心内科心梗查房.ppt

心内科心梗查房心内科心梗查房潜在并潜在并发症：心律失常、心力衰症：心律失常、心力衰竭。竭。u1 1、床旁心、床旁心电监护，严密密观察病人有无呼吸困察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒静脉怒张、低血、低血压、心率加、心率加快等，听快等，听诊肺部有无湿肺部有无湿啰音。音。u2 2、嘱病人保持情嘱病人保持情绪稳定，保持周定，保持周围环境安静，避境安静，避免不良刺激。免不良刺激。避免避免饱餐、用力排便等可加重心餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。担的因素。u3 3、准准备好所有急救好所有急救药品及品及仪器。如利多卡因、直器。如利多卡因、直流流电除除颤器、起搏器、呼吸机等，配合医生及器、起搏器、呼吸机等，配合医生及时抢救。救。护理理评价：价：未未发生心律失常和心力衰竭。生心律失常和心力衰竭。有出血的危有出血的危险 与低分子肝素与低分子肝素钙和和阿司匹林的使用有关。阿司匹林的使用有关。u1 1、严格遵医嘱用格遵医嘱用药，按，按时按量。按量。u2 2、各种医、各种医疗护理穿刺后延理穿刺后延长余部余部压迫止血迫止血的的时间。u3 3、严密密监测各各项生命体征、皮肤黏膜情况、生命体征、皮肤黏膜情况、有无牙有无牙龈出血及消化道出血情况。出血及消化道出血情况。u4 4、注意个人、注意个人卫生，保持口腔及皮肤清生，保持口腔及皮肤清洁。护理理评价：价：无出血无出血现象的象的发生。生。活活动无耐力无耐力 与心肌氧的供需失与心肌氧的供需失调有关。有关。u1 1、急性、急性发作作时应卧床休息，病情卧床休息，病情稳定后逐定后逐渐增加活增加活动量。目前主量。目前主张早期活早期活动，实现早早期康复。期康复。u2 2、协助病人生活助病人生活护理。理。u3 3、活、活动时监测：出：出现下列情况下列情况时应减减缓运运动进程或停止运程或停止运动：胸痛、心悸、气喘、：胸痛、心悸、气喘、头晕、恶心、呕吐等。心、呕吐等。护理理评价：价：能参与所要求的身体活能参与所要求的身体活动，主，主诉活活动耐力逐耐力逐渐提高。提高。自理缺陷自理缺陷 与胸与胸闷不适、心律失不适、心律失常有关常有关。u1 1、发作期卧床休息，限制探作期卧床休息，限制探视，协助翻身、助翻身、进食、食、洗洗濑、排便等。、排便等。u2 2、症状好、症状好转后逐后逐渐增加活增加活动量，在病人耐力范量，在病人耐力范围内鼓励病人从事部分生活自理活内鼓励病人从事部分生活自理活动和运和运动，增，增强病病人的自我价人的自我价值感。感。u3 3、定期巡、定期巡视病房，了解病人需求，病房，了解病人需求，满足病人的生足病人的生活需要，帮助病人解决活需要，帮助病人解决实际困困难。护理理评价：价：卧床期卧床期间病人生活需要得到全面、病人生活需要得到全面、及及时的的满足，病人表示足，病人表示满意。意。有便秘的危有便秘的危险 与与进食少、活食少、活动少有关。少有关。u1 1、发作期作期说服病人养成床上排便的服病人养成床上排便的习惯，向病人，向病人说明保持大便通明保持大便通畅的意的意义，避免用力排便，加重心，避免用力排便，加重心肌缺血。肌缺血。u2 2、增加、增加饮食中食中纤维素的含量，素的含量，进行腹部按摩。行腹部按摩。u3 3、必要、必要时遵医嘱遵医嘱应用用缓泻泻剂或低或低压清清洁灌灌肠以以协助排便，一般保持有一次大便。助排便，一般保持有一次大便。护理理评价：价：能能陈述述预防便秘的措施，排便通防便秘的措施，排便通畅，未未发生便秘。生便秘。焦焦虑 与担心与担心冠脉造影和支架植入冠脉造影和支架植入过程及疾病程及疾病预后有关。后有关。u1 1、安定情、安定情绪：多与病人沟通，向病人：多与病人沟通，向病人讲明良好明良好心理状心理状态的重要性，的重要性，讲解疾病的知解疾病的知识，鼓励病人，鼓励病人树立立战胜疾病的信心。