更为精确的心梗都需要一个更为精确的心梗定义。定义。定义。定义。ESC ACC AHA WHF基于上述现状基于上述现状,欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会(ESC)、美、美国心脏病学会国心脏病学会(ACC)、美国心脏学会
4、、美国心脏学会(AHA)和世界心脏联盟和世界心脏联盟(WHF)于于2007年年10月联合颁月联合颁布了全球心肌梗死的统一定义。布了全球心肌梗死的统一定义。Journal of the American College of Cardiology 2007 by the European Society of Cardiology,the American College of Cardiology Foundation,the American Heart Association,and the World Heart Federation Published by Elsevier Inc.
5、Vol.x,No.xx,2007 ISSN 0735-1097/07/$32.00 doi:10.1016/j.jacc.2007.09.011临床上有与心肌缺血相一致的心肌坏死证临床上有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据时据时,应定义为心肌梗死应定义为心肌梗死满足以下五项标准之一满足以下五项标准之一,即可诊断为心肌梗即可诊断为心肌梗死死急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义1、心脏生化标志物、心脏生化标志物(cTn最佳最佳)水平升高超水平升高超过参考值上限过参考值上限(URL)99百分位值百分位值,同时至少同时至少伴有下述心肌缺血证据之一伴有下述心肌缺血证据之一 缺血症
6、状缺血症状;ECG提示新发缺血性改变提示新发缺血性改变新发新发ST-T改改 变或新发左束支传导阻滞变或新发左束支传导阻滞(LBBB);ECG提示新发病理性提示新发病理性Q波形成波形成;影像学证据提示新发局部室壁运动异常或影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。存活心肌丢失。2、突发心源性死亡、突发心源性死亡(包括心脏停搏包括心脏停搏):通常通常伴有心肌缺血的症状伴有心肌缺血的症状,伴随新发伴随新发ST段抬高或段抬高或新发新发LBBB,和和(或或)经冠脉造影或尸检证实经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据的新发血栓证据,但死亡常发生在获取血标但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前。本
7、或心脏标志物升高之前。急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义3、与经皮冠脉介入治疗、与经皮冠脉介入治疗(PCI)相关的心肌相关的心肌梗死梗死:基线基线cTn水平正常者接受水平正常者接受 PCI后后,超过超过URL99百分位值的百分位值的3倍倍急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义4、与、与CABG相关的心肌梗死相关的心肌梗死:基线基线cTn水平水平正常者接受冠脉搭桥术正常者接受冠脉搭桥术(CABG)后后,心脏标志心脏标志物水平超过物水平超过URL99百分位值的百分位值的5倍倍,同时合同时合并下述一项并下述一项:ECG新发病理性新发病理性Q波波;ECG新发新发LBBB;冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞冠
8、脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞;新出现的存活心肌丢失的影像学证据。新出现的存活心肌丢失的影像学证据。急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义5、病理发现急性心肌梗死。、病理发现急性心肌梗死。急性心肌梗死定义急性心肌梗死定义陈旧性心肌梗死定义陈旧性心肌梗死定义 满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性满足以下任何一项标准均可诊断为陈旧性心肌梗死心肌梗死:1、新出现的病理性、新出现的病理性Q波波(伴或不伴症状伴或不伴症状)。2、影像学证据显示局部存活心肌丢失、影像学证据显示局部存活心肌丢失(变变薄或者无收缩薄或者无收缩),缺乏非缺血性原因。缺乏非缺血性原因。3、病理发现已经愈合或正在愈合的心肌梗、病理发现
9、已经愈合或正在愈合的心肌梗死。死。心肌梗死临床分型心肌梗死临床分型1 1型由原发冠脉事件型由原发冠脉事件型由原发冠脉事件型由原发冠脉事件(如斑块侵蚀如斑块侵蚀如斑块侵蚀如斑块侵蚀/破裂、裂隙或夹破裂、裂隙或夹破裂、裂隙或夹破裂、裂隙或夹层层层层)引起的与缺血相关的自发性心肌梗死引起的与缺血相关的自发性心肌梗死引起的与缺血相关的自发性心肌梗死引起的与缺血相关的自发性心肌梗死2 2型继发于氧耗增加或氧供减少型继发于氧耗增加或氧供减少型继发于氧耗增加或氧供减少型继发于氧耗增加或氧供减少(如冠脉痉挛、冠如冠脉痉挛、冠如冠脉痉挛、冠如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压脉栓塞、贫血、心律失
10、常、高血压或低血压脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压)导致导致导致导致缺血的心肌梗死缺血的心肌梗死缺血的心肌梗死缺血的心肌梗死3 3型突发心源性死亡型突发心源性死亡型突发心源性死亡型突发心源性死亡(包括心脏停搏包括心脏停搏包括心脏停搏包括心脏停搏),),通常伴有心通常伴有心通常伴有心通常伴有心肌缺血的症状肌缺血的症状肌缺血的症状肌缺血的症状,伴随新发伴随新发伴随新发伴随新发STST段抬高或新发段抬高或新发段抬高或新发段抬高或新发LBBB,LBBB,和和和和(或或或或)经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据经冠脉造影或尸检证
11、实的新发血栓证据经冠脉造影或尸检证实的新发血栓证据,但但但但死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前死亡常发生在获取血标本或心脏标志物升高之前4a4a型与型与型与型与PCIPCI相关的心肌梗死相关的心肌梗死相关的心肌梗死相关的心肌梗死 4b 4b型尸检或冠脉造型尸检或冠脉造型尸检或冠脉造型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相关的心肌梗死影证实与支架血栓相关的心肌梗死影证实与支架血栓相关的心肌梗死影证实与支架血栓相关的心肌梗死 5 5型与型与型与型与CABGCABG相关的心肌梗死相关的心肌梗死相关的心肌梗死相关的心肌
12、梗死心肌梗死对诊断条件要求心肌梗死的临床表现 典型的缺血症状:静息或用力时胸部、上静息或用力时胸部、上肢、下颌或上腹部的不适肢、下颌或上腹部的不适,呈弥散性呈弥散性,非局非局限性限性,非体位性非体位性,不受局部运动影响不受局部运动影响,有时伴有时伴随呼吸困难、大汗、恶心或晕厥随呼吸困难、大汗、恶心或晕厥,通常持续通常持续20分钟以上。分钟以上。不典型的缺血症状无症状(通过生化、心电图、影像学技术发现)心肌梗死对诊断条件要求1病理:查出长时间缺血所致心肌细胞坏死2生化:从血标本测出心肌细胞死亡的标志3心电图:显示心肌缺血和损伤电学证据4影像:室壁节段运动异常,心肌灌注减少 或缺失诊断心肌梗死的现
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心肌梗死 重新 定义 临床 指导意义 PPT 课件
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。