上课用心衰.ppt
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1、上课用心衰上课用心衰慢性心衰慢性心衰基本病因和常见诱因基本病因和常见诱因身体状况身体状况用药护理用药护理及健康指导及健康指导急性心衰急性心衰临床表现及抢救要点临床表现及抢救要点教学要求教学要求2心力衰竭心力衰竭3概念概念 【心力衰竭心力衰竭】(heart failure)简称心)简称心衰,绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心衰,绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注减少,出现肺循环需要,器官、组织血液灌注减少,出现肺循环和(或)体循环静脉瘀血的临床综合症。和(或)体循环静脉瘀血的临床综合症。心
2、力衰竭心力衰竭定义定义:各种心脏病各种心脏病心肌收缩力下降心肌收缩力下降 心排血量减少心排血量减少 肺循环淤血肺循环淤血体循环淤血体循环淤血是一组临床综合征是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础不仅局限于心脏病的基础是多种病因所致心脏疾病是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。的终末阶段。4心功能不全心功能不全分类:分类:急性心衰急性心衰慢性心衰:最终归宿,主要死因慢性心衰:最终归宿,主要死因全心衰全心衰右心衰右心衰 左心衰左心衰按发生部位按发生部位按起病急缓按起病急缓 5基本病因基本病因与机制与机制健康教育健康教育治疗措施治疗措施 分级与检查分级与检查 临床表现临床表现 定义定义护理措施护理措施6
3、一、病因及病理生理各各 种种 病病 因因心肌收缩力下降心肌收缩力下降心脏负荷增加心脏负荷增加心肌肥厚心肌肥厚心脏扩大心脏扩大神经内分泌变化神经内分泌变化心力衰竭心力衰竭基本病因:基本病因:8压力负荷(后负荷)过重压力负荷(后负荷)过重容量负荷(前负荷)过重容量负荷(前负荷)过重心脏功能的生理基础心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷(舒张期容量)后负荷(射血阻抗)心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害:缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病 心肌代谢障碍(糖尿病性心肌病等)高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加,如贫血、甲亢心力衰竭
4、的基本病因心力衰竭的基本病因正常舒张期功能障碍收缩期功能障碍感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常:主要为快速室率的房颤心律失常:主要为快速室率的房颤血容量增加:血容量增加:量和速度和基础量和速度和基础过度劳累、情绪激动:妊娠分娩、愤怒等过度劳累、情绪激动:妊娠分娩、愤怒等其他:饮食未控制,水电酸碱失衡,其他:饮食未控制,水电酸碱失衡,治疗不当治疗不当:不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等慢性心力衰竭慢性心力衰竭(一一)、诱因:、诱因:12一、代偿机制一、代偿机制1.Frank-Starling1.Fra
5、nk-Starling机制(主要针对前负荷增加)机制(主要针对前负荷增加)2.2.心肌肥厚(主要针对后负荷增加)心肌肥厚(主要针对后负荷增加)3.3.神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)力增高时)(1 1)交感神经兴奋性增强)交感神经兴奋性增强(2 2)肾素血管紧张素系统()肾素血管紧张素系统(RAASRAAS)激活)激活 可引起心肌重塑可引起心肌重塑病理生理病理生理病理生理病理生理(二)心肌收缩性减弱(二)心肌收缩性减弱1.收缩相关蛋白质的破坏收缩相关蛋白质的破坏2.心肌能量代谢紊乱心肌能量代谢紊乱3.心肌兴奋收缩欧联障碍心肌兴奋收缩
6、欧联障碍4.心室重构心室重构15病理生理病理生理(三)心脏舒张功能不全(三)心脏舒张功能不全1.心肌主动舒张异常心肌主动舒张异常2.心室顺应性降低心室顺应性降低(四)心脏各部舒缩活动的不协调(四)心脏各部舒缩活动的不协调性性16慢性心力衰竭慢性心力衰竭分类分类左心衰:左心衰:肺淤血心排量降低肺淤血心排量降低右心衰:右心衰:体循环静脉淤血压力增高体循环静脉淤血压力增高全心衰:全心衰:左右左右17二、临 床 表 现 症状:症状:(一)左心衰:肺淤血心排量降低(一)左心衰:肺淤血心排量降低1.呼吸困难呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血:咳嗽、咯痰、咯血:痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血痰多为白色浆液
7、性泡沫状、偶见痰中带血丝;扩张的血管破裂大咯血。丝;扩张的血管破裂大咯血。3.疲劳、乏力、头晕、心悸疲劳、乏力、头晕、心悸4.少尿及肾功能损害症状少尿及肾功能损害症状19 体征:体征:肺部体征:两肺底湿啰音肺部体征:两肺底湿啰音中下肺底湿啰音中下肺底湿啰音 两肺满布干湿啰音或哮鸣音两肺满布干湿啰音或哮鸣音心脏体征:心脏体征:基础心脏病体征、心脏扩大基础心脏病体征、心脏扩大 HR、奔马律、奔马律、P2亢进分裂、交替脉亢进分裂、交替脉20症状:症状:(二)右心衰:体循环静脉淤血(脏器淤血)(二)右心衰:体循环静脉淤血(脏器淤血)胃肠道胃肠道:胃肠道及肝淤血,食欲减退、恶心、呕:胃肠道及肝淤血,食欲
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