疾病的信心。u2 2、尊重病人：确、尊重病人：确认病人的痛苦，以和善的病人的痛苦，以和善的态度度和和妥善的妥善的语言，言，针对性地安慰和解性地安慰和解释。u3 3、向病人、向病人讲解冠脉造影和支架植入的解冠脉造影和支架植入的过程及心程及心肌梗死的有关知肌梗死的有关知识，减，减轻病人的病人的紧张情情绪。护理理评价价：病人精神状病人精神状态好好转。知知识缺乏缺乏对疾病防治、病情复疾病防治、病情复发的的认识不足，缺乏自我保健的知不足，缺乏自我保健的知识。u1 1、住院初期、住院初期应向其解向其解释监护系系统的目的、意的目的、意义，防止其防止其产生恐惧心理，解生恐惧心理，解释治治疗措施，使病人能配措施，使病人能配合治合治疗。u2 2、保持良好的情、保持良好的情绪，树立立战胜疾病的信心，避免疾病的信心，避免情情绪激激动。u3 3、促、促进病人身心休息，病人身心休息，调整生活方式，保整生活方式，保证充足充足睡眠。睡眠。u4 4、合理、合理饮食：低胆固醇、低食：低胆固醇、低盐、低、低热量量饮食。减食。减少少应激，戒烟，激，戒烟，经常使病人常使病人进行适度的体力活行适度的体力活动，避免避免饱餐，防止便秘。餐，防止便秘。u5 5、防治与冠心病有关的危、防治与冠心病有关的危险因素，如：高血因素，如：高血压、高血脂、肥胖症等，戒烟酒。高血脂、肥胖症等，戒烟酒。u6 6、坚持服持服药，定期复，定期复查。u7 7、随身携、随身携带保健盒，内有硝酸甘油、地西泮、消保健盒，内有硝酸甘油、地西泮、消心痛等。定期心痛等。定期检查，保持，保持药物在有效期内，告知物在有效期内，告知应用方法，以便用方法，以便紧急急时应用。用。护理理评价：价：病人及家属病人及家属对本病的相关知本病的相关知识有所有所了解。了解。冠脉造影冠脉造影术护理理术前前u1 1、术前指前指导：做好解：做好解释工作。向病人工作。向病人说明介入治明介入治疗的必要性、的必要性、过程及手程及手术成功后的成功后的获益等。帮助病益等。帮助病人人稳定情定情绪，增，增强信心。信心。进行呼吸、行呼吸、闭气、咳嗽气、咳嗽训练以便配合以便配合术中中顺利配合手利配合手术。u2 2、术前口服抗血小板聚集前口服抗血小板聚集药物：物：对于于择期期（PTCAPTCA）经皮冠状皮冠状动脉腔内成形脉腔内成形术者者术前晚前晚饭后开后开始口服始口服肠溶阿司匹林和溶阿司匹林和氯吡格雷。吡格雷。u3 3、拟行行桡动脉穿刺者脉穿刺者术前行前行AllenAllen试验检查手部的血液供手部的血液供应、桡动脉与尺脉与尺动脉之脉之间的吻合的吻合情况。即同情况。即同时按按压桡、尺、尺动脉，嘱患者脉，嘱患者连续伸屈伸屈五指至掌面五指至掌面颜色恢复正常提示尺色恢复正常提示尺动脉功能好，可脉功能好，可行行桡动脉介入治脉介入治疗。留置静脉套管。留置静脉套管针，应避免在避免在术侧上肢。上肢。术后后u 1 1、卧床休息：注意病情、卧床休息：注意病情变化。嘱患者化。嘱患者动作不要作不要过大，用力不要大，用力不要过猛。猛。术侧肢体制肢体制动2424小小时，压迫止迫止血后加血后加压包扎。包扎。u2 2、观察察桡动脉有无搏脉有无搏动，穿刺，穿刺侧手的温度、手的温度、颜色、色、有无疼痛、有无出血、血有无疼痛、有无出血、血肿等。等。发现异常及异常及时与医与医生生联系。搬系。搬动患者患者时术侧肢体不能屈曲，一旦肢体不能屈曲，一旦发现大出血，立即用拇指在大出血，立即用拇指在针眼上方眼上方12cm12cm处用力用力压迫迫止血。止血。u3 3、鼓励多、鼓励多饮水，同水，同时予以水溶性予以水溶性维生素益气扶正生素益气扶正，加速造影加速造影剂的排出。一般在的排出。一般在术后的后的6868小小时内内饮水水10002000ml10002000ml，300ml/300ml/小小时，减，减缓造影造影剂的不良影的不良影响，并响，并记录尿量。尿量。u4 4、每、每2 2小小时放气一次，每次放气一次，每次2ml2ml。前。前1212次放气减次放气减压后密切后密切观察，防止出血察，防止出血 。u5 5、术后后继续使用抗凝使用抗凝剂，注意，注意观察有无出血察有无出血倾向，向，如如伤口渗血、牙口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等出血、鼻出血、血尿、血便等 。u6 6、出院指、出院指导 ：更：更换敷料后告知患者敷料后告知患者3 3天内保持穿天内保持穿刺部位干燥、清刺部位干燥、清洁，避免，避免污染、避免染、避免剧烈运烈运动，防止出血。出院后如感防止出血。出院后如感觉异常、穿刺部位出血、异常、穿刺部位出血、肿胀要及要及时就医。就医。支架植入的支架植入的护理理u1、术前：前：选择粗大的血管穿刺，以使粗大的血管穿刺，以使术后后补液、液、用用药顺利，利，术后确保静脉管道通后确保静脉管道通畅。患者取平卧位，。患者取平卧位，严密密观察心率、心律、血察心率、心律、血压、血氧血氧饱和度和度及尿量情及尿量情况。注意况。注意观察血容量是否充足、察血容量是否充足、动脉穿刺脉穿刺处有无渗有无渗血。血。u2、有效地健康教育：支架植入本身、高血、有效地健康教育：支架植入本身、高血压、高、高脂血症、吸烟、情脂血症、吸烟、情绪激激动都可使冠脉血管再狭窄。都可使冠脉血管再狭窄。遵医嘱用遵医嘱用药，积极控制血极控制血压和血脂，定期复和血脂，定期复查。u3、术后：后：应用阿司匹林、用阿司匹林、氯吡格雷、吡格雷、ACEI抑制抑制剂和他汀和他汀类药物物时，注意及，注意及时化化验血常血常规、肝、肝肾功功及心及心脏标志物的志物的变化。化。u4、活、活动：术后后1周可周可进行一些行一些轻体力活体力活动，如散，如散步、广播体操等，尽量避免步、广播体操等，尽量避免剧烈活烈活动。u5、生活、生活护理：生活要有理：生活要有规律，保持律，保持乐观、愉快的、愉快的心情，心情，劳逸逸结合；控制合；控制饮食，宜清淡，食，宜清淡，严禁暴禁暴饮暴食，禁烟酒。暴食，禁烟酒。健康指健康指导1 1、心理指导：关心理解病人，指导病人保持乐观、心理指导：关心理解病人，指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。平和的心情，正确对待自己的病情。2 2、生活指导：合理膳食，均衡营养。低盐、低饱和、生活指导：合理膳食，均衡营养。低盐、低饱和脂肪、低胆固醇清淡饮食，要求饱和脂肪占总热量的脂肪、低胆固醇清淡饮食，要求饱和脂肪占总热量的7%7%以下，胆固醇小于以下，胆固醇小于200mg/d200mg/d。少食多餐，戒烟戒酒。少食多餐，戒烟戒酒。3 3、避免危险因素：积极治疗梗死后心绞痛、高血压、避免危险因素：积极治疗梗死后心绞痛、高血压、高脂血症，保持情绪稳定，避免精神紧张、激动，避高脂血症，保持情绪稳定，避免精神紧张、激动，避免寒冷，保持大便通畅。免寒冷，保持大便通畅。4 4、用、用药指指导：指：指导病人按医嘱服病人按医嘱服药，随身，随身携携带“保健盒保健盒”，告知，告知药物的作用和不良反物的作用和不良反应。教会病人定。教会病人定时测脉搏，定期脉搏，定期门诊随随访。5 5、照、照顾者指者指导：心肌梗死：心肌梗死时心心脏猝死的高猝死的高危因素，危因素，应教会家属心肺复教会家属心肺复苏的基本技的基本技术以以备急用。急用。6 6、康复指、康复指导：指：指导病人将病人将进行康复行康复训练，运运动中以达到病人最大心率的中以达到病人最大心率的60%-65%60%-65%的低的低强度度长期期锻炼时安全有效地的。运安全有效地的。运动方式方式包括步行（在运包括步行（在运动开始开始阶段安全可行）、段安全可行）、慢跑、太极拳、慢跑、太极拳、骑自行自行车、游泳、健美操、游泳、健美操等，避免等，避免剧烈活烈活动、竞技性活技性活动、活、活动时间过长。7 7、心梗发作时的自救：、心梗发作时的自救：（1 1）立即就地休息。）立即就地休息。（2 2）呼救，切忌勉强步行。）呼救，切忌勉强步行。（3 3）吸氧。）吸氧。（4 4）舌下含服硝酸甘油、消心痛，可连续多次服）舌下含服硝酸甘油、消心痛，可连续多次服用，亦可舌下含服救心丸或复方丹参滴丸等扩张用，亦可舌下含服救心丸或复方丹参滴丸等扩张冠脉的药物。冠脉的药物。附：冠心病中医知附：冠心病中医知识 冠心病冠心病：指冠状：指冠状动脉粥脉粥样硬化使血管腔狭窄或硬化使血管腔狭窄或闭塞塞导致心肌缺血缺氧而引起的心致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，它病，它包括冠状包括冠状动脉功能性改脉功能性改变（痉挛）。本病相）。本病相当于中医当于中医“心痛心痛”“胸痹胸痹”的范畴。的范畴。中医辨中医辨证分型分型1、气阴两虚症：、气阴两虚症：隐痛痛阵作，气短乏力，五心作，气短乏力，五心烦热，汗多口干；眩汗多口干；眩晕耳耳鸣，惊慢潮，惊慢潮热，面色少，面色少华，纳差差腹腹胀；舌；舌红少苔或舌淡苔薄黄，脉少苔或舌淡苔薄黄，脉细数或代、促。数或代、促。2、心阳不振、心阳不振证：闷痛痛时作，形寒心惕，面白肢冷；作，形寒心惕，面白肢冷；精神倦怠，自汗精神倦怠，自汗肿胀；舌舌淡胖，苔薄白，脉；舌舌淡胖，苔薄白，脉细沉沉或沉或沉迟或或结代，甚代，甚则脉微欲脉微欲绝。3、心血、心血亏损症：症：忧思思隐痛，虚痛，虚烦心惕，心慌不宁，心惕，心慌不宁，少寐多梦；面白色淡，健忘少寐多梦；面白色淡，健忘头晕；舌尖淡少苔或；舌尖淡少苔或舌淡苔薄白，脉沉舌淡苔薄白，脉沉细弱或弱或细数数。4、痰、痰浊闭塞塞证：闷痛痞痛痞满，口粘乏味，口粘乏味，纳呆脘呆脘胀；恶心呕吐，心呕吐，头重身困，痰多且稠；苔重身困，痰多且稠；苔腻或白滑或或白滑或黄，脉滑或数。黄，脉滑或数。5、心血淤阻症：定、心血淤阻症：定处刺痛，面晦唇青，怔仲不刺痛，面晦唇青，怔仲不宁；肌肤甲宁；肌肤甲错，毛，毛发干枯，爪甲干枯，爪甲发青；舌青；舌质紫暗紫暗或或见紫斑或舌下脉紫斑或舌下脉络紫痕，脉紫痕，脉涩或或结代。代。6、寒凝气滞症：遇寒、寒凝气滞症：遇寒则痛，痛，彻痛擎肩，手足欠痛擎肩，手足欠温；胃寒口淡，温；胃寒口淡，胁胀急躁；舌淡苔白，脉沉急躁；舌淡苔白，脉沉迟或或弦弦紧或促。或促。辨辨证施施护1、观察病情：察病情：询问病因及病因及诱发因素，疼痛的性因素，疼痛的性质、程度，有否放射，程度，有否放射，观察脉象、舌象、脉搏、呼吸、察脉象、舌象、脉搏、呼吸、血血压，是否合并呼吸困，是否合并呼吸困难，四肢，四肢阙冷，自汗出，冷，自汗出，及及时汇报医医师。2、情志、情志护理：解除理：解除顾虑及恐惧心理，心情保持愉及恐惧心理，心情保持愉快，能与医快，能与医师和好的配合。和好的配合。3、康复：急性期、康复：急性期绝对卧床休息，疼痛卧床休息，疼痛缓解后可在解后可在床床边适当活适当活动，然后随病情好，然后随病情好转逐逐渐增加活增加活动。4、饮食食护理：理：严禁烟酒，宜低脂肪、低胆固醇、禁烟酒，宜低脂肪、低胆固醇、低低盐，忌酸辣，忌酸辣饮食，食物食，食物应煮煮烂，少量多餐，禁，少量多餐，禁忌忌过饱饮食，肥胖者食，肥胖者应减肥，控制减肥，控制热量。量。5、健康指、健康指导：保持大便通：保持大便通畅，多吃蔬菜、水果、，多吃蔬菜、水果、蜂蜜，定蜂蜜，定时排便，必要排便，必要时可服可服缓泻泻剂，如番泻叶，如番泻叶泡茶、开塞露塞肛等。泡茶、开塞露塞肛等。6、并、并发症症护理：胸痛理：胸痛较剧烈者氧气吸入，服救心烈者氧气吸入，服救心丹等，如丹等，如经处理后病情无好理后病情无好转应及及时报告医告医师，考考虑心肌梗塞，特心肌梗塞，特别是心是心绞痛痛频繁、繁、时间延延长、大汗、心率加快或减慢、脉大汗、心率加快或减慢、脉细弱者按心肌梗塞弱者按心肌梗塞护理。理。谢谢欣赏！